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脑血管意外

百科

概述

脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病等,是严重危害老年人健康的一组疾病。多以突然发病、颜面、肢体瘫痪、语言不利、意识丧失、昏迷不醒为特征。其后遗症往往缠绵难愈,丧失生活及风”范围。


主症

猝然昏倒,不省人事,口舌歪斜;苏醒后遗留半身不遂,语言蹇塞。也有仅偏瘫失语而无昏仆者。



病因病机

老年正气亏虚,肾元不固,根本动摇,加之喜怒不节,饮食多进肥甘厚味,痰热滞气,化火生风,上冲脑府,心神昏冒,遂猝倒无知;或因气血素虚,劳倦内伤,元气无力运血,气血凝滞于经络,而偏瘫、舌蹇之症遂作。


辨证论治

根据不同临床表现,可分为急性期与后遗症期辨证论治。

急性期有阳闭、阴闭、厥脱的不同,后遗症期则多见阴虚阳亢证及气虚血瘀证。

1.阳闭

主证:猝然昏仆,口舌歪斜,面赤,身热,烦躁,半身不遂,肢体强硬拘急或颤抖,抽搐,痰涎上涌,声如曳锯,呕吐,腹满,大便干结,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉弦劲有力。

治法:开窍醒神,熄风化痰,通腑泻热。

选方:安宫牛黄丸或至宝丹(《温病条辨》)或羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)合星蒌承气汤(《实用中医内科学》)。

羚羊钩藤汤:羚羊角3g、钩藤15g、桑叶15g、川贝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鲜竹茹15g、茯神15g。

星蒌承气汤:胆南星15g、瓜蒌15g、大黄15g后下、玄明粉15g,和服。

安宫牛黄丸,至宝丹均系急救用的成药,均有清热,开窍,息风,镇痉之功。昏迷病人,可鼻饲给药,每次用1丸,每日~3丸,可连用数日,至苏醒后停用。目前已有醒脑静、清开灵等新型制剂,可供静脉输液用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用,若痰多者加鲜竹沥10ml、姜汁10滴;热甚者加生石膏30g,黄芩15g,栀子15g;呕吐者加赭石30g、法夏10g。

2.阴闭

主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂。肢体瘫软,面色晦暗,喉间痰鸣,口角流涎,四肢欠温,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

治法:开窍醒神,熄风化痰。

选方:苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)或涤痰汤(《济生方》)。

药物:涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、橘红5g(后下),枳实12g,石菖蒲10g,竹茹15g、人参(吉林参)10g(另炖)、茯苓15g、炙草5g、大枣15g、生姜3片。

苏合香丸亦系急救用的成药,用法同至宝丹、牛黄丸。苏醒后用涤痰汤,肢体不遂加丹参25g、赤芍15g、豨莶草15g、桃仁15g、桑枝30g。

3.阳气暴脱

主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂而面色苍白,口开手撒,汗出肢冷,二便自遗,舌质暗淡,苔薄白润,脉沉细无力。

治法:益气固脱。

选方:参附汤(《世医得效方》)。

药物:高丽参10g、熟附子15g。

临床上常加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g、五味子10g敛汗。目前已有人参、参附针剂,用于急救。

4.阴虚阳亢

主证:头痛、头晕、头胀、面赤目胀,烦热易怒,躁动,肢体麻木或震颤,甚则卒然仆倒,不省人事,口眼斜,或半身不遂,舌红,脉弦细数。

治法:镇肝息风。

选方:养肝体清肝用方(《临证指南》)或镇肝熄风汤(《衷中参西录》)。

药物:养肝体清肝用方有羚羊3g(先煎),钩藤15g、石决明30g、菊花15g(后下)、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g(后下)。临床上常加天麻10g、僵蚕10g、地龙15g、白芍15g、夏枯草15g。

镇肝息风汤有怀牛膝25g,代赭石30g(先煎),龙骨、牡蛎各15g(先煎),白芍、玄参、天冬各15g、川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g、甘草5g。

麻木,肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、鸡血藤15g;语言蹇塞加石菖蒲10g、远志10g。

5.肾阴阳俱虚

主证:眩晕耳鸣,腰酸尿多,肢体瘫软,言语蹇涩,神疲思睡,手足心热,口干,舌红少苔,脉虚无力。

治方:补肾阴温肾阳。

选方:地黄饮子。

药物:熟地30g、石斛15g、麦冬15g、五味子15g、菖蒲10g、远志10g、肉苁蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟丝子15g、龟板25g、鳖甲25g、牡蛎30g。

6.气虚血瘀

主证:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,语言不利,面色苍白,短气、乏力、自汗、便溏,舌质黯淡,苔薄白,脉沉细或虚弱无力。

治法:益气活血。

选方:补阳还五汤(《医林改错》)。

药物:黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。

瘀滞重者加丹参25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夹痰加南星15g、法夏15g。



健康指导

对昏迷病人,要注意观察,精心护理。待其苏醒后,可进流质饮食(如混合奶、菜汁、水果汁等)。防止褥疮发生,亦颇为重要。恢复期半身不遂及语言蹇塞者,须在医护人员指导下进行功能锻炼及发音训练。有脑血管意外病史者,须警惕再次发生。


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