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更年期综合症

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概述

妇女更年期是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月;是指卵巢功能逐渐衰退到完全消失的一段时期,也可以说是绝经期前后内分泌环境异常变动的时期,通常开始于45岁左右。部分妇女在此时期出现或轻或重的,以植物神经功能紊乱所产生的症状为主的症状群,称为更年期综合征。随着年龄的增长,体内各脏器也开始萎缩和老化而进入老年期,一般认为60岁是老年期的开始,也就是说妇女的更年期可能长达15年左右。

更年期综合征所表现的症状多少不一,因人而异,易受气候、环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重,严重时可影响生活、工作和事业,给患者造成极大痛苦,甚至影响家庭和睦及社会关系。随着更年期后,患者的各种病症如恶性肿瘤、动脉粥样硬化、高血压、骨质疏松、功能性子宫出血、老年性阴道炎等的发病率明显上升,因此,做好这一时期的妇女保健工作,对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医学类似更年期的描述始见于《内经》如《素问.上古天真论》上说:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”;《金匮要略》对本病的病因病机以及一些症状也已提及了,如该书上说:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭”,“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热……手掌烦热,唇口干燥”。这是说患者的情绪是异常的,而月经也表现出失调。


主症

月经紊乱,后错量少,或提前量多,或绝经。潮热汗出,手足心热,口干,烦躁易怒,头晕目眩,头痛,四肢麻木如爬蚁感,耳鸣眼花,心悸不宁,虚烦失眠多梦,记忆力减退,腰背足跟关节疼痛,外阴瘙痒,阴道干枯或浮肿便溏,纳少乏力。



病因病机

1.肾气渐衰,阴阳失调:妇女年届七七(49岁),肾气渐衰,冲任亏虚,精血不足;或因情志抑郁,营阴暗耗,致使肾之阴阳失调,进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱,出现更年期综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退,下丘脑——垂体——卵巢轴平衡失调而致神经、内分泌系统功能紊乱的基本理论是一致的。

2.冲任受损,肾气亏虚:老年人气血亏损,冲任也损伤,天癸断绝,肾气亏虚。肾阴亏虚,则阴虚内热,故见潮热汗出,五心烦热,口干;肾阴不足,水不涵木,则肝失所养,致有肝阳亢盛,出现头晕头痛,目眩耳鸣,烦躁易怒。若肾阳不足,命门火衰,无以温煦脾阳,脾肾阳虚,故见面目浮肿,纳少乏力,五更泄泻。肾精不足而髓海不充,故有记忆力减退或健忘;肾主骨,腰为肾腑,肾虚则腰膝及足跟关节疼痛;肾气不足,冲任失固,故有月经紊乱,月经周期或先或后,经量或多或少,或经血淋漓不断。

3.血虚脏躁,内火上扰:妇人年近老境,胞宫血虚,血虚则脏躁,躁则内火上扰,心神不宁,虚烦不眠多梦。或因情志不舒,五志化火,营阴暗耗,心神失养,发为更年期精神障碍。



辨证论治

更年期综合征病情复杂,病变虽然主要在肝肾,但也可影响到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年,症状可逐渐减轻而自然消失,但少数患者症状严重,可影响生活和劳动,需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治,也可以基本方为主随证加减施治。

一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理,故在各型的治疗中,皆不离补肾,调整阴阳之大法。

1.肾阴不足肝阳上亢

主证:头晕头痛,耳鸣耳聋,腰膝酸软,精神抑郁,烦躁易怒,头面部烘热潮红,阵发汗出,口干渴,手足心热,大便干,小便黄,月经紊乱或绝经,舌红少苔,脉弦或细数。

治法:滋养肝肾,清肝舒肝。

选方:丹栀逍遥散(《医统》)。

药物:当归9g、白芍10g、白术10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、栀子8g、煨姜3片。

加减:头痛明显加龟板、石决明、珍珠母;血压高者加川牛膝、黄芩、夏枯草;失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁;心烦焦躁明显者加莲子心、黄连、竹叶芯;四肢瞤动抽搐或麻痹者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。

2.肾阴不足心肾不交

主证:头晕头痛,耳鸣耳聋,腰膝酸软,面部烘热,阵发汗出,心悸怔忡,虚烦不眠,多梦易惊,口舌生疮,小便短赤,月经紊乱或绝经,舌红少苔,脉细数。

治法:养阴清热,交通心肾。

选方:天王补心丹(《世医得效方》)加减。

药物:西洋参5g另煎冲服、玄参10g、丹参8g、茯神10g、五味子9g、远志6g、天冬10g、麦冬10g、柏子仁15g、枣仁10g、生地黄10g、茯苓10g、黄连3g、阿胶10g。

加减:恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀;忧虑悲伤,善泣不寐,神不守舍者,加生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大枣汤(由浮小麦、大枣、甘草组成);汗多者加浮小麦;皮肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇;阴部干燥发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生。

3.肾阳不足脾失温煦

主证:面色?白,畏寒肢冷,腰膝酸软,气短懒言,面浮肢肿,食小便溏,夜尿频多,性欲低下,月经色淡或绝经,舌淡嫩,苔白润,脉细无力。

治法:温肾壮阳,益气健脾。

选方:右归丸(《景岳全书》)加减。

药物:熟地10g、山药12g、山茱萸10g、杞子10g、菟丝子10g、杜仲8g、莲肉10g、白术9g、仙茅8g、仙灵脾8g、茯苓10g。

加减:尿频失禁者加益智仁、乌药;肥胖者去熟地,加陈皮、苍术、法半夏。

4.肾阴阳两虚

主证:面色晦暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,发枯齿疏,夜尿频多,性功能减退,月经紊乱或绝经,舌淡苔白,尺脉弱。

治法:补肾填精。

选方:赞育丹(《景岳全书》)加减。

药物:熟地10g、当归9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉苁蓉10g、仙灵脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g(或加人参5g,鹿茸1g冲服)。

加减:大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术;月经量多加黄芪、桑螵蛸、金樱子。

二、以基本方为主辨证施治

1.仙菟汤:仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、知母9g、黄柏9g。

阴虚内热者,仙灵脾、菟丝子用量宜轻,加生地、地骨皮、银柴胡;肝肾阴虚者,仙灵脾、菟丝子减量,加女贞子、旱莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎;心肾不交者加合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶;肾阳虚者去知母、黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶;脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。

2.加味甘麦大枣汤:炙甘草20g、淮小麦60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、紫草15g(后下)。

气虚加党参;肝郁者加柴胡、白芍;热盛者仙灵脾减量,加黄芩、栀子、夏枯草;烦躁者加莲子心、龙齿。

3.复方紫草汤:紫草30g(后下)、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知母9g、淡竹叶10g。

肝肾阴虚者,巴戟天、仙灵脾用量宜轻,加熟地、枸杞;脾肾阳虚者去知母,加肉桂、党参、白术。

三、兼证的治疗

1.高血压:多为阴阳俱虚于下,虚火炎于上,治宜温肾填精,滋阴泻火,调理冲任。可用二仙汤去知母加味(药物:

仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g)。

2.更年期忧郁症:多为肝气郁结、心火妄动,治宜养阴清心,滋肝潜阳,可用甘麦大枣汤加味(药物:炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、酸枣仁10g、丹参12g、百合15g、首乌15g、麦冬10g、菊花10g、珍珠母30g;恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g(冲服)。)

3.骨质疏松:多由肾精不足,骨髓失养阴虚热蒸,骨枯髓减所致,治宜滋肾填精,兼清虚热,辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减(药物:龟板10g、黄柏8g、知母10g、熟地黄10g、锁阳10g、虎骨10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、鹿角霜8g、当归10g、乳香10g、没药10g、炙甘草5g)。

4.月经量多:属肝旺血热者,宜养阴清热止血,可用固经丸合二至丸化裁加减(药物:黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根白皮12g、女贞15g、旱莲子20g、生地10g、地骨皮15g、阿胶10g、地榆炭15g、藕节30g、陈棕炭15g)。属肝肾阴虚者,宜育阴止崩,可用六味地黄汤加减(药物:熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、续断10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g)。属肾阳虚者,宜温补肾阳,可用金匮肾气丸加味(药物:桂枝10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、泽泻10g加艾叶炭10g、炮姜炭10g)。属气虚者,宜益气摄血,可用归脾汤合举元煎加减治疗(药物:党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、海螵蛸30g、升麻10g、人参5g另煎冲服)。

5.老年性阴道炎:多为阴虚内热,治宜滋阴清热,可用知柏地黄汤加减治疗(药物:知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、淮山药20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、川楝子10g);兼感染者,先清湿热,再用本方。



健康指导

轻型更年期综合征患者,注意适当休息,合理安排起居饮食,保持心情舒畅,避免情志太过,就能渡过这一时期。

重型更年期综合征患者,首先要对病人解说清楚,使她树立克服疾病的信心;其次是积极配合治疗,要坚持治疗,不能症状稍减,即停服药物,特别是要交待其家属,要督促患者主动配合医药;对于病人出现的焦虑、抑郁、偏执状态,医生及家属均应采取同情及宽容态度,要劝解开导患者,并给予心理安慰,并配合食疗、气功等疗法,使病情趋于缓解。


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