小儿多动秽语综合征

1.肝亢风动证

症状：不自主的抽动或发声，频繁有力，伴有烦躁易怒，大便干结，舌红，薄黄脉弦。

治则：清热止痉，平肝熄风。

1方用僵蚕饮加减。

处方：珍珠母（先煎）30克，僵蚕10克、钩藤20克、白蒺藜、白芍、夏枯草各15克，柴胡、菊花各10克。

2方用自拟珍珠百合汤：（珍珠母、生鳖甲各30克生百合15克、勾屯夜交藤各15克、生白芍、生地黄、炒枣仁各10克，当归1克、玉竹1克、炒白术10克）。

加减：口舌生疮者，加生石膏30克、龙胆草6克、去白术、当归；大便燥结，小便黄者加百茅根30克、生大黄6〜10克去白术当归鳖甲，失眠多梦者，加羚羊角粉0.6克（另煎兑服）或珍珠粉1克（冲服）。

2.痰热扰神证

症状：不自主的抽动或发声喉中痰鸣心烦、口干，夜寐不安，多梦易心，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热漆痰，镇肝宁神。

方用：温胆汤加味。

处方：法半夏，竹茹、僵蚕各10克、苡仁米各15克，天竺黄10克、陈皮10克、甘草6克、全蝎5克。

3.脾虚肝亢证

症见：不自主的抽动或发声，抽动无力，时作时止时轻时重，面黄体痩，神疲，纳差，大便溏，舌淡、苔薄白、脉细弱或沉缓。

治则：治以扶土仰木。

方用：四君子汤合半夏白术天麻汤加减。

处方：太子参、茯苓各15克，白术、白芍、钩藤各10克，法半夏10克，天麻10克、甘草5克。

以上三型根据抽动部位，伴见症状的不同可灵活加减。如眨眼频繁选加蒺藜或木贼，蝉蜕、菊花、耸鼻加辛夷、苍耳子，石菖蒲通鼻窍；头部由动为主加葛根或川芎；四肢抽动为主加木瓜、宽筋藤，抽动频繁者加虫类药如僵蚕，全蝎，蜈蚣搜风镇惊，咽红，干咳加千层纸，桔梗；怪声连连或吼叫加僵蚕，蝉蜕射干或法半夏；合并注意力不集中加石菖蒲远志，合欢皮；体有多动，其病性属痰热扰神者以黄连温阳汤加减；阴虚风动者合三甲复脉汤加减，外风引动风者加羚羊钩藤汤合祛风宣肺之剂。

体会：抽动障碍症是一种儿童精神障碍是近年来儿科临床常见病，多发生在5〜13岁儿童之间，现代医学对其病因尚不明确，认为可能是由于遗传因素神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。西方治疗多用氟哌啶醇可乐定贴片等，佰存在副作用大，复发率高的特点。依从性较差，临床应用受到限制。

中医认为，其本责之于五脏失调，以肝脾为主；其标在于风痰和肝风。肝体阴而用阳，为风木之脏，小儿肝常有余五志过极化火，则生痰动风，即所谓“风胜则动”。风胜善行数变，则见抽动反复无常，可表现为泛眼，凝视、斜视、皱眉、张口努嘴，龇牙等面部抽动，点头摇头伸颈扭膀，耸肩等头颈肌肉抽动，或太息、捶胸、扭腰、抱腹等躯干部肌肉抽动；或伴喉间怪声，清嗓音千咳；或吼叫，秽语。小儿脾常不足，若过食肥甘厚味，生冷伤脾胃，脾失运化，以致痰油湿热内生；小儿素体脾湿或久病体虚，土虚木亢，肝亢风动者则见抽动。治疗重在健脾化痰，平肝熄风。临床根据辨证，肝亢风动者，治宜清热止痉，平肝熄风，方用僵蚕饮加减。方中僵蚕，钩藤、白芍、珍珠母平肝媳风；柴胡疏肝解郁；夏枯草，菊花清肝泻火。痰热扰神者，治宜清热涤痰，镇肝宁神，选用温胆汤加味。方以半夏、陈皮、竹茹，天竺黄，清热化痰，茯苓苡仁米健脾化湿；全蝎僵蚕，搜风镇惊。脾虚肝亢者，治宜扶土仰木，方用四君子汤合半夏、白术、天麻汤（饮）加减。方中四君子汤健脾益气；法半夏燥湿化痰；天麻、勾屯、白芍，平肝熄风。附：治疗小儿多发性抽动症验方（二则）

一方：组成生地黄12克、白芍、郁金、僵蚕、地龙、天麻各10克，勾藤15克、全蝎3克。

功能：滋肾平肝，熄风化痰。

服法：日1剂、水煎服、一个月一疗程。可连服2~3疗程。加减：阳亢风动者加水牛角刺蒺藜，珍珠母、石决明，痰火扰心者，加栀子、黄连、竹茹，石菖蒲、茯神，磁石；肾虚肝旺者加熟地黄女贞子，制首乌，生龙牡；肝郁脾虚者，加白术，茯苓柴胡。

按语：“肾虚肝旺，风阳鼓动，”为本病的基本病机，故采用“滋肾平肝、熄风化疲法治之，每获显效。”不过病属疑难杂症，必须耐心守方服药，医治方能取效而绩平衡。

二：涤痰清心方

处方：法半夏、陈皮、郁金、天竺黄、竹茹、枳实、生地黄、淡竹叶各10克，石决明30克、连翘、勾藤各15克、生甘草6克、石菖蒲10克。服法：日1剂、水煎2次汁合匀分3次温服，15天为一疗程，可连服2~3疗程。

主治：儿童多发性抽动症。

临床诊断标准：年龄在3~15岁，可有疾病及情志失调的诱因或有家族史，不自主的眼、面、颈、肩及上下腹肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失（或在抽动时可以出现异常的发育，如咯咯声，呻吟声或粗秽语）抽动能受意志控制，可暂时不发作病状呈慢性过程，但病情呈明显被动性；实验室检查无特殊异常，智力测试正常。