肥胖症的定义与分类

一、定义

当进食能量大于人体消耗量，过剩的能量以脂肪的形式储存在体内，引起体内的脂肪细胞数量增多和体积增大，使体重超过标准体重20％，或体重指数≥25(国外男性以27，女性以25为高限)时便称为肥胖症。

二、分类

(1) 单纯性肥胖

单纯性肥胖是各种肥胖中最常见的一种，占肥胖人群的95％左右。这种肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。其发病原因主要由遗传因素和营养过剩所致。此类肥胖分为体质性肥胖和获得性肥胖。

① 体质性肥胖：又称增生性肥胖，是由于脂肪细胞数量增加所致。此类患者一般有明显的家族肥胖病史。多数患者自幼肥胖，多与食欲旺盛、喂养过度有关。人在胎儿期第30周起至出生后1周岁，是脂肪细胞增殖最活跃的时期。这个时期，如果喂养过度、营养过剩，可导致脂肪细胞数目增多，从而引起肥胖。而脂肪数目增加是永久性的，成年以后，这些脂肪数目会保持终生。有学者调查发现，10～13岁的小胖子，长到30岁时，有88％的人变成了大胖子。所以，肥胖的防治应从婴幼儿时期就开始，10岁以前的儿童保持正常体重，是其成年后维持正常体重的基础。

② 获得性肥胖：又称肥大性肥胖。一般是由于成年后营养过剩，身体内脂肪细胞肥大和数目增加所致。此类肥胖因为进食过多、热能消耗过少，使体内的脂肪体积增大，含脂量增加。正常人每个皮下脂肪细胞长度为67～98微米，含脂量为0.6微克。而肥胖者体内脂肪细胞长度达127～134微米，含脂量达0.91～1.36微克。脂肪细胞体积的增大有一定限度，当细胞体积超过这个限度不能再增大时，在摄食过多和消耗过少的条件下，就会出现脂肪细胞数量代偿性地增加，以使体内过剩的热能得以贮藏起来。当成人体重超过标准体重的170％时，不仅有脂肪细胞体积的增大，还有新的脂肪细胞生成，导致脂肪细胞总数的增加。而脂肪细胞一旦产生就不会消失，所以重度肥胖减肥非常困难。

对单纯性肥胖，必须在排除了水肿和肌肉发达等因素，并除外引起肥胖的原发病后才能诊断。

(2) 继发性肥胖

继发性肥胖是由于内分泌紊乱或代谢障碍所引起的一类疾病，临床上很少见，仅占肥胖者的2％～5％。这类肥胖者的肥胖只是疾病的症状表现之一，同时还伴有其原发病的临床表现。主要是继发于神经系统、内分泌系统及代谢紊乱性疾病，同时伴有肥胖症状。原发病包括皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、胰岛B细胞瘤、垂体瘤等。这类肥胖的治疗，应着重治疗原发病，单纯运动或饮食疗法均不宜应用。

(3) 药物性肥胖

有些药物在治疗疾病的同时，还有使人发胖的不良反应。例如，应用糖皮质激素类药物(如氢化可的松)治疗风湿病、哮喘等，可使患者身体变胖，特点是满月脸和向心性肥胖。治疗精神病的吩噻嗪类药物(如氯丙嗪)，能刺激患者食欲，引起肥胖。三环类抗抑郁药，能直接作用于下丘脑，改善患者的抑郁状态，增进食欲，增加体重。这类肥胖患者不多，只占肥胖症的2％左右。一般而言，只要停止应用导致肥胖的药物，肥胖情况就会改善。但有些患者停用药物后依旧肥胖。