兜底线大病保险开始发力

来源：健康报发布时间：2015/10/29

导读：按照国务院的要求，今年年底前不仅要全面实施城乡居民大病保险，且大病保险实际报销比例最低要达到50%。然而，目前仍有一部分地区没有开展这项工作。距离国家划定的时间已经不远，推进大病保险到底难在哪儿？日前 ...

按照国务院的要求，今年年底前不仅要全面实施城乡居民大病保险，且大病保险实际报销比例最低要达到50%。然而，目前仍有一部分地区没有开展这项工作。距离国家划定的时间已经不远，推进大病保险到底难在哪儿？日前，国家卫生计生委组织相关媒体前往河南省、重庆市等地实地调研。记者感到，大病保险确实是防止社会极端事件发生的利器，但在医保基金总盘子不变的条件下，大病保险提升社会效益的承载力依然有限。

医者的眼——
极端事件不再发生
对公众而言，灾难性医疗支出或许是一个陌生的词汇。但在现实中，因无力承担医疗费用而引发的社会极端事件却频频出现，刺痛社会的神经。对于经济收入较低的群体而言，看不起病、没钱看病仍是一个迫切需要从制度安排上解决的现实问题。
“在开展大病保险之后的两年内，我院基本没有发生过极端事件。”重庆市第九人民医院院长张培林说，他从医30多年，曾看到过一些因无力承担医疗费用而发生的悲剧。这些事件不仅冲击了社会的道德底线，也给从医者带来了难以言表的心酸。
如今，这种心酸因为大病保险的实施而渐渐从张培林的心头抹去。从2013年开始，重庆市开始实施城乡居民大病保险。凡是参加重庆市城乡居民合作医疗保险的居民，在无需额外缴费的情况下，个人经基本医保报销后自付的医疗费用超过一定标准，便可享受商业保险公司承办的大病保险的二次报销。
具体到重庆市第九人民医院所在的北碚区，2014年共有1.44万人次享受了大病保险待遇，补偿金共计1512万元。“虽然对一部分病人而言，经大病保险报销之后的个人负担还是较重，但大病保险给他们带来了希望。”张培林说。
对重庆九院肾内科主任高小玲而言，大病保险带给病人的好处实实在在地反映在了数据上。她介绍，由于筹资水平及保障力度的差异，参加城镇职工医保与城乡居民医保的血液透析患者在大病保险开展之前，5年时间的生存率差别巨大，“城镇职工医保患者的生存率为90%，而城乡居民医保患者的生存率为30%”。
实行大病保险后，城乡居民医保患者的总体医疗费用有所减轻，对医嘱的依从性增强。高小玲表示，2014年，在该院透析的城乡居民医保患者的死亡率下降到18%，相关并发症发生率下降到21%，因并发症而住院的人次同比下降了9%。（下转第2版）（上接第1版）
患者的账单——
实实在在的支持和温暖
河南省肿瘤医院血液科七病区主任张龑莉也发现，大病保险改善了病人对医嘱的依从性。
对于该病区主要收治的急性血液病患者而言，接受及时有效的治疗是维持生命的必然选择，然而所产生的医疗费用是巨额的。“以慢性粒细胞白血病患者为例，整体医疗费用低的要二三十万元，多的上百万元。”张龑莉说，无法接受造血干细胞移植的患者，每年服用靶向药物的费用需30万元。无论对接受移植还是选择服药治疗的患者来说，经过基本医保报销之后的自负费用仍是沉重的负担。
到底有多少人曾因为无力承担医疗费用，而默默地从这个世界上消失，已无法统计。不过，在大病保险实行后，仅河南省肿瘤医院，从去年10月到今年8月底，已有2.4万人次获得大病保险补偿，补偿金额共计8309万元。慢性粒细胞白血病患者杨小伟确诊之后，先后住院9次，期间接受了造血干细胞移植，总体医疗费用为56.9万元，新农合报销20万元，大病保险又补偿12.7万元，实际报销比达到57.55%。据了解，2014年，河南省年人均可支配收入为15695元，12.7万元对一个家庭而言可能需要多年才能积攒下来。
在许昌市中心医院新农合即时结报窗口前，宋晓芬一边抹眼泪，一边将经办人员递过来的一摞摞人民币装进大布袋内。此前，宋晓芬的丈夫因急性胰腺炎3次入院治疗。“3次总计医疗费用为36万余元，第三次是借遍亲戚之后才筹够了向医院预缴的16万元，没想到能补回来12万余元，其中大病保险补偿了42234元。”
宋晓芬说，由于丈夫需要后续治疗，这笔钱还不能全部还给亲戚，“今后的路依然难走，但新农合和大病保险确实让人感受到了支持与温暖”。
制度的张力——
补齐医保体系的短板
据记者了解，1998年我国建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年建立新型农村合作医疗制度，2007年建立城镇居民基本医疗保险制度。截至2011年年底，上述三项基本医保制度已覆盖95%以上城乡人群。然而，由于受筹资水平有限、地区发展不平衡等因素影响，基本医保的总体保障水平相对较低，因大病致贫、返贫的现象依然存在，对大病的保障仍是全民医保体系建设中的一块短板。
如今，这块短板正通过大病保险得以补齐。在南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来看来，我国医疗保障体系以基本医疗保障为主体、多种补充保险和商业健康保险为辅助、医疗救助为兜底。而大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项创新性举措。该制度既是对基本医疗保障制度的功能拓展和绩效放大，也是推进多层次医保体系建设、减轻基本医保压力的重要举措。
好的制度在带给人希望的同时，也给自身的发展提供了养分。在重庆医科大学附属第一医院，徐建萍庆幸自己多年来一直缴纳城乡居民医保参保费。尽管她是位残疾人，尽管她一家4口里有3人吃低保，但她还是坚持每年为家人缴纳参保费。今年，她因为治疗乳腺癌，先后5次住院，共计获得3659元的大病保险补偿。
“这可不是小钱啊，我们家一个月的低保补助才840元。”徐建萍说，参保费交得真是划算，新农合和大病保险让她和家人有病敢上医院了。
敢上医院的人确实增多了。根据河南省许昌市中心医院提供的数据，2014年该院新农合患者的总住院人次为1.9万人次，今年预计将达到2.13万人次。“住院患者增长较快的一大原因就是大病保险让一部分贫困患者能够卸下心理负担，开始积极寻求治疗。”该院医保办公室主任周素静说。

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