归脾丸－国医小镇

【方源】宋《济生方》。此后，薛立斋《校注妇人良方》中增加了当归、远志二味药。现行通用配方是以薛氏方为依据的；《中国药典》2005年版419页；《中国药典》2015年版777页。

【组成】党参80g、炒白术160g、当归160g、茯苓160g、龙眼肉160g，炙黄芪80g、炒酸枣仁80g，木香40g、制远志160g、炙甘草40g、大枣（去核）40g。

【制法】以上十一味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜25-40g加适量的水制丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80-90g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【性状】本品为棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气微，味甘而后微苦、辛。

【鉴别】

1.取本品，置显微镜下观察：不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛试液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4-6μm（茯苓）。内种皮细胞棕黄色，表面观多角形或类方形，垂周壁连珠状增厚（炒酸枣仁）。纤维成束或散离，多碎断，壁厚，表面有纵裂纹，两端断裂成帚状或较平截（炙黄芪）。纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维（炙甘草）。网纹导管直径约90μm（木香）。

2.取【含量测定】项下的供试品溶液作为供试品溶液。另取党参对照药材1g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各1-3μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正丁醇—乙醇—水（7：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

3.取本品水蜜丸6g，研碎；或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎，加甲醇50mh超声处理30分钟，滤过，滤液回收溶剂至干，残渣加甲醇10ml使溶解，加盐酸溶液（10→100）30ml，加热回流30分钟，放冷，离心，沉淀加三氯甲烷0.5ml使溶解，作为供试品溶液。另取远志皂苷元对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯—乙酸乙酯—冰醋酸（14：8：0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加热至斑点显色清晰，在日光下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

4.取本品水蜜丸9g，研碎；或取小蜜丸或大蜜丸12g，剪碎，加乙醚50ml，密塞，浸溃4小时，时时振摇，滤过，滤液挥干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取当归对照药材、木香对照药材各1g，分别同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷—乙酸乙酯（9：1）为展开剂，展开，取出，晾干，在紫外光（365nm）下检视。供试品色谱中，在与当归对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点；喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与木香对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

5.在【含量测定】的色谱图中，供试品色谱应呈现与对照品色谱保留时间相对应的色谱峰。

【含量测定】照高效液相色谱法（通则0512）测定。

色谱条件与系统适用性试验：以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈—水（32：68）为流动相；用蒸发光散射检测器检测。理论板数按黄芪甲苷峰计算应不低于5000。

对照品溶液的制备：取黄芪甲苷对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含0.2mg的溶液，即得。

供试品溶液的制备：取本品水蜜丸适量，研碎，取10g，精密称定：或取小蜜丸适量，剪碎，取15g，精密称定；或取重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取15g，精密称定。精密加入甲醇100ml，称定重量，密塞，冷浸过夜，加热回流2小时，放冷，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，精密量取续滤液50ml，回收溶剂至干，残渣加水10ml，微热使溶解，用水饱和的正丁醇振摇提取4次，每次40ml，合并正丁醇提取液，用氨试液充分洗涤3次，每次40ml，弃去洗涤液，正丁醇液回收溶剂至干，残渣用甲醇溶解，并转移至5ml量瓶中，加甲醇至刻度，摇匀，滤过，取续滤液，即得。

测定法：分别精密吸取对照品溶液5μl与20μl、供试品溶液20μl，注入液相色谱仪，测定，以外标两点法对数方程计算，即得。

本品含炙黄芪以黄芪甲苷（C₄₁H₆₈O₁₄）计，水蜜丸每1g不得少于0.10mg，小蜜丸每1g不得少于57μg，大蜜丸每丸不得少于0.52mg。

【功效】益气健脾，养血安神。

【主治】心脾两虚，气血不足证。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。

【按语】本方所治之证，是因思虑过度，劳伤心脾，气血两虚所致。治当益气健脾，补血养心。脾为后天之本，气血生化之源，故又当以治脾补脾为主。方中人参甘温，大补脾肺元气，兼有补气生血，益气摄血之能；黄芪益气补中，与人参配伍，相须为用，则补气而健脾，补气以生血，补气以摄血之力更著，共为君药。当归养血补虚，行血调滞，而且当归与黄芪相合则为当归补血汤，功善补气生血，甘温除热，为治元气不足，气弱血虚之劳倦内伤证，以及血虚劳热证的常用方剂，用之使气旺血生，血充气固，则虚热可退；龙眼肉养血安神，补益心脾；酸枣仁养血补心，安神定志；三药合用，增强补心血、安心神的作用，为臣药。佐以白术健脾益气；茯神宁心安神，二药共助人参益气补中，健脾养胃；远志安神益志；木香理气醒脾，调理气机，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃的运化，故配于方中，使全方补而不滞。又用生姜、大枣和胃健脾；炙甘草甘温益气，和中调药，为使药。综观本方，实由四君子汤合当归补血汤再加龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣而成。诸药合用，共奏益气补血，健脾养心之效。可见本方是一首气血双补，心脾两调的方剂，但偏重于补气健脾，意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归胞之目的。至于脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。

【现代应用】

1.治疗绝经期综合征：患者25例，其中治愈者20例（症状全部消失），好转者5例（症状、体征明显减轻或部分消失），服药时间最少者12日，最多者31日，平均18.5日。

2.治疗胃十二指肠溃疡：患者39例，经用药3-5个疗程后，总有效率为95%。方法：口服归脾膏剂15g/次，3次/日，开水冲服，15日为1个疗程。

3.治疗女性特发性水肿：患者45例，经用药1-4个疗程后，总有效率为84%。本病是以下肢水肿为主症，且排除任何器质性疾病，乃属中医内科水肿范畴。基本方由归脾汤加减而成：党参、女贞子、车前子各15g，茯苓12g、生黄芪30g、白术、当归、酸枣仁、制香附各9g。晨起眼睑水肿甚者加生麻黄、防风；失眠和情绪不稳定者加浮小麦、远志、生龙骨；头痛，加川芎、白芷；午后潮热、盗汗者加生地黄、地骨皮；腰酸肢冷、性欲淡漠者加仙灵脾、仙茅、杜仲。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服。7日为1个疗程。

4.治疗顽固性失眠：患者39例，总有效率为97%。方：黄芪、党参、当归、夜交藤、麦冬各15g，白术、枣仁、合欢皮、茯神、炙甘草各10g，远志、广木香各5g。头痛者，加珍珠母、龙齿、牡蛎；心悸者加丹参、琥珀；心烦者加黄精、阿胶；眩晕者加菖蒲、大麻。每日1剂水煎服。

5.治疗氯氮平引起白细胞减少症：中药组：采用归脾汤联合治疗，氯氮平剂量控制在400±50mg/日。归脾汤每日服1剂，分早、晚2次服用，4周为1个疗程。西药组：采用利血生联合治疗，氯氮平剂量控制在400±50mg/日，利血生60ml/日，分3次服用，4周为1个疗程。疗效：中药组40例，痊愈30例，显效6例，进步2例，无效2例。西药组40例，痊愈18例，显效4例，进步2例，无效16例。两组疗效有显著性差异（P<0.01）。

6.治疗紫癜：患者29例，总有效率为97%。方药：党参、当归、白术、白芍、茯苓、炒枣仁、龙眼肉、阿胶（烊化）、熟地黄、地榆炭、侧柏炭各15g，黄芪30g，赤芍、远志、川芎各12g。每日1剂，水煎分早、中、晚内服。

7.用本药加减治疗慢性疲劳综合征、绝经前后诸症、轻微甲状腺功能减退等病症属于心脾气血不足者。

【用法与用量】用温开水或生姜汤送服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。

【使用注意】

1.服药期间忌过度劳累。

2.忌生冷食物。

3.阴虚脉象数者忌用。

【规格】大蜜丸每丸重9g。

【贮藏】密封。