中华中医文化事迹:庞安时《伤寒总病论》

《伤寒总病论》共6卷,卷一叙论重点对外感病的病因、病机、分类、传变、治疗、预后等进行了阐述,提出“寒毒”概念,并统论六经分证;卷二论述汗、吐、下、温、灸等治法,将《伤寒论》有关条文及汤方按治法归类加以论述,并补充了后世许多效验方剂;卷三论述与伤寒有关的临床病证如结胸、痞气、阴阳毒、狐惑、百合、劳复等;卷四论暑病、时行、寒疫、斑痘等;卷五论述天行温病、黄病、小儿伤寒等;卷六载伤寒杂方、妊娠杂方、伤寒暑病通用针刺法、伤寒温热病死生候、差后禁忌、仲景脉说等。每证之下,有论有方。其处方用药,在《伤寒论》的基础上,参考诸家学说并结合个人实践经验,有所补充和发挥。庞氏有感于当时医家不能区别伤寒与温病,以及治疗上以伤寒方治温病的弊端,明确指出了辨别伤寒与温病的重要性,其在《伤寒总病论》中说:“四种温病,败坏之候,自王叔和后,鲜有炯然详辨者,故医家一例作伤寒行汗下……温病误作伤寒行汗下必死,伤寒汗下尚有错谬,又况昧于温病乎!天下枉死者过半。”庞氏所谓四种温病,指风温、温疟、湿温、温毒。他认为,“风温与中风脉同,温疟与伤寒脉同,湿温与中湿脉同,温毒与热病脉同,唯证候异而用药有殊耳,误作伤寒发汗者,十死无一生。”温病与伤寒即便脉象相类,但总体证治各异,不可混同,如风温证见脉阴阳俱浮、颈痛身热、汗出体重、乃先伤于风,后伤于热而为病,与伤寒中风证汗出恶风,脉阴弱阳浮,因受风邪而致营卫不和之证不同,治当从厥阴风、少阴火入手。《伤寒总病论》第一次将温病放于同伤寒平等的地位认识和辨治,不再从属于伤寒,对后世温病学科的形成、发展产生了深远影响。《伤寒总病论》从病因上将温病分为两类,一类是伏气温病,由冬时感受寒毒之气,伏藏人体脏腑之间,至春夏阳气升发之时而引发,如《伤寒总病论》中说:“辛苦之人,春夏多温热者,皆由冬时触冒寒毒所致,自春及夏至前为温病。”另一类是天行温病,由感受“异气”而发,具有流行性、传染性,如《伤寒总病论》中说:“冬时伤非节之暖,名曰冬温之毒,与伤寒大异,即时发病者,乃天行之病耳。”此即后世所谓的温疫、疫疠。作者从其丰富的临床实践中观察到,发生这类疾病的主要原因,并非前人所说的“非其时而有其气”,而是感受了致病性很强的“异气”。书中认为,天行之病可以是感受“异气”而即时发病,也可以在患伤寒病的基础上再由感染“异气”所致。其感受异气而即时发病者,春有青筋牵,夏有赤泳㩌,秋有白气狸,冬有黑骨温,四季有黄肉随。作者虽然针对异气的种类和发病机制没有详细论述,但已认识到上述病证均是由感受异气引起,随四时季节不同而有不同表现,这一认识在温病病因学领域无疑是一个新的突破,对后世临床实践起到了重要的研究指导作用。《伤寒总病论》认为,治疗温病必须重用寒凉药物,提倡采用清热解毒之法。书中治疗五脏温毒及四种温病等病证时,共选用16首方剂,其中用石膏者多达13方,少则一两,多至四两,或配知母、黄芩、大青叶以增强清热解毒之功;或配芒硝、大黄以攻下里热之积;或配淡竹叶、香豉以清浮游之热;或配玄参、生地黄、葳蕤以滋阴护液;或佐以桂枝、生姜以制其寒凉之性。同时,对温病兼有表证或属表里同病者,首倡以表里双解法治之。如论“温毒”证时说:“寸口脉洪而大,数而滑,洪大荣气长,数滑胃气实,荣长则阳盛,怫郁不得出,胃实即牢难,大便苦干燥,三焦闭塞,津液不通。医复发汗,令阳气盛不周;复重下之,大便遂秘,小便不利。”表里双解一法,实为庞氏开其先河,其后,诸家有所发挥,日渐成为临床论治温病的重要治法之一。作者从临床实际出发,对《伤寒论》方证作了进一步的补充和发挥,书中所引述的《伤寒论》方证,均属临床应用确切有效者。如论述桂枝汤适应证时说:“凡桂枝汤证,病者常自汗出,小便不数,手足温和,或手足指稍露之则微冷,覆之则温,浑身热,微烦而又憎寒,始可行之。”可见,作者对桂枝汤证自汗出恶风的症状描述可谓既细致入微,又准确明了。手足露之则冷,覆之又嫌热,病人自觉烦热却又怕冷,诚为实践之所得。同时,书中不仅强调临床应用桂枝汤时要辨证准确,亦要考虑到时令、地域等因素,灵活加减。书中还指出,治疗伤寒病要顾及到患者的体质因素及既往病史,此外,对众多伤寒杂证的辨治也进行了必要的补充说明,如治伤寒头痛者,用荆芥散;若头痛壮热,心中烦者,则用黄芩桅子汤等,均系补仲景未备之全新内容,至今仍具有重要的临床指导意义。

从医经历

庞安时(约1042~1099年),字安常,自号蕲水道人,蕲水(今湖北浠水县)人。出身于世医家庭,自幼聪明好学,读书过目不忘。取黄帝、扁鹊脉书研读,不久即通晓其说,并能阐发新义,时年不满20,后安时病耳聋,进一步钻研《灵枢》、《太素》、《甲乙经》等医籍,经传百家与医药有关者,亦无不涉猎,融会贯通。


庞安时兼收并蓄,颇有心得,而尤精于《伤寒论》,以善治伤寒名闻当世,苏轼曾赞其“精于伤寒,妙得长沙遗旨”。时人有“庞安时能与伤寒说话”之称。

庞安时年方20岁时,医名就传遍江淮间。他性喜读书,即使寒暑疾病也不释卷,听说大有异书,便如饥似渴地购买。他生平讲侠义,也爱斗鸡走狗击球、博奕音乐等等。他为人治病,不分贵贱,招待住食,尊老慈幼,就像是病在自己身上一样;其中不治者,必定如实相告,不再治疗;病家持金来谢,也不尽取,其医德高尚可称。

著书论作

庞氏对《难经》非常推崇,著有《难经辨》、《主对集》、《本草补遗》,因年代久远,这些医学著作现在大多遗失,仅存着一部《伤寒总病论》。

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