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推求师意

信息来源:国医小镇发布时间:2017/11/29

夫师者,指引之功也。必须学人随事精察,真积力久;而于师之引而不发者,始得见其跃如者焉。苟或不然,师者未必能引进,学人未必能起予。二者须先之也,夫何益之有哉?故曰∶不愤不启,不悱不发,举一偶不以三隅,反则不复也,其斯之谓欤!予于敛之名家,获睹是编,观其中之所语,皆本丹溪先生之意,门人弟子惟求其意,而发其所未发者,此所谓引而不发,而得其跃如者焉!予深喜之,遂录以归,后休之。率口项君恬以疚,来就予治。予邑石墅陈子桷,以医而至予馆,因出以示之。二人者心意相得,一则曰∶是可以益于吾疚也;一则曰∶是可以补于吾医也。乃相告于予曰∶吾二人共梓之,以垂不朽,何如?予曰∶医乃仁术也,笔之于书,欲天下同归于仁也。今若刻布以广其传,则天下病者有所益,而天下医者有所补,其仁惠及于天下大矣!岂特二子然哉?此予之所深嘉也,又能善推予之所欲推矣,因题之曰∶《推求师意》。故僭序之,以志喜焉。


时嘉靖甲午七月五日新安汪机省之序

玉峰子以病谂惟宜,惟宜医学邃轩岐,厥治多奇疗,士林推之,寻厥徼妙,则石山居士钥之。石山早服儒,已旁摭古方书,搜厥大成,以医名,时惟宜者,复感通其旨绪,相订以言,相成以意。石山之精神命脉君子,于是乎谓其有世之者也。岁在午,玉峰子养病江村,适惟宜手其《推求师意》上下卷来示,且再拜请序。予展诵之,见其所论,阴阳变状,并所原病脉,以酌厥剂者,直下膜见,参《素》、《难》以出玄。详其所着,知其为丹溪未竟之意,其门人戴元礼者阐之,编而次其意者石山,校而寿其意者惟宜也。喟曰∶甚矣!医理之艰也,匪医之艰,维意之艰。夫医传言也,言所弗传忘言也,以神遇弗以言遇则窍,以神批窍,以意导理,生于及慧,生于弗及,刃有余用,目无全解矣!否则糟粕也矣,胶焉而弗化也。奚其医丹溪,授千古医学之心法,弗能巧人也。元礼乃能冥会其意,而推阐其所未尽;石山会丹溪、元礼心法之精思,欲世其仁也;惟宜乃能宏拓其意,而成就其所欲为。世恒道医古今弗相及,今石山、惟宜邃厥医以传,谓为丹溪。元礼非欤!故曰∶广丹溪之志者,元礼也∶广元礼之志者,维石山作之,维惟宜述之也。方今阴阳有,疠繁生,世可蔑斯人也与哉?或曰∶所学于丹溪者众,专其论着为元礼也者。何姬曰∶丹溪之门称高第者,元礼也。理邃以玄,论微而着。微元礼,吾弗知其有也,是故以是归之也。


嘉靖甲午季秋之望玉峰王讽撰

本草于知母、草果、乌梅、穿山甲皆言治疟。然知母性寒,入治足阳明独盛之火,使其退就太阳也;草果性温燥,治足太阳独盛之寒,使其退就阳明也。二味合和,则无阴阳交作之变,故为君药。常山主寒热疟,吐胸中痰结,故用为臣。甘草和诸药,乌梅去痰,槟榔除痰癖、破滞气,故用为佐。穿山甲以其穴山而居,遇水而入,则是出阴入阳,穿其经络于荣分,以破暑结之邪,故用为使。若脾胃郁伏痰涎,用之必效,苟或无痰,止是暑结荣分,独应足太阴血分热者,当发唇疮,此方无效。

   《内经》诸病,惟疟最详。语邪则风、寒、暑、湿四气,皆得留着而病疟;语邪入客处所,则有肠胃之别,荣卫之舍,脊骨之间,五脏膜原与入客于脏者,浅深不一;语其病状,则分寒热先后;语寒热多寡,则因反时而病,以应令气生长收藏之。此皆外邪所致也。湿在脏者,止以风寒中于肾。瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒得中于肾,其四脏令气之邪又宁无入客于所属脏乎?既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟耶?举例可知余也。陈无择谓内伤七情、饥饱、房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气与卫气并则病疟。盖内外所伤之邪,皆因客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。荣卫之气日行一周,历五脏六腑十二经络,界分必有其舍,舍与邪合,合则阴盛,阴盛则阳虚,于是阴阳相并而病作。其作也,不惟脉外之卫虚并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与卫俱行者亦虚,阳明之气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰,所以疟作之际禁勿治刺,恐伤胃气与其真也。必待阴阳并极而退,荣卫天真胃气继而复集,邪留所客之地,然后治之;或当其病未作之先,迎而夺之。先生谓∶疟邪得于四气之初,胃气弱者即病,胃气强者伏而不动。至于再感,胃气重伤,其病乃作。此为外邪,必用汗解。虚者先以参、术实胃,加药取汗。惟足属阴,最难得汗,汗出至足乃佳。取汗非特麻黄,但开郁通经,其邪热则散为汗矣。又云∶疟发于子后午前者,阳分受病,易愈;午后亥前者,阴分,难愈。必分阴阳气血药以佐之,观形察色以别之,尝从是法以治。形壮色泽者,病在气分,则通经开郁以取汗;色稍夭者,则补虚取汗。挟痰者,先实其胃一二日,方服劫药。形弱色枯则不取汗,亦不可劫,补养,以通经调之。形壮而色紫黑,病在血分,则开其涩滞。色枯者,补血调气。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不开,非更求药,切中病情,直造邪所着处,安能愈乎?一老人疟、嗽半载,两尺脉数有力,色稍枯,盖服四兽饮等剂,中焦湿热下流,伏结于肾,以致肾水上连于肺,故疟、嗽俱作。参、术、芩、连、升麻、柴胡调中一二日,与黄柏丸两日,夜梦交通。此肾热欲解,故从前阴精窍而走散。无忧也,次日疟、嗽顿止。

   一富家子,年壮病疟,自卯足寒,至酉分方热,至寅初乃休,一日一夜止苏一时。因思必为入房感寒所致,问云∶九月暴寒夜半,有盗急起,不着中衣,当时足即冷,十日后疟作。盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街,入房太甚则足阳明与冲脉之气皆夺于所用,其寒乘虚而入,舍于二经;二经过胫,会足跗上,于是二经之阳气益损,不能渗荣其经络,故病作,卒不得休。因用参、术大补,附子行经,加散寒以取汗。数日不得汗,病如前。因思足跗道远,药力难及,再以苍术、川芎、桃枝煎汤,盛以高桶,扶坐,浸足至膝,食顷,以前所服药饮之,汗出通身病愈。先生遇奇症,则设规矩,旁求曲会,施行以权。

消渴

太阴司天,寒水之胜,心火受郁,内热已甚,则当治内热为急,内热未甚,即当散寒解郁为急。如《宣明论》立方着于诸症条下者,具治漏风而渴,用牡蛎、防风、白术,先治漏风为急。若心移寒于肺为肺消,则以心火乘肺伤其气血为急,所移之寒,非正当其邪也,故用参、、熟地黄、北五味、桑皮、麦门冬、枸杞,先救血气之衰,故不用寒药泄内热也。若心移热于肺传于膈消,则以肺热为急,用麦门冬治肺中伏火为君,栝蒌实、知母泄热为臣,甘草、北五味、生地黄、葛根、人参生津液益气血为佐。若心火上炎于肺,必由心有事会,不得其正,以致其脏气血之虚,故厥阴之火上逆,所以用茯神安心定志养神,竹叶、麦门冬之凉以安其宅,则火有所归息矣。是三条消渴,便见河间,处方酌量标本缓急轻重之宜、脏腑切当之药也。

喉痛

因于相火之微甚,微则正治,甚则反治,撩痰出血,三者随宜而施。或于手大指少商出血行气,若肿达于外,必外敷以药。予尝以鹅翎蘸水醋缴咽中,摘出其痰。盖酸能收其痰,又能消积血。若乳蛾甚而不散者,以小刀就蛾上出血,皆用马牙硝吹点咽喉,以退火邪,服射干、青黛、甘、桔、栀、芩、恶实、大黄之类,随其攸利为方,以散上焦之热∶外敷如生地黄、韭根、伏龙肝皆可用。若咽疮白者多涎,赤者多血,大率与口疮同例,如蔷薇根皮、黄柏、青黛煎噙细咽。先生言理中汤亦可治,详口疮条下。

肠痈

 一妇以毒药去胎后,当脐右结块,块痛甚则寒热,块与脐高一寸,痛不可按,脉洪数,谓曰∶止瘀血流溢于肠外肓膜之间,聚结为痈也。遂用补气血、行结滞、排脓之剂、三日决一锋针,脓血大出,内如粪状者臭甚。病妇惊怕,予谓气血生肌则内外之窍自合。不旬日而愈。

肩痈

一人肩井后肿痛、身热且嗽,其肿按之不坚,此乃湿痰流结也。遂用南星、半夏、栝蒌、葛根、芩、连、竹沥作煎饮之,烧葱根肿上;另用白芥子、白矾作小丸,用煎药吞二十丸。须臾痰随嗽出,半日约去三四碗而愈。

凡治病必分其主治之药,先之以经气∶在阳明治湿热,锻石、柏皮之属;在厥阴治火热,腊茶、脑、射之属。次从所得之因∶食积加芦荟;磕伤加韭汁、没药。疮脓溃而不出,加轻粉取之,无不愈。

杂病门

仲景谓太阳病发热无汗,反恶寒,名曰刚者,为中风发热重,感于寒而得之。此《内经》所谓赫曦之纪,土羽为,其义一也。如中风淫之,热与火运以热无少异,其重感于寒亦与土羽之寒同是外郁,热因郁则愈甚,甚则热兼燥化而无汗,气血不得宣通,大小筋俱受热害而强直,故曰刚。所谓太阳病发热汗出,不恶寒,名曰柔者,为太阳发热重,感于湿而得之。此《内经》所谓诸项强,皆属于湿。又谓因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。肝移热于肾,传为柔。

注云∶柔谓筋柔而无力,强为骨强而不随。三者之义,与仲景所言重感于湿为柔者,岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎?其摇头,发热,头项强急,腰背反张,螈口噤,与刚形状等者,岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎?后代乃以无汗为表实,有汗为表虚。不思湿胜者多汗,乃以汗为表虚,而用姜附温热等剂,宁不重增大筋之热欤!

温病

方中有治法者三∶以人中黄疗时行热毒为主;苍术、香附散结郁为臣,芩、连降火,人参补虚,桔梗、防风利气行经为佐;热毒郁结则内外气液不通成燥,大黄苦寒而能荡涤燥热,滑石性滑味淡,将以利窍解结通气液以润燥,二者一阴一阳,故用之为使。此三治法,非特通治诸温也。《内经》冬伤于寒,春必病温,与冬不藏精病温者,有虚实之异,有四时不正胜气郁之者,有君相二火加临者,即分君客之殊,有五运六气当迁,正值所胜抑之,不得升降,又当辨其所发之气以治,岂守三法俱用以治温乎?先生曰∶凡亢阳霖淫,暴风冰雹非常之变,必记以验发于何时以为治源也。

手心热

  手心者,心之营名劳宫,手少阴脉入掌中,故心所生病,掌中热痛。心主手厥阴包络脉入掌中,是动则病手心热,所生病者,烦心,掌中热。是知手心热者,皆二经之火,为病百端,岂一症一方可言哉?原其方旨,必是当时为忧虑过节,津液不布,停聚成痰,温郁伏心,火不得发越,故用此方,因集于此。

发热

阴血虚而热者,叙之太略。阴阳之在人身,犹权衡之不可高下。阳盛则热,阴盛则寒。况天地之气,阳大而阴小,人禀之以生,故阳易胜、阴易乏,阴不敌阳则热发于内而彻于外,故百病皆生于阴阳之胜负也。阳为强盛或客邪入害其正,则皆随其胜负处发为热病,故《内经》诸篇,屡书不一。仲景明六经五脏之治法,河间明水火阴阳之微旨,东垣有内伤治火分经之药。今先生参用三家之说,尝谓相火易起,遇五性为物所感,不能不动,动则厥阳之五火从而相扇,是相火起于妄,妄则煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死,此水火阴阳为病之源。先生治血虚发热,而血亦分阴阳。

若血之阴不足,如芎、归辛温亦在不用;若血之阳不足,虽姜、桂辛热,而亦用之。与泻火之法有正治,有从治,皆在临机应变,其不执方也如此。

饮酒发热

盖酒大热有毒,况人身阳气本热,得酒则热愈炽愈刚,阴气必破散,阳气亦消亡而死矣,岂止难治而已!设身之阴气因酒而耗,自热不甚,惟酒热而病,阴气之散有未绝,则犹有可治之理。姑书一二以验之。

一人每晨饮烧酒数杯,后终日饮常酒,至五六月,大发热,医用水摊心腹,消复增之,内饮以药,三日乃愈。

一人年二十,于四月病发热,脉浮沉皆有,不足意,其间得洪数一种,随热进退,彼时知非伤寒也。因问必是过饮酒毒在内,今为房劳,气血虚乏而病作耶?曰∶正月间,每晨饮烧酒,吃大肉近一月矣!予得病情,遂用补气血药,加干葛以解酒毒。服一帖,微汗,反懈怠,热如故。因思是病气血皆虚,不禁葛根之散,必得枸距子方可解也。偶有一小枝在书册中,幸不腐烂而干,加前药内,煎服,一帖而愈。吁!孙真人云∶医者意也。但患病情察之未到,药味思之未得,若病药两投,何患不痊!

大风

丹溪取醉仙、再造,以分上下用也。《内经》曰∶脉风成,为风。又曰∶风寒客于肺而不去,名风。风者,荣卫热,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。又谓风气与太阳俱入,行诸脉俞,散诸分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。《刺长节论》曰∶病大风,骨节重,须眉堕,刺肌肉,汗出百日。(王注)泄卫气之怫热,刺骨髓,汗出百日。(王注)以泄荣气之怫热,凡二百日,须眉生而止。《灵枢》曰∶风者,数刺其肿上,以锋针针其处,按出其恶气,肿尽乃止,当食方食,毋食他食。经论分荣卫者,如此古方,但混泄风热于荣卫,又无先后之分,惟《活法机要》用桦皮散治其卫,二圣散治其荣。二圣即再造也,出《三因方》。先生言再造用郁金半两,白丑六钱(半生半炒),皂角刺(经年黑大者)。今选二方,分气血上下先后而用。盖以气为阳为卫,血为阴为荣。身半以上,阳先受之∶身半以下,阴先受之。再造治其病在阴者,用皂刺出风毒于荣血中。肝主纳血,恶血留止属于肝也。虫亦主于厥阴风木所化,须是治其脏气,杀虫为主,以大黄引入肠胃荣血之分,利下恶血虫物。醉仙散治其病在阳者,用鼠粘子出风毒遍身恶疮,胡麻逐风、补肺、润皮肤,蒺藜主恶血、身体风痒、通鼻气,防风治诸风,栝蒌根治瘀血、足热肿,枸杞消风毒热、散疮肿,蔓荆子主贼风,苦参治热毒风、皮肌烦躁生疮、赤癞眉脱,八味治风至矣!然必银粉为使,乃下膈通大肠要剂,用其驱药入阳经,开风热怫郁痞结,逐出恶气臭秽之毒,杀所生之虫,随经上行至牙齿嫩薄之分,出其臭毒之涎水。此药伤齿,则以黄连末揩之,或先固济以解银粉之毒,银粉在醉仙散有夺旗斩将之功,遂成此方之妙用,非他方可及。余邪未除,但调和荣卫药中少加驱逐耳!一人面浮油光,微肿色变,眉脱,痒。二世疠风死者三人。与醉仙散,出涎水如盆而愈。

一人面肿,色变黑,燥痒,眉须脱落,手足皮燥浓折,痛痒无全肤,有时痒入骨髓,抓至血出,稍止复作,昼夜不眠,与二药则愈。

一妇两足胫疮溃,眉落,与再造散一服愈。年少不能断欲、忌口,一年复发。其前二人不复发者,非能如法调摄,由病得之未深,鼻柱未坏,疮未溃故耳!故人抱病,不可不早治也。


痛风

即《内经》风寒湿三气杂至,合而为痹也。虽言寒为痛痹,然三者皆能作痛,但寒胜者痛甚如掣,湿者痛着如肿,风者其痛行动无常处,悉因凝滞之痹与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹,若不干其流行出入之道,则不痛但痿痹耳!随其痹所在,或阳多阴少则为痹热,或阴多阳少则为痹寒,或骨重,或筋挛不伸,肌肉不仁,或血脉凝而不流,或在皮则寒,或逢热则纵。后人就中摘出为痛者分六条,具数百方。夫药在乎明道,不在多言。苟明其道,虽一言一方亦可类推;道若不明,奚适于用而取择焉?今六条中,有谓由风寒湿气,则血凝涩不得流通,关节诸筋无以滋养,真邪相搏,历节痛者;有谓风百节痛者;有谓风气走注,痛无常处者,有谓白虎风者,或在骨节,或走四肢,昼静夜发,发则痛彻入骨;有风腰痛者∶岂非悉是风寒湿三气痹而痛乎?曰∶《痹论》止言寒为痛痹,未闻行痹亦痛。曰∶《灵枢·周痹篇》有众痹,有周痹,即此云也。又《内经·四时刺逆从论篇》于六经皆云有余不足悉为痹。注曰∶痹,痛也。

此非人气之邪亦作痛耶?今以一条而举众病何也?盖因是集有所未备耳!且人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异,由病有不同之邪,亦各欲正其名,名不正将何以施治?如邪是六淫者,便须治邪;是人气者,便须补泻其气;病在六经四属者,各从其气。故制方须宜分别药之轻重缓急,适当其所,庶得经意。

《内经》谓任脉为病,男子内结七疝,女人带下瘕聚;冲脉为气逆里急(云云)。又云∶少阴脉滑,肺风疝;太阴脉滑,脾风疝;阳明,心风疝;太阳,肾风疝;少阳脉滑,肝风疝。由外邪入于木,木阳脏,起动风也,故滑脉曰风。然连称疝者,盖肾肝同居下焦,而足厥阴佐任脉之生化,固肝肾之气并逆,所以肾之阴气为疝,肝之阳气为风。又有茎垂者,身中之机,阴阳之候,津液之道,或饮食不节,喜怒不时,津液内溢,下流于睾,血道不通,血道不通则俯仰趋翔不便,又巢氏(云云)。而张戴人非之曰∶此俗工所立谬名也。盖环阴器,上抵少腹,属足厥阴肝经部分,此是受病之处。或在泉寒胜木气,挛缩禁于此经;或司天燥胜木气,抑郁于此经;或忿怒悲哀,忧抑顿锉;或药淋外固,闭尾缩精壅于此经,与膀胱、肾、小肠了不相干也。且疝者,非肝木受邪,则肝木自甚也。由是于阴疝中亦立七名,曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、疝也。寒疝,囊冷结缩如石,阴茎不举,或连控丸而痛,得于坐卧湿地及砖石,或冬月涉水,或值雨雪,或风冷处,使内过劳,宜以温剂下之,久而无子。水疝,肾囊肿痛,阴汗时出,囊肿如水品,或囊痒搔出黄水,或小腹按之作水声,得之饮水醉酒,使内过劳,汗出而遇水寒,湿气聚于囊中,故水多令人为卒疝,宜以逐水之剂下之。筋疝,阴茎肿胀,或溃,或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精随溲而下,得之于房室劳伤及邪术所使,宜以降心火之剂下之。血疝,状如黄瓜,在小腹横骨两端约中,俗云便痈,得于重感春夏大燠,劳于使内,气血流溢渗入脬囊不去,结成痈肿,脓少血多,宜以和血之剂下之。气疝,其状上连肾区,下及阴囊,或因号泣忿怒,郁而胀,怒号罢则气散是也,宜以散气之剂下之。小儿亦有此疾,俗曰偏气,得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有此,乃胎病也,此病不治。狐疝,其状如丸,卧则入腹,行立则出小腹入囊中,狐则昼出穴而溺,夜则入穴不溺,此疝出入上下往来,与狐相似,亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也,宜以逐气疏经之药下之。疝,囊肿缒如升斗,不痒不痛是也,得之地气卑湿,故江淮湫溏之间多此,宜以去湿之剂下之,诸下去后,可调则调,可补则补,各量病势,勿执俗法,经谓阴盛腹胀不通者,癃疝也,不可不下。虽然戴人既用《内经·灵枢》、《明堂》之论,止从足厥阴分,而不及任脉,盖因力辨阴器属厥阴部分受病,故未暇及任脉也。其治法因病在下皆先下之,不问虚实,欠于周悉。丹溪常论睾丸连小腹急痛者,或有形无形,或有声无声,人皆为经络得寒则收引不行而作痛,不知此痛始于湿热郁遏至久,又感外寒,湿热被郁而作痛也。初致湿热之由,盖大劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肺,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴,肝木性急,火又暴烈,为寒所束,宜其病甚而暴也。此则发明戴人之未至。又疝不离三者之邪,热则纵,寒则痛,湿则肿,须分三者多少而治之。两丸俱病固然也,更有偏于一者。肾有两,分左右,左属水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,统纳左之血,肝木之职也;右属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气,肺金之职也。是故诸寒收引则血泣,所以寒血从而归肝,下注于左丸∶诸气郁则湿聚,所以气湿从而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋非尽由厥阴,而太阳、阳明之筋亦入络也,往往见患偏左则痛多肿少,偏右则痛少肿多,可验也。

一人病后饮水,病左丸痛甚,灸大敦,以摩腰膏摩囊上,上抵横骨,炙温帛覆之,痛即止,一宿肿亦消。予旧有甘橘积,后山行饥甚,食橘、芋,橘动旧积,芋复滞气,实时寒热,右丸肿大。先服调胃剂一二帖,次早注神使气至下焦,觉积动,呕逆,吐之复吐,后和胃气、疏通经络而愈。


内伤

东垣谓百病之源,皆由喜怒、饮食、劳役所伤脾胃而然。其元气、谷气、营气;清气、卫气、生发诸阳之气,此六者皆胃气之别称也。脾胃既伤,则中气不足;中气不足,则不能滋养元气;不能滋养元气,则脏腑之真气皆不足,惟阴火独旺,上乘阳分无形质,元气受病矣!系在上焦心肺之气绝于外,心主荣,肺主卫,故荣卫失守,诸病生焉!此论发热尽由于内伤也,及河间所言则又不止此也。曰∶天真者,造化之元气也,在身亦得执天机而行六气,分地纪而运五行,巡历周身,化生万物。若调摄适宜,邪不能伤,或忧愁思虑、饥饱劳逸、大惊卒恐,真气耗乱,血气分离,其五行六气遂有愆阳伏阴兴衰之变,则百病作矣!于是着《原病式》以明其道,取《至真要大论》之病机以为提纲;用五运主病者以言五脏所属木火土金水之变;用六气为病者以言三阴三阳所属风寒湿热燥火气之变。在五行,则以金水易衰,火木易盛;在六气,则以湿热相火二气为病独多。至于五行过极,亢则害,承乃制,反兼鬼贼之化,此皆得为发热之病,岂止由于脾胃所始乎?先生不以一家之学自至,益求其未至。乃谓天之阳,大于地之阴;地之阴,常不敌夫天之阳。人禀天之阳为气,地之阴为血,所以气常有余,血常不足,此年四十而阴气已衰半矣!故人不可恣欲以自戕,必保养天和,庶几阴无亏缺,可与阳齐,以终天年。夫天和者,天真元气也。负阴抱阳,元精立其体,元神致其用。苟不摇其精,则体全而用不竭;不劳其神,则用专而体不亏。然精之秘,非惟奉养天真而已,精秘则阴实。经曰∶阴成形。阴实则形全,阴虚则形敝,敝则出入废、升降息,孤阳之气安得不亢而飞越乎?先生尝曰∶人因喜怒、劳役、色欲之火,煎熬肾水、枯竭精血而病者十常六七。夫五脏皆属阴而藏精者也,肾又五脏阴气之主,故受五脏之精而藏之,故诸阴精血之病皆本于肾。其输纳之际必详察焉!大抵效仲景八味丸以五味各入五脏益其精,其中桂、附之辛开腠理、致津液、通气道,输而与之。补肾之法,固不越规矩,然地道之阴虚,则天道之阳不降,或阳乱于下而少阴之气不得收藏者,或精绝辟积而不输者,或两肾阴阳自有偏者,必皆揆度以治。然元气者,在身有根有苗,在太虚非阴非阳。其根也自天地开发,周流上下四方,随其所至以化行者,仲景所谓五脏元真是也。在肝则温化,其气升;在心则热化、其气浮;在脾则冲和之化,其气备;在肺则凉化,其气降;在肾则寒化,其气藏∶犹天以一元之气行于四时也。

此苗也,各从其本脏之元真而论治。元气所化者不足,则从其所化补之;元真所化者太过,则反其所化泻之。然则论元气独在脾胃者’此重水谷以资天真也。先生兼之受精以全角者,则又重两肾为元精,立寿命本始之地也。钱仲阳于肾有补无泻,正此意耳!二者皆从根本而治也。

中风

中风论治,先生以《内经》正《局方》之非,以湿热内伤补仲景之未备,独河间、戴人、东垣能发明此三者。河间曰∶中风瘫痪,非肝木实甚而发中之也,亦非外中于风,由乎平日衣服饮食,安处动止,精魂神志∶情性好恶,五志过极,不循其宜,致失其常,久则气变兴衰,而心火暴甚,肾水衰弱不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏,筋骨不用,而卒倒无所知也。戴人曰∶暴僵暴仆,皆属厥阴肝木之无制也。肝木自甚,独风为然,盖肺金为心火所制,不能胜木故耳!东垣曰∶凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,壮岁肥盛之人,形盛气衰者,皆致中风,治法当和脏腑通经络。或曰∶刘、张二氏犹用风药,佐辅泻火之剂,以开郁结,散其风热,今丹溪全然不用,乃从痿治何也?曰∶先生但不用其发表伤卫之剂,至若鼠粘子之散支节筋骨、咽喉风热毒,起阴气,通十二经脉者也,则于是症尝用之,虽作痿治,然于散肝木之风,解郁结之热,皆在其中矣!其大法∶泄心火则肺金清,而肝木不实,故脾不受伤;补肾水则心火降,而肺不受热。脾肺安则阳明实,阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣!复以东垣所治,黄柏与黄等补药为佐辅,有兼痰积,有热多,有湿热相半,临病制方,无一定之法,善于治痿者乎!窃论阳明者,胃脉也,胃乃水谷之海。经曰∶人以胃气为本,无胃气则死。盖元精、元气、元神不可一日无水谷以养之,其水谷药石入胃,而气属阳,味属阴。属阳者,则上输气海;属阴者,则下输血海。二海者,气血之所归,五脏六腑、十二经脉皆取资于此。

故二海盈溢,则一身内外气血皆充足矣。气充则荣卫流行,而手足百骸之力涌出矣;血充则冲脉引以渗灌于溪谷,而四属、九窍各为之用,而带脉得以约束十二经脉,不至于缓纵痿弱矣。先生用是以治中风瘫痪缓弱之病,可为法于后矣!严氏必先理气为说,是不识气因火而冲,反用辛温助火散气,误人多哉!

小儿门

小儿脉当以大指按三部,一息六七至为平和,十至为发热,五至为内寒,紧为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风、为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛、喘、呕而脉浮者,为有虫;浮而迟潮热者,胃寒也,温之则愈。

歌曰∶小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多吐呕,弦急因知气不和,急促虚惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便因秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救?变蒸之时脉必变,不治自然无过谬。单细疳劳洪有虫,大小不均为恶候,脉浮而迟有潮热,此必内寒求内寇。泻利浮大不可医,仔细酌量宜审究。

小儿未可辨脉者,俗医多看虎口中纹颜色,与四肢冷热验之,亦有可取。

歌曰∶紫风红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄则困脾端。鼻冷定知是疮疹,耳冷因知风热症,遍身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。人若以此色、脉参佐验之,所得亦过半矣!小儿病多是食积、痰热、伤乳,大抵肝与脾病多。又云∶小儿多肝病,大人亦然。肝只是有余,肾常是不足。


蛔虫

或脏腑虚弱,或食甘肥则虫动,动则腹中痛,发作肿聚,往来上下,痛不休止,上攻心痛,口喜吐涎及清水,贯伤心者死。其脉凡腹痛法当沉弱而弦。今反洪大则是虫也。仲景用乌梅丸治之。诸杀虫药皆可疗,使君子尤良。蛔虫束行,吴茱萸根尤胜。

一人年十八,自小面带微黄,五月间腹大痛。医以小建中加丁香两帖,不效,加呕吐清汁;又与十八味丁香透膈汤两帖,食全不进,痛无休止,如此者五、六日;又与阿魏丸百余粒,至夜发热不睡,口却不渴,脉左二部沉弦而数实,痛处不可按;遂与大柴胡汤四帖加甘草下之,痛呕虽减,食犹未进;遂与小柴胡汤去黄芩、人参,加芍药、陈皮、黄连、生甘草,二十帖而愈。

一人年十七,家贫多劳,十一月病恶寒而吐血两三日,六脉紧涩,一月后食减中痞。医投温胆汤、枳壳汤,三日后发热,口干不渴,口中有痰。予曰∶此感寒也。询之,八日前曾于霜中渡水三、四次,心下有悲泣事,腹亦饥。遂以小建中汤去芍药,加桔梗、陈皮、半夏,四帖而愈。

丹瘤

即《内经》丹,由其丹之流走,故名丹瘤。古方所谓赤游肿,因肌肉虚,为风毒热气所乘,搏于气血,则肌肤赤而肿起,其风随气行不定,故名。赤游肿俗谓之瘤,由风热发丹,流走经络,散发肌表,如丹之赤,如火之烧也。若遍身发赤,曰天火丹之类三十余条。治法随其所在而镰之,泄去毒瓦斯;不尔,则丹毒入腹近心则死。但初发心痛者,不可镰尔!用药内饮、外敷各有方,大抵散风热、和气、活血、凉肌而已。《原病式》亦曰∶赤溜热胜气也,火之色,相火主之。游肿一一赤溜一也。

脱肛脱囊

脱肛因下痢肠虚冷兼用驱气故也。脱囊者,阴核肿大坠下即溃也。小儿多因啼怒驱气(云云),阴气结聚不散所成也。阴气者,厥气也。二气下流纳于厥阴,与大人之治法无异。大抵囊因寒则缩,因热则纵,因湿则重也。

   

木舌

  心气蕴热,上气随脉上至于舌,则血脉胀起,渐肿满口塞喉。若不急治,便至危殆。宜先砭射,用紫雪、朴硝、蒲黄之属饮之。

妇人门

安胎、固胎、养胎必当察其由来之邪,分其胎之所损在气在血,何者之虚?其胎与母受病孰先孰后?方制君臣佐使各适其宜,岂可守已定之方执而不通耶!

恶阻与胎化不成

恶阻与胎化不成何如?曰∶一月始形,二月始膏,三月精血始化为胎,男女分矣。所谓恶阻与胎之成否,皆在三月相火化胎之时。恶阻者,由相火化精血为胎,而子宫秽腐因火冲逆,上攻于胃,有伤其味,故食不得入,津液亦不化,停积为痰为饮为呕吐,此以子宫秽气所阻其食,故名恶阻。前人未明相火之道,故止言由中气壅实,故恶闻食气。

若夫不成胎者有二焉,一为母身之天真不足以化其胎,一为父精不足,皆致子宫与天赋凝结之真不全。故在三月则化不成形也。有当时即漏下者,有待十月如产者。

一妇年三十余,或经住,或成形未具,其胎必堕。察其性急多怒,色黑气实。此相火火盛,不能生气化胎,反食气伤精故也。因今住经第二月,用黄芩、白术、当归、甘草,服至三月尽止药,后得一子。

一妇经住三月后,尺脉或涩,或微弱,其妇却无病,知是子宫真气不全,故阳不施阴,不化精血,虽凝终不成形,至产血块,或产血胞。

一妇腹渐大如怀子,至十月,求易产药。察其神色甚困难。与之药,不数日,产白虫半桶。盖由妇之元气大虚,精血虽凝不能成胎,而为秽腐蕴积之久,湿化为热,湿热生虫,理之所有。亦须周十月之气发动而产,终是不祥,其妇不及月死。湿热生虫,譬之沟渠污浊积久不流,则诸虫生于其中矣!

产难

或先漏去血而脏燥,或子脏宿挟疹病,或始觉腹痛,先惊动秽血早下,致子道干涩,产妇力疲,皆令产难。其横生、逆产,皆因用力太早,儿转身未竟故也。若秽露尽而胎横燥,子不得出,必死于腹。下胎之方,不过瞿麦、车前之属。润燥者牛稣,白蜜。又古方下死胎而用寒热药,盖有意焉。或因漏血尽子死,或扑内伤子死,或久病胎萎子死。若此类脏腑气寒,胎血凝聚,湮于死子,气不升降,所以难产,宜附子汤温其内,仍热熨覆脐腹腰胁于外,使恶血渐动,盖附子皆破寒堕胎,故胎必下;或热病温疟之类,胎受热毒,内外攻逼,因致产难,宜承气汤。产难有五不治∶一、腹底不觉疼;二、抱着脚,足垂无力;三、病未退,遍身不暖;四脏腑泄吐清涎及沫不止;五、项筋展舒无力∶皆不治。死胎血凝,腹必胀大,宜硝石、水银、KT砂,三药性味不惟使胎化烂,辅以行血顺气,必下矣!膏粱之妇,多食肥美而生内热,则肾之阴水不足以养胎而胎萎弱,运动不健,所以阴虚阳盛,而气不降则胎不下;又或安逸久坐久卧皆伤其气,则气衰血滞,因此,母之气虚不能送胎,胎气弱不能番转,故胎亦难下;悲忧离情,气必郁结,血随气行,气郁血必滞,故亦难也。下胎之药,必分气结与气血弱而治余每于膏粱、安逸之妇,将产时无他症者,必用参、术、芎、归、甘草、芍药、黄芩、大腹皮。气虚甚者服此,使子母气健。及期,加益母草,与一二服,不生余症。忧悲气结气郁甚者,加枳壳、砂仁、香附。

大抵使子母气血健运,不惟使胎速下,且使产后无虚损病也。又有脾胃中气不足,气血二海、冲任之脉不得禀水谷气,致难产者,得参、术补气血药以助之,则水谷荣卫之气流行,而产自易矣!岂独守难产之病,概与下胎之药而已哉!

试妊妇男女法

上圊时,夫从后急呼之,左回首是男,右回首是女。盖男受胎于左子宫,女受胎于右子宫。男胎在左则左重,故回首时慎护重处而就左也;女胎在右则右重,故回首时慎护重处而就右也。推之于脉,其义亦然。胎在左则气血护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也;胎在右则血气护胎而盛于右,故脉亦从之,而右疾为女,右大为女也。经曰∶阴搏阳别,谓之有子。言受胎处在脐腹之下,则血气护胎而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。

又如痈疖发上,则血气从上而寸脉盛;发下,则血气从下而尺脉盛;发左,则血气从左而左脉盛∶发右,则血气从右而右脉盛也。

原标题:推求师意
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