岐黄名医:王好古

王好古王好古图片
从医经历

王好古(1200—1264年),字进之(一作信之),号海藏,赵州(今河北赵县)人。王氏自小聪明好学,成年后博通经史,究心医道。他少时曾经与李杲一同受业于张元素(年辈较李氏为晚),后来又从师兄李杲学医。王好古以儒者而习医,特别喜好经方。其造诣很深,后来又尽得张、李二家之传,成为易水学派又一名家,他的学术思想,尤以阴证学说为独到之处,并受到后世医家的重视,有较大的影响。王好古一生著述较多,可考者达20余种,其中《医垒元戒》12卷、《阴证略例》1卷、《汤液本草》3卷、《此事难知》2卷,乃王氏代表作,备受后世医学家之推崇。现存尚有《伊尹汤液仲景广为大法》4卷、《斑疹论》1卷均佚。

人物成就

一)内感阴证论


自 张仲景《 伤寒论》问世以后,历代医家俱奉为经典,进行深入研究。但是一般研究 《伤寒论》者多详于三阳证而略于三阴证,《伤寒论》有关阴证的阐述并没有受到医家的重视。而且 承平之时“贵人挟 朔方鞍马劲悍之气,加以膏粱肥浓之养,故糁以刚剂,往往而中”)。致使医者临证“皆不言三阴”、“黜阴候不论”。王好古在临床实践中深感“伤寒,人之大疾,其候最急,而阴证毒尤惨。阳证则易辨而易治,阴证则难辨而难治”,更况临证时单纯之阴证、阳证并不多见。“病者虚实互见,寒热交分,气运加临,脉候不应,苟或圭黍之差,已有 云渊之失”。

因此,为使医者临证,“阴阳寒热如辨黑白”,使人民“免横夭以无辜,皆 康宁而得寿 ”,他耽嗜数年,搜前贤之嘉言,又验之临床,十年三易其稿,著成《 阴证略例》一书,以仲景 温里扶阳诸方证,及后世诸家有关阴证、阴脉的论述为其立论的依据,对阴证的病因病机、诊断、治疗等做了详细的分析和阐述,可谓 用心良苦。 王氏伤寒内感阴证说的提出,是基于他对“内伤三阴”的认识。其师 张元素治 饮食内伤,曾根据气口脉象分别三阴经受病而用消、吐、下之法。王氏受此启发,悟得“洁古既有三阴可下之法也,必有三阴可补之法”。


二)“内已伏阴”说


王好古论内感阴证的病因,有内、外两方面。外因方面,他以《素问·生气通天论》 “平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而 收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃 困薄”为据,指出阴证的形成与不知预防、 外感寒湿露雾之邪有关。指出:“阳气出则出,阳气藏则藏,晚阳气衰,内行阴分,故宜收敛以拒虚邪。动筋骨则逆阳耗精,见雾露则寒湿交侵”。

寒湿雾露之邪,因其性为阴而重浊,故“雾露入腹,虽不饮冷,与饮冷同”,可伤人阳气,导致阴证形成,显然,这与一般所说的风寒雨湿外感肌肤而致病迥不相同。内因方面,王氏认为阴证与纵欲、劳倦、饮食生冷、平素体弱有关。《阴证略例·阴证发渴》曰:“阴证……乃嗜欲之人,耗散精气,真水涸竭,元气阳中脱”而致。至于“好饮房室之人,真元耗散,血气俱虚”),当其罹内感阴证之后,每易深入厥阴、少阴,而出现二经之证。而“膏粱少有,平素气弱之人,患阴证尤多有之 ”,指出人的体质因素也是阴证形成的重要因素。


三)阴证的鉴别诊断


阴证的证候表现比较复杂,亦多变证和假象。为使医生临证“阴阳寒热如辨黑白”,所以,王好古对阴证的诊断研究颇深。他认为辨识阴阳主要是在 疑似之间,“若夫阳证,热深而厥,不为难辨;阴候寒盛,外热反多,非如四逆脉沉细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力,加阳脉数倍,内伏太阴, 发热烦躁,欲坐井中,此世之所未喻。”而未喻之证则不易辨,稍有不慎,则贻误病情。于是,他广采诸家之说,参以己见,总结归纳出十二种常见症状作为临证辨识阴证阳证的客观指标。


1)发热辨:阳证发热则寒热互见,或蒸蒸而热;阴证发热则 下利清谷,汗出而厥,四肢拘急,身表热而手触之不热。


2)口渴辨:阳证则口舌干燥,渴而多饮,且喜凉饮,脉沉实有力;阴证口舌干燥而不喜饮或喜 热饮,若饮其冷水,则渴不解而发热更甚。


3)烦躁辨:阳证则躁而口渴,脉沉有力;阴证躁而欲坐卧泥水中, 四肢逆冷,脉沉细无力。


4) 咳逆辨:阳证则咳而有力,声高气粗;阴证则 怅怏而连续不已,声末而作咳逆。


5)便秘辨:阳证便秘则伴发热,口渴,脉有力,能食不大便;阴证便秘则伴脉沉而迟,不能食,身体重。


(6)下血辨:阳证血色鲜红,阴证则色如豚肝。


7) 小便不利辨:阳证则色赤而不利,阴证则小便色先白而后多不利。


8)小便色赤辨:阳证则赤而涩少,阴证则赤如灰汁,不涩而快利。


9)手足 自汗辨:阳证手足 濈然汗出;阴证手足自温而自汗或手足厥冷而有汗。


10)全身有汗辨:阳证发热,汗出,不恶风寒或微恶风寒;阴证则恶风寒,汗出身凉或汗出身热而脉沉弱无力。


11) 谵言 妄语辨:阳证面赤烦躁,脉实;阴证则伴胸背两手斑出如唾血丝,或鼻中微衄,脉虚无力。


12) 厥证辨:阳证则爪甲时温,脉沉有力;阴证 发厥则爪甲清冷,大便软利, 小便清白,脉弱无力。


著书论作

王好古著有《阴证略例》、《医垒元戎》、《此事难知》、《癍论萃英》、《汤液本草》等书。

上一篇:李杲下一篇:忽思慧