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订正仲景全书金匮要略注

信息来源:国医小镇发布时间:2018/5/9

卷一

《伤寒论》论伤寒,《金匮要略》论杂病,乃仲景全书。《伤寒论》得成无己创注,续者五十余家,故得昌明宇内∶《金匮要略》人罕言之,虽有赵良、徐彬等注释,但其文义古奥,系千载残编错简,颇多疑义,阙文亦复不少,承讹袭谬,随文蔓衍,宜后人视为迂远,束诸高阁。今于其失次者序之,残缺者补之,博采群书,详加注释,俾二书并行于世,庶后之业医者,不为俗说所误,知仲景能治伤寒,未尝不能治杂证也。

脏腑经络先后病脉证第一

夫人秉五常,因风气而生长。风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死,千般难,不越三条∶一者,经络受邪人脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室金刃,虫兽所伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传腑脏,即医治之∶四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热、苦酸辛甘,不遣形体有衰,病则无由人其腠理。腠者,三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之文理也。

【按】此篇乃一书之纲领,前人误编为次篇,先后失序,今冠于首,以统大意。

【注】五常者,五行也。五行之气──风、暑、湿、燥、寒也;五行之味──酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形,则脏腑日与气味相通。不曰五气,而曰风气者,该他气而言也。盖风贯四气,犹仁贯四德,故曰∶因风气而生长也。然风气虽能生万物,亦能害万物者,盖主气正风,从其所居之乡而来,主长养万物者也;客气邪风,从其冲后而来,主杀害万物者也。人在气交之中,其生其害,犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气,人得之则为五脏真元之气,若通畅相生,虽有客气邪风,勿之能害,人自安和;如不通畅,则客气邪风,乘隙而入,中人多死。然人致死之由,虽有千般难,大要不外三因∶一者,中虚,经络受邪,即入脏腑,此为内所因也;二者,中实,虽感于邪,脏腑不受,惟外病躯体,四肢九窍,血脉壅塞,此为外所中也;三者,房室金刃、虫兽所伤,非由中外虚实,感召其邪,是为不内外因也,以此三者详之,千般难,病由悉尽矣。若人能慎养形气,不令客气邪风干忤经络,即适中经络,未传脏腑,遂医治之,自可愈也。四肢九窍,才觉重滞,尚未闭塞,即导引、吐纳、针灸、按摩,亦可愈也。更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热,五味各得其宜,不使形气有衰,万病难无由而入其腠理矣。腠者,一身空隙,血气往来之处,三焦通会真元之道路也。理者,皮肤脏腑,内外井然,不乱之条理也。

【按】正风者,从八方应时而来,相生和缓之主气也;邪风者,从其冲后而来,相克冲烈之客气也。如时当东风而来西风也,所谓后者,以已过之时言也。

【集注】赵良曰∶人在气交中,秉地之刚柔,以成五脏百骸之形;秉天之阴阳,以成六经之气。形气合一,神机发用,驾行谷气,出入内外,同乎天度,升降浮沉,应夫四时,主宰于身形之中,谓之元真。外感者,客气也。《灵枢》曰∶虚邪不能独伤,必因身形之虚而后客之。盖天人之气,各有正、不正,人气正则不受邪,不正则邪乘之;天气正则助其生长,不正则害之。人气不正者,由七情动中,服食不节,房欲过度,金刃虫兽,伤其气血,尽足以受病也。天气不正者,由四时不和,八风不常,尽足以伤万物也。

问曰∶上工治未病,何也∶师曰∶夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾;四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行,金气不行,则肝气盛,肝气盛,则肝自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰∶虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余脏准此。

【注】此承上条受病三因,以明其治也。上工,良医也。中工,常医也。已病,已然之病也。未病,未然之病也,假如现下肝病,此已然之病也;肝病将来传脾,此未然之病也。良医知肝病传脾,见人病肝,先审天时衰旺,次审脾土虚实,时旺脾实则知不受肝邪,不须补脾,直治已病之肝;若时衰脾虚,则知肝必传脾,先补未病之脾,兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜,五脏相传之理,见肝之病,惟泻已病之肝,不知补未病之脾也。

上工不但知肝实必传脾虚之病,而且知肝虚不传脾虚反受肺邪之病。故治肝虚、脾虚之病,则用酸入肝,以补已病之肝,用焦苦入心,以助不病之心,用甘入脾,以益不实之脾。使火生土,使土制水,水弱则火旺,火旺则制金,金被制则木不受邪,而肝病自愈矣。此亢则害,承乃制,制则生化,化生不病之理,隔二、隔三之治,故曰∶此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法,若肝实则不用此法也。中工不晓虚实,虚者泻之,是为虚虚;实者补之,是为实实。非其义也。上工知其虚实,补其不足,损其有余。是其义也。其余四脏,皆准此法。伤字,作制字看。

【集注】徐彬曰∶假如肝经之病,肝木胜脾土,知邪必传脾经,治宜实脾为先,此脾未病而先实之,所谓治未病也。不忧本脏之虚,而忧相传不已,其病益深,故先以实脾为急务也。

程林曰∶经云∶因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。所谓因者,乘其机也。治未病者,谓治未病之脏腑,非治未病之人也。见肝之病,当先实脾,使土旺则能胜水,水不行则火盛而制金,金不能干木,肝自愈矣。此治肝补脾,治未病之法也。

高世FS曰∶实脾专为制水,使火盛金衰,肝不受制,则肝自愈,其理甚精微,故曰∶此治肝补脾之要妙也。

问曰∶病患有气色见于面部,愿闻其说?师曰∶鼻头色青,腹中痛,苦冷者死(一云,腹中冷,苦痛者死);鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也;设微赤非时者,死。其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

【注】气色见于面部,而知病之死生者,以五气入鼻,藏于五脏,其精外荣于面也。色者,青、赤、黄、白、黑也。气者,五色之光华也。气色相得者,有气有色,平人之色也。即经云∶青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹黄,白如豚膏,黑如乌羽者,生也。气色相失者,色或浅深,气或显晦,病患之色也。即经云∶浮泽为外,沉浊为内,察其浮沉,以知浅深,察其夭泽,以观成败,察其散搏,以知新故,视色上下,以知病处,色粗以明,沉夭为甚,不明不泽,其病不甚也。有色无气者,色枯不泽,死人之色也。即经云∶青如蓝叶,黄如黄土,赤如血,白如枯骨,黑如炱者,死也。鼻者,明堂也。明堂光泽,则无病矣。而曰见青色为腹中痛,鼻苦冷甚者死;黑色为水为劳,黄色为上寒下热,小便难;面目鲜明,内有留饮;色白为亡血;色赤为热为风,若见于冬,为非其时者,死。目直视,正圆不合,如鱼眼者,痉,不治。此气色主病之大略也,其详皆载《内经》。

师曰∶病患语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病(一作痛)。

【按】头中病之“头”字,当是“腹”字。经中从无头中病之文,且文义不属,必是传写之讹。

【注】病患语声寂然,谓寂然不语也;若恶人语是心病也。喜惊呼者,谓不恶人语,且喜惊呼,是知其病不在心而在外也,故曰∶骨节间病也。病患语声喑喑然不彻者,谓声不响亮而不了彻也,此有碍于息气,故知为心膈间病也。病患语声啾啾然细而长者,谓唧唧哝哝小而悠长也,因不敢使气急促动中,故知腹中病也。

师曰∶息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。

【注】息者,一呼一吸也。摇肩,谓抬肩也。心中坚,谓胸中壅满也。呼吸之息,动形抬肩,胸中壅气上逆者,喘病也。呼吸引胸中之气上逆,喉中作痒梗气者,咳病也。呼吸张口。不能续息,似喘而不抬肩者,短气病也。盖肺气壅满,邪有余之喘也,肺气不续息,正不足之短气也。然不足之喘,亦有不续息者;有余之短气,亦有胸中壅满者,肺气上逆者,必咳也。咳时唾痰,嗽也。若咳唾涎沫不已者,非咳病也,乃肺痿也。

师曰∶吸而微数,其病在中焦。实也,当下之即愈;虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

【按】吸促之“促”字,当是“远”字;吸远之“远”字,当是“促”字,方合病义,必传写之讹。

【注】此承上文,言喘分三焦,有可治、不可治之辨也。喘,肺病也,肺主气,司呼吸,故以呼吸气促,谓之喘也,若呼吸气均促,是病在呼吸,阻升降之气也,故知喘在中焦也。呼之气促,吸之气长,病在呼,呼出心与肺,故知喘在上焦也;呼之气长,吸之气短,病在吸,吸入肾与肝,故知喘在下焦也。喘之实者,谓邪气盛,则实也,中实,则必腹满便硬,当下之,可治也。喘之虚者,谓正气夺则虚也,中虚,则必腹软便滋,不堪下,难治也。若喘而呼吸动摇,振振不能擎身者,则为形气不相保,勿论虚实不治也。

曰吸而微数,数即促也,促即短也,远即长也。吸不言呼,略辞也,犹言呼吸均短,呼短吸长,吸短呼长也。

师曰∶寸口脉动者,因其王时而动,假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。

【注】寸口者,统言左右三部脉也。脉动法乎四时,命乎五脏,然必因其旺时而动,则为平脉也。假令肝旺于春,随其时,色当青,脉当弦,此不病之色脉也,若色反白,脉反浮,此非其时,乃病之色脉也。四时准此。

【集注】尤怡曰∶旺时,当时至而气旺,乃脉乘之而动,其色亦应之。如肝旺于春,脉弦而色青,此其常也。推之四时,无不皆然。若色当青而反白,为非其时而有是色,不特肝病为然,即肺亦当病矣。

问曰∶有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰∶冬至之后,甲子夜半,少阳起。少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;似得甲子,而天未温和,此为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。

【注】冬至之后,得甲子日夜半,少阳之气始生,天渐温和,气之常也。若未得甲子,天即温和,此为未至而至也。气未应至而先至者,是来气有余也。已得甲子,阳气渐盛,天未温和,此为至而不至也,气应至而不至者,是来气不足也。若天大寒不解,此为至而不去也。气应去而不去者,是去气太过也。若天过温如盛夏时,此为至而太过也。气应至而甚者,是至气太过也。太过者,其气淫,则薄其所不胜,乘其所胜也;不及者,其气迫,则所胜妄行,所生者受病,所不胜薄之也。此《内经》所谓谨候其时,气可与期。余皆仿此。

师曰∶病患脉,浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。腰痛背强不能行,必短气而极也。

【注】脉浮,虚风之候也。关前之寸脉浮者,病在表也;关后之尺脉浮者,病在里也。

虚风在表,故主腰痛背强不能行也;虚风在里,故主短气而极也。

问曰∶经云∶厥阳独行。何谓也?师曰∶此为有阳无阴,故称厥阳。

【注】阴阳偕行,顺也;阴阳独行,逆也。厥,逆也。逆阳独行,此为有阳无阴,故称厥阳也。

【集注】李曰∶厥阳即阳厥也。《内经》云∶阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。此厥阳独行,有阳无阴之大概也。

高世FS曰∶按此为有阳无阴,是为厥阳也。经曰∶阴气衰于下,则为热厥。帝曰∶热厥何如而然也?岐伯曰∶阴气虚,则阳气入;阳气入,则胃不和;胃不和,则精气竭;精气竭,则不营于四肢也。乃肾气日衰,阳气独胜,此所以为有阳无阴,而为厥阳独行也。

问曰∶寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气。实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰∶唇口青,身冷,为入脏,即死;如身和,汗自出,为入腑,即愈。

【按】“寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏”之十八字,文理不顺,衍文也。血气入脏之“血”字,当是“厥”字,始与卒厥相合,必传写之讹也。

【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者,逆气也,即逆阳逆阴之气也。气逆则乱于胸中,故忽然眩仆,名曰卒厥。若唇口青,身冷,是阴进阳退,则为入脏,即死也;若身温汗自出,是阴消阳长,则为入腑,即愈也。

【集注】沈明宗曰∶邪气入脏,神明昏愦,卒倒无知,谓之卒厥。若唇口青,身冷,神机不能出入,脏气垂绝,所以主死。经曰∶血气并走于上,则为大厥、暴厥是也。若身和汗出,乃邪气入腑,不得出入,一时卒倒,非脏绝之比,顷时阳机外达,邪气随之外泄,故知入腑即愈。

问曰∶脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰∶非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者,可治;入里者,即死。

【注】此详申入脏即死、入腑即愈之义也。

卒厥之病,多脉脱而不见,脉脱不见而死者,是正气不反也;脉脱不见而生者,是邪气闭而复通也。非为厥气一病,百病入脏入腑皆然也。譬如浸淫、疠风等疮,从口起流向四肢,可治;从四肢流来入口者,不可治也。盖以病向外者,可治;病入里者,难医,亦此义也。

【集注】赵良曰∶脱者去也,经脉乃脏腑之隧道。为邪气所逼,故绝气脱去其脉而入于内。五脏阴也,六腑阳也,阴主死而阳主生,所以入脏即死,入腑即愈,而可治。非惟脏腑之阴阳然也,凡内外阴阳之邪毒出入表里者,皆然也。

徐彬曰∶凡病邪能出阳为浅,故生;闭阴不出为深,故死。非止一病,百病皆然。复以浸淫疮喻之∶若从口起而流向四肢者,是邪从内发于外,泄而不进,故可治;若从四肢起,流入口者,是邪由外入于内,进而不泄,此脏气伤败,故不可治。

问曰∶阳病十八,何谓也?师曰∶头痛,项,腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰∶咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下。大邪中表,小邪中里。之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度∶风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上;风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃。极寒伤经,极热伤络。

【按】字典无“”字,当是“”字。音倾,侧水也。后之积聚门,气之“”字亦误。

【注】此章曰十八、曰九十等文,乃古医书之文,今不可考,难以强释。五劳七伤等说,亦详在《千金》,故不复注也。头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛,病皆在外,故为阳病也;咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急,病皆在内,故为阴病也。清邪居上,谓雾邪本乎天也;浊邪居下,谓湿邪本乎地也。六淫天邪,故名大邪,六淫伤外,故曰中表也;七情人邪,故名小邪,七情伤内,故曰中里也。者,饮食也。饮食之邪,从口而入,食伤隔夜不化,故名曰宿食也。五邪,谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之中人,莫不各以类而相从。前者早也,风中于早,从阳类也。寒中于暮,从阴类也。雾邪清轻,故伤皮肤。湿邪浊重,故流关节。饮食失节,故伤脾胃。极寒之食伤经,以经属阴也;极热之食伤络,以络属阳也。

问曰∶病有急当救里救表者,何谓也?师曰∶病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

【注】详见《伤寒论·太阴篇》内,不复释。

夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

【注】痼疾,旧病也。卒病,新疾也。当以旧病为本、为缓,新疾为标、为急,急则治标,缓则治本,故先治卒病,后治痼疾也。

【集注】赵良曰∶痼疾病已沉痼,非旦夕可取效者;卒病谓卒然而来,新感之病,可取效于旦夕者,乘其所入未深,急去其邪,不使稽留而为患也。且痼疾之人,正气素虚,邪尤易传,设多瞻顾,致令两邪相合,为患不浅,故仲景立言于此,使后学人知所先后也。

沈明宗曰∶此有旧疾,复感新邪,当分先后治也。痼者,邪气坚固难拔;卒者,邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾,而忽加卒病,务当先治卒病,不使邪气相并,转增旧疾。但久病乃非朝夕可除,须当缓图,所以后乃治其痼疾也。

师曰∶五脏病各有得者愈;五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

【注】此明五脏各有所得而愈,言以情志相胜也,即如怒伤肝,得悲而愈,此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者,经曰∶病在肝,愈于夏,是喜得子气,制其胜我者也;夏不愈,胜于秋,是恶其胜我者,得旺气也;秋不死,持于冬,是我喜得母气以生我也;起于春,是喜自得其位而气旺也,余脏仿此。病者云云,谓平素不爱食之物,及当病之时,而反暴思食,是病邪脏气之变,故虽思食,而食之必发热也。

【集注】程林曰∶《内经》云∶肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;脾色黄,宜食酸;肾色黑,宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁,起于甲乙;心病愈于戊己,起于丙丁;脾病愈于庚辛,起于戊己;肺病愈于壬癸,起于庚辛;肾病愈于甲乙,起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶,心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,各随其所恶而不喜者为病也。若病患素不食而暴食之,则入于阴,长气于阳,必发热也。

夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。

【按】如渴者之下,当有“小便不利”四字,必传写之遗也。

【注】脏者里也。凡诸病在里有可攻之证,虽欲攻之,当随其所得之轻重而攻之,不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利,先与猪苓汤利其小便,俟小便利乃可攻也。余皆仿此,谓他证或有未可遽攻者,皆仿此也。

痉湿病脉证并治第二

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。

【按】诸家以刚、柔二痉,列为首条,今以此为第一条者,盖刚,柔之辨,俱从此条分出。痉病之最备者,宜冠诸首。再痉病也之下,“若发其汗……”六句,与上文义不属,与后之十一条中“为欲解,脉如故,反伏弦者痉”句,文义相属,宜分于彼。

【注】病患身热恶寒,太阳证也;颈项强急,面赤目赤,阳明证也。头热,阳郁于上也;足寒,阴凝于下也。太阳之脉循背上头,阳明之筋上挟于口,风寒客于二经,则有头摇口噤,反张拘强之证矣。此皆痉病之形证,故首揭之,以为要领。

【集注】李曰∶手三阳之筋,结入于颔颊。足阳明之筋,上挟于口。风寒乘虚,入其筋则挛,故牙关急而口噤。

夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。

【注】痉之为病,其状劲急强直,故其脉亦劲急强直。按之紧,劲急之象也,如弦直行之象也。

《脉经》云∶痉家,其脉伏坚,直上下。

【注】痉家其脉紧弦,直上下者,以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚,直上下者,以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经,故有太阳葛根汤汗之,阳明大承气汤下之之治也。伏坚,沉实也;直上下,弦直也,即沉实弦直之脉也。

太阳病发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

【按】反恶寒之“反”字,衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。

【注】痉病既属太阳,当以太阳虚实例之,故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪,名曰刚痉者,强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪,名曰柔痉者,强而无力也。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

【注】此申明刚痉在表,以明其治也。太阳病,为头项强痛、发热等证也。无汗,谓伤寒也。太阳伤寒,小便不当少,今反少者,是寒气盛而收引也。不当气上冲胸,今气上冲胸,是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语,今口噤不得语,是寒气盛,牙关紧急而甚也。

以太阳伤寒,而有此冲击劲急之象,是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳,而不能治阳明,故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治,为刚痉无汗之正法也。

痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。

【注】此申痉病入里,以明其治也。痉病而更胸满,里气壅也;卧不着席,反张甚也;脚挛急,劲急甚也;必齿,牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋,筋急而甚之象,故以大承气汤直攻其热,非攻阳明之实也。其曰可与,非尽言其可与,有慎重之意。


大承气汤方

大黄(酒洗,四两)浓朴(炙,去皮,半斤)枳实(炙,五枚)芒硝(三合)上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上火,微一二沸,分温再服,得下止服。

太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝萎桂枝汤主之。

【注】太阳病,其证备,谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强,有几几然俯仰不能自如之象,痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉,非太阳浮紧无汗刚痉者比,故不与葛根汤,而与栝篓桂枝汤,和太阳之表,清太阴之里也。


栝蒌桂枝汤方

栝萎根(二两)桂枝(三两)芍药(三两)甘草(二两)生姜(三两)大枣(十二枚)上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗;汗不出,食顷,啜热粥发之。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

【注】发热,太阳病也。脉沉细,少阴脉也。而名曰痉者,必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证,而见少阴之脉,表里兼病也。夫太阳之邪郁于外,故病发热;少阴之邪凝于内,故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉,是为本脉,即或沉迟,尚为可治。今沉而细,邪入少阴,阳气已衰,岂易治乎?故曰难也。

夫风病,下之则痉,复发汗。必拘急。

【注】以上论痉,皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病,不应下而下之伤液,不应汗而汗之伤津,以致津液枯燥,筋失所养而病痉者,故曰∶风病下之则痉,复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之,当以专养津液为务也。

太阳病,发汗大多,因致痉。

【注】此承上文,详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗,若发汗太过,腠理大开,表气不固,邪风乘虚而入,因成痉者,乃内虚所召入也,宜以桂枝加附子汤主之,固表温经也。由此推之,凡病出汗过多,新产、金疮破伤出血过多,而变生此证者,皆其类也。

暴腹胀大者,为欲解;脉如故,反伏弦者,痉。

【按】本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句,当移于此条之首,文义始属。此条“暴腹胀大者”句,衍文也,当删之。

【注】不但风病,发汗过多则痉,即寒湿相抟之病,发汗过多亦痉也。发汗过多,其表益虚,表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后,其脉不直紧,如蛇之曲缓,则为邪退,不成痉病,为欲解也。若脉仍直紧不缓,或不直紧反伏坚弦急者,为邪不退,成痉病矣。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

【注】疮家初起,毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽有身痛表证,亦不可发汗,恐汗出血液愈竭,筋失所养,因而成痉,或邪风乘之,亦令痉也。

痉病有灸疮,难治。

【注】痉病宜灸,如有灸疮,若不发脓,则为营卫已绝,故曰难治。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

【注】湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛;或因内生湿病,则发热身黄。若内外同病,则一身尽痛,发热,身色如熏黄也。湿家之身痛发黄,不似伤寒之身痛发黄者,以无六经之形证也。

【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者,风走空窍,故痛只在关节;今单湿为病,则浸淫遍体,一身尽痛,不止关节矣。然湿久而郁,郁则热,故发热。热久而气蒸于皮毛,故疼之所至,即湿之所至,湿之所至,即热之所至。而色如熏黄者,熏火气也。湿为火气所熏,故发色黄带黑而不亮也。

湿家,病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腥中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

【注】此申上条,详其义,出其脉,别其治也。湿家病,身疼发热,面黄而喘,此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤;内宜茵陈五苓散;喘甚,大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃头中寒湿之邪,故头痛鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,而寒湿以泄,病可愈也。所纳之药,如栝蒂散之类。

【集注】魏荔彤曰;头中为诸阳之首,非寒湿能犯之地。今头中有寒湿,则热气挟之上炎,非寒湿外邪自能然也,有湿热则内为之主持也。热引湿邪,上乾清分,鼻必为塞。

故用纳鼻药,宣通清气而病愈矣。

湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

【注】湿家外证,身痛甚者,羌活胜湿汤;内证发黄甚者,茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者,则为外感寒湿,与麻黄加术汤发其汗,寒湿两解也。慎不可以火攻之者,谓不可以火劫大发其汗,必致变也。

【集注】赵良曰∶湿与寒合,令人身疼。大法,表实成热,则可发汗。无热是阳气尚微,汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦,以生烦由热也,所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散,用麻黄汤治寒,加术去湿,使其微汗耳。不可火攻,火攻则增其热,必有他变,所以戒人慎之。

喻昌曰∶麻黄加术,则虽发汗不至多汗,而术得麻黄,并可以行表里之湿。不可以火攻者,反增发热也。


麻黄加术汤方

麻黄(去节,三两)桂枝(去皮,二两)甘草(炙,二两)杏仁(去皮、尖,七十个)白术(四两)上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

【按】桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,如何有解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快。但当利其小便。

【注】此承上条互详其义,谓湿家身痛不可发汗,当有利小便之法也。太阳病,一身关节烦疼,若脉浮细者,湿在外也,当汗之;小便不利,大便反快,脉沉细者,湿在内也,当利之。今湿气淫于内外,故关节烦疼,着而不行,小便不利,大便反快,此名湿痹。虽有身痛,其脉不浮细,故不可发汗。设脉沉细,故但当利小便。若小便利,濡泻止,痹不愈,身仍疼痛,汗之可也。

【集注】赵良曰∶痹,痛也。因其关节烦疼,脉沉而细,则名曰湿痹也。经云∶湿胜则濡泻。小便不利,大便反快者,是湿气内胜也,但当先利小便,以泻腹中湿气,故云∶治湿不利小便,非其治也。设小便利已,而关节之痹不去,又必自表治之。

李曰∶太阳经行身之表,外邪皆得伤之,故亦受湿气也。关节疼痛者,湿留关节也。湿气郁蒸而生热,故烦也。经云∶沉潜水蓄,沉细为内湿脉。痹者,闭塞不通之谓,即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利,是湿盛于内也,即《内经》“湿胜则濡泄”也。利小便则湿去,而泻烦止矣。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆、向火,若下之早,则哕,或胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。

【注】湿家头汗出者,乃上湿下热,蒸而使然,非阳明内实之热,蒸而上越之汗也,背强者,乃湿邪重着之强,非风湿拘急之强也。欲覆被向火者,乃一时湿盛生寒,非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热,上越之头汗而遂下之,则湿从寒化,即乘虚入于上,则肺气逆而胸满;入于中,则胃不和而为哕;入于下,则膀胱气化不行,为小便不利,舌上白滑如苔者,盖以误下热陷,丹田有热也。寒聚于上,胸中有寒也,所以渴欲得水,而不能饮。由下有热而生口燥烦,由上有寒而不化生津液,虽口燥舌干,而不能多饮也。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;下利不止者,亦死。

【注】此承上条互详误下,以明湿家头汗之死证也。夫误下,额汗微喘,若小便不利,是湿家额汗之喘,未可言死也。今小便反利,则知非湿气上溢,乃上脱额汗之喘,故曰死。

若下利不止,亦知非湿去之利,乃中脱直下之利,故曰亦死。

【集注】赵良曰∶此妄下之,因而致逆,逆则阳自上越,阴自下脱。其额上汗出、微喘者,阳之越;小便利与下利不止者,阴之脱也。阴阳离决,必死之兆也。自此而推之,下之虽额上汗出微喘,若大小便不利者,是阴气不脱,而阳之根犹在也;下之虽大小便利,设额上无汗与喘,是阳气不越,而阴之根犹在也,则非离决,可以随其证而治之。

李玮西曰∶前云湿家当利小便,以湿气内瘀,小便原自不利,宜用药利之。此下后里虚,小便自利,液脱而死,不可一例概也。

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【注】病者,谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛,风湿亦一身尽痛,然湿家痛,则重着不能转侧;风湿痛,则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热,早暮不分微甚;风湿之热,日晡所必剧,盖以湿元来去,而风有休作,故名风湿。原其由来,或为汗出当风,或为久伤取冷,相合而致,则麻黄杏仁薏苡甘草汤,发散风湿,可与也明矣。

【集注】程林曰∶一身尽疼发热,风湿在表也。日晡,申时也。阳明王于申酉戌,土恶湿,今为风湿所干,当其旺时,邪正相搏,则反剧也。汗亦湿类,或汗出当风而成风湿者,或劳伤汗出而入冷水者,皆成风湿之病也。

魏荔彤曰∶痉家非风不成,虽有寒,亦附于风;湿痹无寒不作,虽有风,亦附于寒。

此一定之理也。


麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(去节,汤泡,半两)甘草(炙,一两)薏苡仁(半两)杏仁(去皮尖,炒,十枚)上锉麻豆大,每服四钱,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。

风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄汤主之。

【注】脉浮风也,身重湿也,寒湿则脉沉,风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者,为实邪,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者,为虚邪,故以防己、白术以去湿,黄、甘草以固表,生姜、大枣以和营卫也。

【集注】赵良曰∶此证风湿皆从表受之,其病在外,故脉浮汗出。凡身重,有肌肉痿而重者,有骨痿而重者。此之身重,乃风湿在皮毛之表,故不作疼。虚其卫气,而湿着为身重,故以黄实卫,甘草佐之;防己去湿,白术佐之。然则风湿二邪,独无散风之药何耶?盖汗多,知其风已不留,以表虚而风出入乎其间,因之恶风尔。惟实其卫,正气壮则风自退,此不治而治者也。

尤怡曰∶风湿在表,法当从汗而解,乃汗不得发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法,不可守矣。故不用麻黄,出之皮毛之表,而用防己,驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰下如冰,皆湿下行之征也。然非、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉。


防己黄汤方

防己(一两)甘草(半两)白术(七钱半)黄(去芦,一两一分)上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。

喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者,加细辛三分。

服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗瘥。

风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

【注】风湿相抟,一身尽痛,法当从汗而解,而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时,若发其汗使大出,亦不能愈,以风气去,湿气在,故不愈。然治风湿者,必俟其天气晴明发其汗,使微微似欲汗出者,则风湿皆去,病斯愈矣。

【集注】徐彬曰∶此言风湿当汗解,而不可过也。谓风湿相抟疼痛,原当汗解,值天阴雨,则湿更甚,可汗无疑。而不愈何故?盖风性急可骤驱,湿性滞当渐解,汗大出则骤,风去而湿不去,故不愈。若发之微,则出之缓,缓则风湿俱去矣。然则湿在人身,粘滞难去,骤汗且不可,而况骤下乎?故前章曰下之死,此但云不愈,见用法不当,而非误下比也。

伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。

【注】此承上条详申脉证,以明其治也。谓此风湿之病,虽得之伤寒八九日,而不呕不渴,是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,表虚风也。涩者,湿也。身体烦疼,风也。不能转侧,湿也。乃风湿相抟之身体疼痛,非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温散其风湿,从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,大发其风湿也,如其人有是证,虽大便硬,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里之硬,乃风燥湿去之硬,故仍以桂枝附子汤。去桂枝者,以大便坚,小便自利,不欲其发汗,再夺津液也。加白术者,以身重着湿在肌分,用以佐附子逐水气于皮中也。

【集注】程林曰∶风淫所胜,则身烦疼;湿淫所胜,则身体难转侧。风湿相抟于营卫之间,不干于里,故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿,以其脉近于虚,故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者,大便必硬,桂枝近于解肌,恐大汗故去之;白术能去肌湿,不妨乎内,故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者,皆药势将行使然。

周扬俊曰∶伤寒至八九日,亦云久矣。既不传经,复不入腑者,因风湿持之也。所现外证烦疼者风也,不能转侧者湿也,不呕不渴者无里证也,其脉浮虚而涩,正与相应。然后知风湿之邪,在肌肉而不在筋节,故以桂枝表之。不发热为阳气素虚,故以附子逐湿。

两相绾合,自不能留矣。


桂枝附子汤方

桂枝(去皮,四两)附子(炮,去皮,破八片,三枚)甘草(炙,二两)生姜(切,三两)大枣(擘,十二枚)上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。


白术附子汤方

白术(二两)附子(炮,去皮,一枚半)甘草(炙,一两)生姜(切,一两半)大枣(擘,六枚)上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服,一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳!风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

【注】风湿相抟,身体烦疼重着,不能转侧者,湿胜风也。今掣痛不可屈伸,风胜湿也。掣痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气、恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也。小便不利,湿内蓄也。身微肿者,湿外抟也。以甘草附子汤微汗之,祛风为主,除湿次之也。此上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。


甘草附子汤方

甘草(炙,二两)附子(炮,去皮,二枚)白术(二两)桂枝(去皮,四两)上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗,则解能食。汗出复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合为妙。

【方解】甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者,畏过散也。加白术者,燥中湿也。日三服,初服一升,不得汗,则仍服一升,若得微汗则解,解则能食,解已彻也,可止再服,若汗出而复烦者,是解未彻,仍当服也,但不可服一升,恐已经汗出而过汗也,服五合可也。如不解,再服六七合为妙。似此服法,总是示人不可尽剂之意,学人宜详求之。

太阳中热者,是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

【注】中暑热病,亦由太阳而入,故曰太阳中热者,是也。汗出恶寒,身热而渴,颇似太阳温热之病,但温热无恶寒,以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。中暑邪,由表而入,故汗出恶寒也。究之于脉,温热之浮,浮而实,中之浮,浮而虚,以暑热伤气也。

究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮,中之渴,初病即大引饮也。温热则传经,变病不一;中则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚实施治,自有不同。用白虎加人参汤主之者,盖以益气为主,清暑热次之也。

【集注】李曰∶热伤气,气泄则汗出,气虚则恶寒,热蒸肌腠则身热,热伤津液则作渴,此恶寒身热,与伤寒相类。然所异者,伤寒初起无汗不渴,中初起即汗出而渴也。


白虎加人参汤方

知母(六两)石膏(碎,一斤)甘草(二两)粳米(六合)人参(三两)上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

太阳中,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。

【注】此承上文互详证脉,不可妄行汗、下也,中本有汗,若发热无汗,身重疼痛者,虽证似伤寒,然见弦细芤迟虚脉,则非伤寒也。且有小便己,洒洒然恶寒毛耸之状,皆太阳膀胱表气,为暑所伤而畏也;手足逆冷者,暑伤气,气不能达四肢则寒也;小有劳,身即发热,口开,前板齿燥者,劳则动热,暑热益烈,伤阴液也。此皆中危证。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。若以手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误为胃火,而数下之,则水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中,妄行汗,下、温针致变,以白虎加人参汤主之,或人参汤调辰砂六一散亦可也。

【集注】程林曰∶《内经》云∶先夏至为病温,后夏至为病暑。又曰∶热病者,皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似,亦令发热恶寒,身重而疼痛也。经曰∶寒伤形,暑伤气。气伤则气消而脉虚弱,所以弦细芤迟也。小便已毛耸者,阳气内陷,不能卫外,手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳,故热甚,则口开,口开则前板齿燥也。发汗虚其阳,则恶寒甚。温针动火邪,则发热甚。下之亡津液,则淋甚也。

太阳中,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。

【注】太阳中之证,身热而倦者,暑也;身热疼重者,湿也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,乃因夏月中暑之人,暴贪风凉,过饮冷水,水气虽输行于皮中,不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之,可立愈矣。若稍缓,水气既不得外泻,势必内攻于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤,肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。

【集注】周扬俊曰∶无形之热伤其肺金,则用白虎加人参汤;有形之水伤其肺金,则用瓜蒂汤,各有所主也。

李曰∶中邪在表,故身热。伤冷水,故身疼。中暑伤气,气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿,散皮肤中水气,苦以泄之也。


一物瓜蒂汤方

瓜蒂(二十个)上锉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

论曰∶百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默然,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热元热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐、利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每尿时头痛者,六十日乃愈;若尿时头不痛者,淅然者,四十日愈;若尿快然,但头眩者,二十日愈。

其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。

【注】百合,百瓣一蒂,如人百脉一宗,命名取治,皆此义也。百合病者,谓人百脉一宗,悉致其病也。日百脉即一脉也,犹言百体一体也,是盖以周身言之也,周身之脉,分而言之曰百,合而言之曰一,故曰百脉一宗。若曰百合之病,总脉病也。脉者谓十二脉,三百六十五络脉也。伤寒大病之后,余热未解,百脉未和,或平素多思不断,情志不遂,或偶触惊疑,卒临景遇,因而形神俱病,故有如是之现证也。百脉周于身,脉病则身病,故身形如和不和,欲卧不能卧,欲行不能行也。百脉通于心,脉病则心病,故常默默也。如寒无寒,如热无热,似外感而非外感也。意欲食复不能食,或有美时,或闻食臭,有不用时,似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者,是郁结之热,虽侵里而其热未甚也。方其初病之时,医者不识,误为表里之病,以药汗下之,故剧吐利也。虽剧吐利,不变诸逆。若有神灵,身形如前之和,而脉则比前微数,故其势即不能遽进,不觉加甚,而亦不能速愈也。试以缓愈之期,约略言之,重者不过六十日,轻者不过二十日,轻重之间者,不过四十日可愈也。然愈必以每尿时头痛不头痛,恶风不恶风,快然不快然辨者,以经脉之邪,莫不由太阳而愈也。头痛恶风,是其经之候也;尿时快然,是其腑之征也。其证或未病而预见者,其证指百合病等证言也。未病,言未病伤寒病也,犹言未病伤寒之前,而预先见百合欲食不食等证也。或病四五日而出,谓已病伤寒之后,而始见百合病证也。预先见者,是先有情志不遂,偶触惊疑而召病也,或病二十日或一月才见者,是因伤寒病后而才见也。故曰∶各随证治之也。

【集注】李曰∶《活人书》云∶伤寒大病后,气血未得平复,变成百合病。今由百脉一宗,悉致其病观之,当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证,皆有莫可形容之状,在《内经》解病似之。观篇中有如神灵者,岂非以心藏神、肺藏魄,人生神魄失守,斯有恍惚错妄之情乎?又曰∶《内经》云∶凡伤于寒,则为病热。热气遗留不去,伏于脉中,则昏昏默默,凡行卧、饮食、寒热,皆有一种虚烦不耐之象矣。

沈明宗曰∶若邪淫于胸中连及上脘,则意欲食,复不能食;走于肝肾,故常默默;流入脾胃,故欲卧不能卧,欲行不能行;邪不在胃,饮食或有美时;壅抑胃气,则闻食臭;流于胆则口苦;流于膀胱则便赤。以上诸证,非一齐并见,皆移易变动而见也。

百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之,见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。

【注】此承上条以明其治也。百合一病,难分阴阳表里,故以百合等汤主之。若病见于阴者,以温养阳之法救之;见于阳者,以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴,或攻阴之后,表仍不解,复发其汗者,此为逆。见阴攻阳,或攻阳之后,里仍不解,乃复下之者,此亦为逆也。

【集注】徐彬曰∶《内经》所谓用阴和阳,用阳和阴,即是此义。故诸治法,皆以百合为主。至病见于阳,加一二味以和其阴;病见于阴,加一二味以和其阳。

李曰∶百合病多端,数条之法,亦说不尽。

沈明宗曰∶此治百合病之总要法也。微邪伏于营卫,流行而病表里,当分阴阳以施救治可也。

百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。

【注】百合一病,不经吐、下、发汗,病形如初者,是谓其病迁延日久,而不增减,形证如首章之初也。以百合地黄汤,通其百脉凉其百脉。中病勿更服,恐过服生地黄,大便常如漆也。


百合地黄汤方

百合(擘,七枚)生地黄汁(一升)上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服,大便常如漆。

【集解】程林曰∶百合花叶皆四向,故能通达上下四旁,其根亦众瓣合成,故名百合,用以医百合病也,有以夫。

高世曰∶百合色白味甘,手太阴之补剂也。其花昼开夜合,如气之日行于阳,夜行于阴,司开阖,以行荣卫和阴阳。

百合病,变发热者,百合滑石散主之。

【注】百合病,如寒无寒,如热无热,本不发热,今变发热者,其内热可知也,故以百合滑石散主之,使其微利,热从小便而除矣。


百合滑石散方

百合(炙,一两)滑石(三两)上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利,则止服,热则除。

【集解】高世曰∶滑石亦名液石,又名FS劳石,石之脂膏也,主治身热,泄,利小便。

百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

【注】百合病本不渴,今一月不解,变成渴者,外以百合汤浸洗其身,通表泻热;内食煮饼,勿以盐豉,不致引饮,而渴自止也。


百合洗方

百合(一升)上以水一斗,渍之一宿,以洗身;洗已,食煮饼,勿以盐豉也。

百合病,渴不瘥者,用后方主之。

【注】与百合洗身而渴不瘥者,内热盛而津液竭也。栝萎根苦寒,生津止渴;牡蛎咸寒,引热下行也。


栝蒌牡蛎散方

栝蒌根牡蛎(熬,等分)上为细末,饮服方寸匕,日三服。

百合病,发汗后者,百合知母汤主之。

【注】百合病不应汗而汗之,不解者,则致燥。以百合知母汤主之者,清而润之也。


百合知母汤方

百合(擘,七枚)知母(切,三两)上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升,煎知母,取一升,去滓后合和,煎取一升五合,分温再服。

百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。

【注】百合病不应下而下之,不解者,则怯中,以滑石代赭汤清而镇之也。


滑石代赭汤方

百合(擘,七枚)滑石(碎,绵裹,三两)代赭石(碎,绵裹,如弹丸大一枚)上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升,煎滑石、代赭,取一升,去滓,后合和,重煎取一升五合,分温服。

百合病,吐之后者,用后方主之。

【注】百合病不应吐而吐之,不解者,则虚中,以百合鸡子汤清而补之也。


百合鸡子汤方

百合(擘,七枚)鸡子黄(一枚)上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。

狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄熏之。

【注】狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也,近时惟以疳呼之,下疳即狐也,蚀烂肛阴;牙疳即惑也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后,余毒与湿之为害也,或生斑疹之后,或生癖疾下利之后,其为患亦同也。状如伤寒,谓发热憎寒也。默默欲眠,目不得闭,谓其病或在阴,亦或在阳,故卧起俱不安也。此病有虫,虫闻食臭而动,动则令人烦心,故不欲饮食,恶闻食也。面目乍赤、乍黑、乍白,亦由虫动交乱胃中,胃主面,故色无定也。惑蚀于上部之喉,故先声嗄,毒在喉也。狐蚀于下部之阴,故先咽干,毒在阴也。外治之法,苦参汤、雄黄散解毒杀虫,尚属有理。内用甘草泻心汤,必传写之误也,姑存之。

【注】程林曰∶《灵枢经》云∶虫动则令心,是以有卧起不安等项也。

李曰∶喉肛与前阴,皆关窍所通,津液滋润之处,故虫每蚀于此。


甘草泻心汤方

甘草(四两)黄芩人参干姜(各三两)黄连(一两)大枣(十二枚)半夏(半升)上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。


苦参汤方

苦参(一升)水一斗,煮取七升,熏洗日三。


雄黄熏方

雄黄上一味为末,筒瓦二枚,合之烧,向肛熏之。

《脉经》云∶病患或从呼吸,上蚀其咽;或从下焦,蚀其肛阴。蚀上为惑,蚀下为狐。

狐惑病者,猪苓散主之。

病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四黑,若能食者,脓己成也,赤小豆当归散主之。

【注】病者脉数,谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热,今外无身热,而内有疮热,疮之热在于阴,故默默但欲卧也。热在于阳,故微烦汗出也,然其病初得之三四日,目赤如鸠眼者,是热蕴于血,故络赤也。七八日四皆黑者,是热瘀血腐,故络黑也。若不能食,其毒尚伏诸里,若已能食,其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿,当归调疡血,米浆和胃气也。

【集注】李曰∶经云∶脉数不止,而热不解,则生恶疮。今脓成何处?大率在喉与阴肛。盖积热生虫,亦积热成脓,是亦恶疮之类也。


赤小豆当归散方

赤小豆(浸令芽出,曝干,三升)当归上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。

阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

【注】阴阳平,正气也;阴阳偏,邪气也;阴阳变,异气也。正气者,即四时令平之气也,中人为病,徐而浅;邪气者,即四时不和之气也,中人为病,速而危;异气者,非常灾疠之气也,中人为病,暴而死。所以过五日不治,以五脏相抟俱受邪也,此气适中人之阳,则为阳毒;适中人之阴,则为阴毒。非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。

观其所主之方,要不过升麻、甘草。当归、鳖甲、蜀椒、雄黄,而并不用大寒大热之药,则可知仲景所论阴毒阳毒,非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪,故见面赤斑斑如锦文,唾脓血之热证;阴毒终属阴邪,故见面目青,身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者,以此证乃,邪从口鼻而下入咽喉,故痛也。

【按】由此推之,凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人,不止咽喉痛,身痛,甚至有心腹绞痛,大满大胀,通身络脉青紫暴出,手足指甲色如靛叶,口噤牙紧,心中忙乱,死在旦夕者。若谓必从皮毛而入,未有为病如是之速者也,是必从口鼻,而下入咽喉无疑。

况阴毒反去雄黄、蜀椒,必传写之讹。故治是证者,不必问其阴阳,但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血,轻则用刮痧法,随即服紫金锭,或吐、或下、或汗出而愈者不少,若吐泻不止,厥逆冷汗,脉微欲绝,用炮附子。炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草,虚者加人参救之,亦多得生。

【集注】王履曰∶仲景虽有阴毒之名,其叙证不过面目青,身痛咽痛而已,并不言阴寒极盛之说。其升麻鳖甲汤,并不用大热药,是知仲景所论阴毒者,非阴寒之病,乃感天地恶毒异气入于阴经,故曰阴毒耳!后人谓阴寒极盛之证,称为阴毒,引仲景所叙面目青,身痛如被杖,咽喉痛数语,却用附子散、止阳散等药。窃谓阴寒极盛之证,固可名为阴毒,然终非仲景所以立名之本意。后人所叙阴毒,与仲景所叙阴毒,自是两般,岂可混论。盖后人所叙阴毒,只是内伤冷物,或暴寒所中,或过服寒凉药,或内外俱伤于寒而成耳!非天地恶毒异气所中者也。

李曰∶赵献可云∶此阴阳二毒,是感天地疫疠非常之气,沿家传染,所谓时疫证也。观方内“老小再服”可见。


升麻鳖甲汤方

升麻(二两)当归(一两)蜀椒(炒,去汗,二两)甘草(二两)鳖甲(炙,手掌大一片)雄黄(研,半两)上六味,以水四升,煮取一升,顿服之;老小再服,取汗。

疟病脉证并治第四

师曰∶疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,弦浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。

【按】弦小紧者之“小”字,当是“沉”字,则有可下之理。弦紧者,当是“弦浮紧”,则有可发汗之理。弦浮大者,当是“弦滑大”,则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。

【注】疟之为病,寒热也。三阴三阳皆有之,因其邪伏藏于半表半里之间,故属少阳,脉自弦也。弦数者多热,弦迟者多寒,谓发作之时、多热为阳盛,多寒为阴盛也。夫伤寒少阳病,则有汗、吐、下三法之禁,而疟亦属少阳,何以有汗、吐,下三法之宜?是盖疟属杂病,不可不知也。初发脉弦兼沉紧者,主乎里也,可下之;兼迟者,主乎寒也,可温之;兼浮紧者,主乎表也,可汗之;兼滑大者,主乎饮也,可吐之;兼数者,风发也,即风热之谓也,可清之。若久发不止,则不可以此法治之,当以饮食撙节,调理消息止之,盖初病以治邪为急,久病以养正为主也。其他瘅疟,即《内经》所谓但热不寒之瘅疟也;温疟,即《内经》所言先伤于风,后伤于寒,热多寒少之温疟也;牝疟,即《内经》所言先伤于寒,后伤于风,寒多热少之寒疟也;惟疟母一证,经所未载。然论诸疟,未有详于《内经》者也。其文虽略有不同,必是脱简,然所出治法,亦未有过于仲景者也。

【集注】徐彬曰∶自者,谓感有风寒,而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象,而兼数为热,兼迟为寒,此其大纲也。

尤怡曰∶疟之舍固在半表半里之间,而人之藏则有偏多偏少之异,故其病有热多者,有寒多者,有里多而可下者,有表多而可汗、可吐者,当各随其脉而施治也。

周扬俊曰∶人之疟证,由外邪之入,每伏于半表半里,人而与阴争则寒,出而与阳争则热,故寒热往来。主少阳,谓兼他经证则有之,谓全不涉少阳,则无是理也。仲景曰∶疟脉自眩,正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定,要必兼弦,弦为少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居,卫气昼行于阳,夜行于阴,故邪得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以日作。若气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴气内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。然则偏阴多寒,偏阳多热,其为瘅、为温、为牝,莫不自少阳而造其极,补偏救弊,必从少阳之界,使邪去而阴阳适,归于和而后愈也。

病疟以月,一日发,当以十五日愈;设不瘥,当月尽解。如其不瘥,当云何?师曰∶此结为瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎。

【注】病疟者,以月计之,如一日发者,当以十五日愈,以十五日更一气也。人受气于天,天气更则人身之气亦更。更气旺,则不受疟邪,故愈也;设若不瘥,当月尽解,是又更一旺气也。倘如更二气不差,此疟邪不衰,与病者气血痰饮,结为瘕,名曰疟母也,当急治之,宜用鳖甲煎丸攻之可也。

【集注】程林曰∶五日为一候,三候为一气,一气十五日也。夫人受气于天,气节更移,荣卫亦因之以易也。


鳖甲煎方

鳖甲(炙,十二分)乌扇(烧,三分)黄芩(三分)柴胡(六分)鼠妇(熬,三分)干姜(三分)大黄(三分)芍药(五分)桂枝(三分)葶苈(熬,一分)石苇(去毛,三分)浓朴(三分)牡丹(去心,五分)瞿麦(二分)紫葳(三分)半夏(一分)人参(一分)虫(熬,五分)阿胶(三分)蜂窠(炙,四分)赤硝(十二分)蜣螂(熬,六分)桃仁(二分)上二十三味为末,取灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。

【集解】徐彬曰∶药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合灶灰所浸酒,去瘕,故以为君。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓,而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之,外加干姜、阿胶,助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰;凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇。葶苈利肺气,合石苇、瞿麦;清邪热而化气散结血。因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中伏火,膈中实热,为使。《千金方》去鼠妇、赤硝,而加海藻、大戟,以软坚化水更妙。

师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气、烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟;若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉。

【按】此言瘅疟,其文脱简,《内经》已详,不复释。

温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

【按】此言温疟,其文脱简,《内经》已详,不复释。


白虎加桂枝汤方

知母(六两)甘草(炙,二两)石膏(一斤)粳米(二合)桂枝(三两)上锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。

疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

【按】此言牝疟,其文脱简,《内经》已详,不复释。


蜀漆散方

蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨(等分)上三味,杵为散,未发前,以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。

【集解】李曰∶牝疟证多阴寒,治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石,下有云母,上多云气,性温气升,乃升发阳气之物;龙骨属阳,能逐阴邪而起阳气;蜀漆乃常山之苗,功能治疟,不用根而用苗者,取其性多升发,能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆,亦取其升散之功。

中风历节病脉证并治第五

夫风之为病,当半身不遂;或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。

【注】风病,《内经》论之详矣。但往往与痹合论,后人惑之,故仲景复言之曰∶风之为病,当半身不遂,即经所谓偏枯也;或但两臂不遂者,非中风也,即痹病也。盖痹为阴病,脉多沉涩,风为阳病,脉多浮缓,今脉微而数,中风使然。其脉微者,正气虚也,数者,邪气胜也。故病中凤之人,因虚而召风者,未有不见微弱之脉者也;因热而生风者,未有不见数急之脉者也。

【集注】沈明宗曰∶此分中风与痹也。风之为病,非伤于卫,即侵于荣,故当半身不遂,谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂,此为痹;痹者,闭也,谓一节之气,闭而不仁也。于是诊之于脉,必微而数。微者,阳之微也;数者,风之数也。此中风使然,谓风乘虚入,而后使半身不遂也。

寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌则难言,口吐涎。

【按】“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤”,此五句与本条文义不属,当在后条之首。后条“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经”,此六句亦与本条文义不属,当在此条之首,文气相属,必是错简。其中有“浮者血虚”一句,必是衍文。浮则为虚,寒虚相搏,二“虚”字当是“风”字,是传写之讹。

【注】中风虚邪之脉,皆当浮缓,以浮主风,缓主虚也,荣分见缓,经络之血亡也;卫分见缓,经络之气空也。盖邪风中人,未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻,留而不去,在左则病左,在右则病右,浅则病经络,深则病脏腑。邪在于络,则为病肌肤,麻木不仁也;邪在于经,则为病身肢偏重,斜不遂也;邪入于腑,则为病九窍闭不识人也;邪入于脏,则为病舌喑难言,唇缓吐涎也。

寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而气短。

【按】寸口脉迟而缓,迟则为寒,二“迟”字当是“浮”字,“寒”字当是“风”字,始得文义了然,且迟、缓二脉不能并见,必是传写之讹。

【注】上条发明虚邪贼风之为病,此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为风,风寒之邪,相搏于表,郁于皮肤经络,则令人身痒而发瘾疹也。若其人心气不足,谓心胸之气不足,而邪气入心胸,故令人胸满而短气也。

寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。

【注】寸口脉沉而弱,肝肾之气不足也。盖肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋骨痿缓,一为风寒湿邪所乘,即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时,腠理开,风尚易入,况入水中浴,焉得不致寒耶!水伤心,心主汗,汗郁成湿,故风胜为历节,湿胜为黄汗出也。

【集注】赵良曰∶肾主水,骨与之合,故脉沉者,病在骨也。肝藏血,筋与之合,血虚则脉弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗为水所阻,水汗相搏,聚以成湿,久变为热,湿热相蒸,是以历节发出黄汗也。

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦。独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

【按】名曰断泄之“泄”字,当是“绝”字,始与下文相属,必是传写之讹。

【注】此详申上条,互发其义,以明其治也。历节之病,属肝、肾虚。肝、肾不足于内,筋骨不荣于外,客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由,不止一端也。如饮食之味过伤,日久亦为是病也。味过于酸则伤肝,肝伤则筋伤,筋伤则缓不收持,名曰泄也。味过于咸则伤肾,伤肾则骨伤,骨伤则枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰断绝。断绝者,即荣气不通,卫不独行,荣卫俱虚,三焦失所,四维断绝,身体羸瘦也。若独足肿、胫冷,寒胜凝于下也;黄汗自出,湿胜发于中也。假令发热,则属风,便为历节也。病历节者,历节疼痛不能屈伸也,故主之以乌头汤,通荣行卫,并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头,亦缓毒法耳!【集注】沈明宗曰∶《金匮》补示饮食内伤,脾、胃、心、肺、肝、肾致病,名曰历节。然出脉证,皆因饮酒,湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致,即邪之所凑,其气必虚是矣。或外风而合内湿,外寒而合内湿,内寒而招外湿,内热而招外湿,此等关头,不可不晓。又当分别风、寒、湿气,偏多偏少,而处发表、温中、行阳、补虚。散邪之法,故治此当与《灵》、《素》、《金匮》合看则备,若泛用成方,则非良工所为之事也。


乌头汤方

麻黄芍药黄(各三两)甘草(炙,三两)川乌(咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头,五枚)上五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合;不知,尽服之。

诸肢节疼痛,身体赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【按】温温当是“”。

【注】历节之证,诸肢节疼痛也。身体羸,即上条身体羸瘦,甚言其瘦之甚也。脚肿如脱,即上条独足肿大,甚言其肿之甚也。头眩短气,阳气虚也。欲吐,寒邪盛也。

而不用乌头汤者,因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者,以壮阳气,散寒湿为急也,故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风,大加白术、附子,其意专在温行阳气,次在散寒湿也。多用生姜,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其剂过辛热,监制之也。

【集注】李曰∶此历节病,由气血两虚而致者也。风湿相搏,四肢节节皆痛,即历节病也。身体赢,邪胜正衰也。脚肿如脱,气绝于下也。头眩短气,气虚于上也。

欲吐,气逆于中也。此三焦气血两虚,故是汤主祛风湿而温气血。


桂枝芍药知母汤方

桂枝(四两)芍药(三两)甘草(二两)麻黄(二两)生姜(五两)白术(五两)知母(四两)防风(二两)附子(炮,二枚)上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

跗阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。

【注】跗阳胃脉也。谷气,胃气也。浮则为风外薄,滑则为胃实热,风热蒸于肌腠之间,故汗自出。此发明黄汗,亦有因风热之义也。

少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。

【注】少阴心脉也,心主血。心脉浮而弱,弱则为血虚,浮则为风邪,风血相搏,而交争于经络之间,故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。

【集注】李曰∶风在血中,则剽悍劲切,无所不至,为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也,若风以燥之,则血愈耗而筋骨失其所养,故疼痛如掣。昔人曰∶治风先养血,血生风自灭。此其治也。

盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。

【注】盛人脉盛,不应涩小;盛人气长,不应气短。今盛人脉涩小,短气,是形气脉息不合也。审其证,自汗出,历节疼不可屈伸,询其由,得之于饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端之义也。

【集注】徐彬曰∶盛人,肥人也。肥人湿多,脉得涩小,此痹象也。于是气为湿所搏而短,因风作使而自汗,气血为邪所痹而疼痛不可屈伸,然肥人固多湿,何以脉骤涩小,岂非酒湿困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,岂非湿而挟风乎?脉证不同,因风则一,故曰∶此皆饮酒汗出当风所致。

血痹虚劳病脉证并治第六

问曰∶血痹病从何得之?师曰∶夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口关上小紧。宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

【注】历节属伤气也,气伤痛,故疼痛也。血痹属伤血也,血伤肿,故麻木也。前以明邪气聚于气分,此以明邪气凝于血分,故以血痹名之也。尊荣人,谓膏粱之人。素食甘肥,故骨弱肌肤盛,是以不任疲劳,疲劳则汗出,汗出则腠理开。亦不胜久卧,卧则不时动摇,动摇即加被微风,亦遂得以干之。此言膏粱之人,外盛内虚,虽微风小邪,易为病也,然何以知病血痹也?但以身体不仁,脉自微涩,则知邪凝于血故也。寸口关上小紧,亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹,故宜针引气血,以泻其邪,令脉不涩而和,紧去邪散,血痹自通也。

【集注】周扬俊曰∶天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛,志苦故骨弱,骨弱则不耐劳,肌盛则气不固,稍有劳困即汗出也,汗出而阳气虚,虽微风且得以袭之,则血为之痹。故一见脉微,则知其阳之不足,一见脉涩,则知其阴之多阻,此血痹之本脉也。而其邪入之处,则自形其小紧,小为正气拘抑之象,紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风,何以反得寒脉也?盖邪随血脉上下,阻滞汁沫,未有不痛者,故痛为紧脉也,针以泄之,引阳外出,则邪去而正自伸也。

血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄桂枝五物汤主之。

【注】此承上条互详脉证,以明其治也。上条言六脉微涩,寸口关上小紧,此条言阴阳寸口关上俱微,尺中亦小紧,合而观之,可知血痹之脉浮沉,寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也,涩者滞也,小紧者邪也,故血痹应有如是之诊也。血痹外证,亦身体顽麻,不知痛痒,故曰∶如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄桂枝五物汤者,调养荣卫为本,祛风散邪为末也。

【集注】周扬俊曰∶此申上条既痹之后,未能针引以愈,遂令寸口微者。今则阴阳俱微,且寸关俱微矣,且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺,则邪之入也愈深而愈不得出,何也?正虚之处,便是容邪之处也。脉经内外,谓之阴阳,上下亦谓之阴阳,今尺既小紧,则微属内外也明矣。若言证以不仁概之,则疼痛麻木,每与我相阻,其为不仁甚矣,故以风痹象之,非真风痹也。于是以黄固卫,芍药养阴,桂枝调和荣卫,托实表里,驱邪外出,佐以生姜宣胃,大枣益脾,为至当不易之治也。


黄桂枝五物汤方

黄(三两)芍药(三两)桂枝(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服(一方有人参。)夫男子平人,脉大力劳。极虚亦为劳。

【注】男子平人,应得四时五脏平脉,今六脉大而极虚,非平人之脉也。然大而无力,劳役伤脾气也;极虚者,内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候,故有如是之诊也。

【集注】李曰∶平人者,形如无病之人,经云∶脉病患不病者是也。劳则体疲于外,气耗于中,脉大非气盛也,重按必空濡,乃外有余而内不足之象,脉极虚则精气耗矣。盖大者,劳脉之外暴者也;极虚者,劳脉之内衰者也。

魏荔彤曰∶夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳,脉大者,邪气盛也,极虚者,精气夺也。以二句揭虚劳之总,而未尝言其大在何脉?虚在何经?是在主治者,随五劳七伤之故而谛审之也。

人年五六十,其病脉大者,痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。

【按】“若肠鸣”三字,与上下文不属,必是错简。侠瘿之“瘿”字,当是“瘰”字。每经此证,先劳后瘰、先瘰后劳者有之,从未见劳瘿先后病也,必是传写之讹。

【注】平人年二三十,常得大脉者,则多病劳。若人年已五六十,其脉亦大,不即病劳者,以气血虽虚,而火自微也,火微故不病劳也。虽不病劳,然气血荣卫虚痹不行,故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同,为病不同之义也。

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。

【按】阴寒精自出之“寒”字,当是“虚”字,是传写之讹。

【注】此言浮大为劳,以详其证也。手足烦,即今之虚劳,五心烦热,阴虚不能藏阳也。

阴虚精自出,即今之虚劳遗精,阴虚不能固守也。酸削不能行,即今之虚劳膝酸,削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也,阴虚不胜其阳,故剧;秋冬阴也,阴虚得位自起,故瘥。

【集注】徐彬曰∶脉大既为劳矣,更加浮,其证则手足烦,盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧,秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者,久则酸削不能行矣。

程林曰∶“寒”字作“虚”字看,阴虚则气不守,而精自出矣。

李曰∶脉浮大者,里虚而气暴于外也。四肢者,诸阳之本,劳则阳耗,阴虚而生内热,故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际,气浮于外则里愈虚,故剧;秋冬金水相生之候,气敛于内则外不扰,故瘥也。肾藏精,精自出者,肾水不藏也;肾主骨,故酸削而不能行也。

男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。

【注】此复申虚极为劳,以详其证之义也。脉虚沉弦,阴阳俱不足也;无寒热,是阴阳虽不足而不相乘也;短气面白,时瞑兼衄,乃上焦虚而血不荣也;里急,小便不利,少腹满,乃下焦虚而气不行也。凡此脉证,皆因劳而病也,故曰∶此为劳使之然。

男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。脉浮者,里虚也。

【按】“脉浮者,里虚也”当是衍文。

【注】此复申虚劳面色白,互详其证之义也。面色白不因衄者,是血不内生也;因衄者,是血亡于外也。今曰面色薄,谓面色浅淡不华,亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、气虚卒喘,血虚卒悸也。

【集注】李曰∶此节以亡血为主。《内经》云∶精明五色者,气之华也。又云∶心之华在面,其充在血脉。劳则气耗火动,逼血妄行,必致亡血。盖血主濡之,血亡则精采夺而面色薄,津液去而烦且渴矣。又劳者,气血俱耗,肺主气,气虚则喘,心主血,血虚则悸。卒者,猝然见此病也。

男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。

【注】男子之脉浮大而虚者,为虚劳也。浮弱而涩者,则为精气清冷,故为无子也。

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚、芤、迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【按】此条“亡血失精”之下等句,与上文义不属,当另作一条在后。

【注】失精家,谓肾阳不固精者也。少腹弦急,虚而寒也。阴头寒,阳气衰也。目眩,精气亏也。发落,血本竭也,若诊其脉极虚而芤迟者,当知极虚为劳,芤则亡血,迟则为寒,故有清谷、亡血、失精之证也。

【集注】程林曰;肾主闭藏,肝主疏泄,失精则过于疏泄,故少腹弦急也,阴头宗筋之所聚,真阳日亏,故阴头寒也。目眩则精衰,发落则血竭,是以脉虚芤迟也。虚主失精,芤主亡血,迟主下利清谷也。

李曰∶肝主藏血,肾主藏精,亡血失精,则肝肾俱虚矣。少腹看,肝、肾之部,今少腹弦急,以肝肾两亏,则里气虚而张急加弦也。肝主筋,前阴者,宗筋之所聚,肝衰故阴头寒也。肝藏血,开窍于目,肾主骨,骨之精为瞳子,又肾之华在发,发者血之余,此肝肾两虚,故目眩发落也。芤脉者,浮沉有,中间无,似中空芤草,故名芤脉,此亡血之脉,以脉者血之府,血虚则脉亦虚也。迟为在脏,迟则为寒,脉极虚芤迟,则其证亦虚。

清谷者,大便完谷不化也。此虚劳在肝、肾二经者也。

男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。

【按】此节脉证不合,必有脱简,故不释。

脉沉、小,迟,名脱气。其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

【注】脉沉、小、迟,则阳大虚,故名脱气。脱气者,谓胸中大气虚少,不充气息所用,故疾行喘喝也。阳虚则寒,寒盛于外,四末不温,故手足逆冷也。寒盛于中,故腹满溏泄,食不消化也。

【集注】徐彬曰∶脉沉,小、迟,其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并,是阳气全亏,故名脱气。其躯为空壳,疾行则气竭而喘喝,四肢无阳而寒,腹中无阳而满,甚则胃虚极而溏泄,脾虚极而食不化也。

李曰∶此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气,气为阳,沉、小,迟皆阳气虚衰之脉,故为脱气。疾行则喘喝,以肺主出气,而肾主纳气,为生气之原,呼吸之门,若真元耗损,则气虚不能续息,肺无所出,肾无所纳,故喘喝,此肺肾病也。又脾主四肢,四肢者,诸阳之本。逆寒者,阳虚不温四末也。腹满者,脾经入腹,气虚中满也。溏泄食不化者,此脾虚不能运磨水谷,多见骛溏飧泄之证也。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

【注】详见《伤寒论·辨脉法》中,不复释。

脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【注】脉得诸芤动微紧者,谓概虚劳之诸脉而为言也,非谓芤动微紧,仅主男子失精,女子梦交之候也。通举男女失精之病,而用桂枝龙骨牡蛎汤者,调阴阳和荣卫,兼固涩精液也。

【集注】徐彬曰∶失精之家,脉复不一,苟得诸芤动微紧,是男子以虚阴而挟火则失精,女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者,盖阴虚之人,大概当助肾,故以桂枝,芍药通阳固阴,甘草、姜、枣和中,龙骨、牡蛎固精也。


桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝芍药生姜(各三两)甘草(二两)大枣(十二枚)龙骨牡蛎(各三两)上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

【注】虚劳云云者,概虚劳之证而言也,非谓虚劳之证,止于此也,故下文有诸不足之说也。均主以小建中汤者,欲小小创建中虚之意,合下六节,皆论虚劳,各有所主之方也。


小建中汤方

桂枝(三两)甘草(炙,三两)大枣(十二枚)芍药(六两)生姜(二两)胶饴(一升)上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

虚劳里急,诸不足,黄建中汤主之。

【注】所谓虚劳里急诸不足者,亦该上条,诸不足证之谓也。黄建中汤,创建中外两虚,非单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤,即桂枝汤加龙骨、牡蛎;小建中汤,即桂枝汤加胶饴;黄建中汤即桂枝汤加胶饴、黄也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减,无往不利如此。何后世一见桂枝,即为伤寒发汗之剂。是但知仲景用桂枝汤治伤寒,而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲景心法矣,盖桂枝汤辛甘而温之品也,若啜粥温覆取汗,则发散荣卫以逐外邪,即经曰∶辛甘发散为阳,是以辛为主也∶若加龙骨、牡蛎。胶饴、黄,则补固中外以治虚劳,即经曰∶劳者温之,甘药调之,是以温以甘为主也。由此推之,诸药之性味功能加减出入,其妙无穷也。

【集注】魏荔彤曰∶气虚甚,加黄,津枯甚,加人参,以治虚劳里急。此言里急非单指里急之谓也,乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中,正所以扶持其中气,使渐生阴阳,达于荣卫,布于肢体也。

尤怡曰∶里虚脉急,腹中当引痛也。诸不足者,阴阳诸脉俱不足,而眩悸喘喝,失精亡血等证,相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄尤有专长也。


黄建中汤方

于小建中汤内,加黄一两半,余根据上法。若气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣加茯苓一两半,及疗肺虚损不足补气,加半夏三两。

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

【注】虚劳之人腰痛,肾气虚而不行也,少腹拘急,小便不利,膀胱气虚不化也,主以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足,而腰痛,少腹拘急,小便不利,未有不愈者也。

【集注】程林曰∶腰者肾之外候,肾虚则腰痛;肾与膀胱为表里,不得三焦之阳气以决渎,则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气,气强则便尿行,而少腹拘急亦愈矣。

尤怡曰∶虚劳之人,损伤少阴肾气,是以腰痛,少腹拘急,小便不利。以八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也。


八味肾气九方

(见妇人杂病中)虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。

【注】因虚劳而烦,是虚烦也。因虚烦而不得眠,是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤,专治虚烦,烦去则得眠也。

【集注】李曰∶虚烦不得眠者,血虚生内热,而阴气不敛也。《内经》云∶气行于阳,阳气满,不得入于阴,阴气虚,故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。


酸枣汤方

酸枣仁(二升)甘草(一两)知母(二两)茯苓(二两)芎(二两)上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。

五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄虫丸主之。

【按】“缓中补虚”四字,当在“不能饮食”之下,必是传写之讹。

【注】五劳所伤,久之令人极虚羸瘦,腹中虚满,不能饮食,宜缓中补虚,如前之建中等方也。原其所伤之道,不止过劳伤气,房室伤精也,即饮食伤胃,饥过伤脾,渴过伤肾,忧思伤心,罢极伤肝,过言伤肺,皆令人经络营卫气伤,是以劳热煎熬,内有干血,故肌肤不润,甲错如鳞也。两目不荣,黯黑不明也。似此干血之证,非缓中补虚之剂所能治,故主以大黄虫丸,攻热下血,俾瘀积去而虚劳可复也。

【集注】程林曰∶此条单指内有干血而言。夫人或因七情,或因饮食,或因房劳,皆令正气内伤,血脉凝积,致有干血积于中,而羸见于外也。血积则不能以濡肌肤,故肌肤甲错;不能营于目,则两目黯黑。与大黄魔虫丸以下干血,则邪除正王矣,非大黄虫丸能缓中补虚也。

尤怡曰∶内有干血不去,适足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而仍滋夫血也。


大黄虫丸方

大黄(蒸,十分)黄芩(二两)甘草(三两)桃仁(一升)杏仁(一升)芍药(四两)干漆(一两)虻虫(一升)水蛭(百枚)虫(半升)蛴螬(一升)干地黄(十两)上十二味,末之,炼蜜为丸,小豆大,酒饮服五丸,日三服。

虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸方主之。

【注】虚劳诸不足者,谓五劳。诸虚、百损也。上条以热伤干血为言,此条以风气百疾立论。热伤其上之血分,则病肺痈;热伤其下之血分,则病干血。风中其外之气分,则病肺痿;风中其内之气分,则病百疾。主之以薯蓣丸,散诸风邪,补诸不足,滋诸枯槁,调诸荣卫,故其药温润共剂,补散同方也。

【集注】徐彬曰∶虚劳不足证,多有兼风者,正不可着急治风气,故仲景以四君、四物,养其气血;麦冬、阿胶、干姜、大枣,补其肺胃;而以桔梗、杏仁、开提肺气;桂枝行阳;防风运牌;神曲开郁;黄卷宣肾;柴胡升少阳之气;白蔹化入营之风。虽有风气未尝专治之,谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者,取其不寒不热,不燥不滑,脾肾兼宜,故多用以为君,则诸药相助以为理耳。


薯蓣丸方

薯蓣(三十分)当归桂枝曲干地黄豆黄卷(各十分)甘草(二十八分)人参(七分)芎芍药白术麦门冬杏仁(各六分)柴胡桔梗茯苓(各五分)阿胶(七分)干姜(三分)白(二分)防风(六分)大枣(为膏,百枚)上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

问曰∶热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰∶或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰∶寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰∶为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。

【注】热在上焦,不咳,不病肺痿也,因热病咳,则为肺痿。肺热致痿之由,非止一端,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便数利,或从便难,又被快药下之,重亡津液,故令肺热干痿也。肺热干痿,则清肃之令不行,水精四布失度。脾气虽散,精液上归于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能内洒陈于脏腑,外输精于皮毛也。其精液留贮胸中,得热煎熬,变为涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。若口中辟辟干燥,不吐浊唾涎沫,每咳即胸中隐隐而痛,脉数而滑,不数而虚,则非肺痿乃为肺痈。欠则痈成脓溃,不唾涎沫,而必咳唾脓血矣。

【集注】周扬俊曰∶喻昌云∶行动数武,气即喘鸣,冲击连声,痰始一应。《金匮》治法,贵得其精意,大要缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气,以通肺之小管,散火热,以复肺之清肃,如半身痿废及手足痿软,治之得法,亦能复起。而肺近在胸中,呼吸所关,可不致力乎?肺痈属在有形之血,血结宜骤攻;肺痿属在无形之气,气伤宜徐理。故痈为实,误以肺痿治之,是为实实;痿为虚,误以肺痈治之,是为虚虚。此辩证用药之大略也。然两手寸口之脉,原为手太阴肺脉,此云寸口脉数,云滑数,云数实,云数虚,皆指左右三部统言,非如气口独主右关之上也。其人咳,口中反有浊唾涎沫,顷之遍地者为肺痿,言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥,则是肺已结痈,火热之毒,出现于口,咳声上下,触动其痈,胸中即隐隐而痛,其脉必见滑数有力,正邪气方盛之征也。数虚、数实之脉,以之分别肺痿肺痈,是则肺痿当补,肺痈当泻也可知矣。又云∶才见久咳,先须防此两证,肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热,上乘乎肺,肺受火热熏灼,血为之凝,痰为之裹,遂成小痈。所结之形渐长,则肺日胀而胁骨日昂,乃至咳声频并,痰浊如胶,发热畏寒,日晡尤甚,面红鼻燥,胸生甲错。始先即能辨其脉证,属表属里,极力开提攻下,无不愈者,迨至血化为脓,肺叶朽坏,倾囊吐出,始识其证,十死不救,嗟无及矣。

沈明宗曰∶此肺痿肺痈之辨也。心居上,肾水不足,心火刑金,为热在上焦,肺阴日消,气逆则咳,故致肺痿。然本经明其始病之因,或从病后阴虚,过汗伤液,呕吐伤津,消渴,血虚津竭;或利小便,数而伤阴;或大便难,反被快药下利而重亡津液,以致肺金枯燥,虚热熏蒸,故寸口脉数,其人咳嗽,气弱不振,津液不布,化为浊唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛者,乃风寒侵入肺中,凝滞荣血为痈,故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿,故脉数虚;因有形气血凝滞成痈,故脉数实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。

脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液,虚邪也,故脉数而虚;肺痈得之于热毒蓄结,实邪也,故脉数而实。

【集注】李曰∶潘硕甫云∶痿与痈,皆热在上焦,其脉皆数,皆咳,亡津液,未有异也。但痿属肺气虚而亡津,虽有热亦不烈,故不至燥涸,虽咳而口中有浊唾涎沫,故脉虽数而虚也。痈则气壅血凝,邪实而热烈,故津液亡而更觉干涸,口中辟辟燥,咳即胸中隐痛,津液既涸,脉应涩滞而反滑数者,蓄热腐脓,脉故数实也。

尤怡曰∶痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而肺焦也;痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺也。故其脉有虚实不同,而其数则一也。

问曰∶病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰∶寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。

【按】肺痈之上,当有“肺痿”二字,不然本文论肺痿之义,则无着落,必是脱简。脉微之三“微”字,当是三“浮”字,“微”字文气不属,必是传写之讹。

【注】病咳逆者,何以知为肺痿帅痈也?咳而不渴,浊唾涎沫,脉数而虚,是以脉证知为肺痿也。口中干燥,胸中隐痛,脉数而实,是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由,肺痿前已言之,而肺痈则未尝言也,故又取所以致热而病肺痿肺痈之由,互为详悉发明也。寸口肺脉也,肺脉当浮涩而短;今浮而数,是以知浮则为风,数则为热,初病风热,外抟皮毛,则荣卫受邪,故汗出而恶寒也。末传风热,内舍于肺,则荣卫分病。病肺痿者,属风热伤于卫气,气分有津液而无血,津液为之浊,故其力证,咳而不吐脓血,唾浊涎沫也。病肺痈者,属风热伤于营血,血分有血而无津液,血为之凝蓄,故其为证,咳而不唾涎休,吐脓血如木粥也。具发热汗出,恶寒恶风,咳而喘满,咽燥不渴,呼气不入,吸气不出,则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入,吸气不出,乃言其呼吸气促,难出难入,非竟不出入也。始萌可救,谓肺伤尚浅。脓成则死,谓肺已坏矣。盖示人图治于早,又特为肺痈而谆谆言之也。

肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。

【注】此承上条,以明急治之义也。肺痈者,谓口中辟辟干燥,胸中隐隐作痛,脉数实也。而更加喘不得卧,是邪壅肺甚急,故以葶苈大枣泻肺汤,大苦大寒,峻泻肺邪,恐稍迁延,脓成则死矣。


葶苈大枣泻肺汤方

葶苈(熬令黄色,捣九,如弹子大)大枣(十二枚)上先以水三升,煮枣,取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。

【集解】赵良曰∶此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈,不泻何待?恐日久痈脓已成,泻之无益。日久肺气已索,泻之转伤,乘其血结而脓未成,当急以泻之之法夺之,况喘不得卧,不亦甚乎。

肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞消涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈人枣泻肺汤主之(方见上)。

【注】此承上条互详其证,以同其治也。肺痈胸胀而满,咳逆上气,喘鸣迫塞,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,是邪外塞皮毛,内壅肺气,比之喘不得卧,殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者,因其脓未成故也。

咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。

【注】咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,此为肺痈证也。肺痈尚未成脓实邪也,故以葶苈之剂泻之;今已溃后虚邪也,故以桔梗之苦,甘草之甘,解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈,轻而不死者之法也。

【集注】高世曰∶吐如米粥亦脓也,何以上文云脓成则死?若谓如米粥者非脓,上文既曰∶蓄结痈脓,吐如米粥;此又云∶吐脓如米粥,既吐脓矣,奚有始萌脓成之别也?愚曰∶上文先咳逆,而呼吸不利,后凝滞而血脉成脓,阴阳血气皆伤,故脓成则死。若上节言肺痈而气机不利,此节言肺痈而经络不和,病阳气者不伤阴,病血脉者不伤阳,故可治也。如但以“始萌可救,脓成则死”二语尽之,是以辞害志也,奚可乎?

桔梗汤方

桔梗(一两)甘草(二两)上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。

肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。

【注】咳而不吐涎沫者,肺燥咳也;咳而吐涎沫者,肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者,此为肺中有冷冻饮料,非为肺中成热痿也。肺中冷,则其人必不渴,遗尿小便数,头眩多涎唾。所以然者,以上焦阳虚,不能约制下焦阴水,下焦之水泛上而唾涎沫,用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者,属消渴,谓始先不渴,服温药即转渴者,不但非肺中热,亦非肺中冷,乃胃中热也,则不当以属肺中冷寒饮治之,当以属胃中热消渴治之也。


甘草干姜汤方

甘草(炙,四两)干姜(炮,二两)上咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

【注】咳逆上气,谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者,非为肺痿,是为肺冷也。此条发明咳而不吐涎沫者,亦非肺痿,亦为肺冷也。上条以不渴,小便数,多唾涎沫为肺中冷,故以干姜佐甘草,是以温中为主也。此条以气上逆,喉中有水鸡声为肺经寒,故以生姜佐麻黄,是以散外为主也。病同冷冻饮料,而有在外在内之别;方同辛温,而有主温主散之异也。水鸡声者,谓水与气相触之声,在喉中连连不绝也。


射干麻黄汤方

射干(三两)麻黄(四两)生姜(四两)细辛紫菀款冬花(各三两)五味子(半升)大枣(七枚)半夏(半升)上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

【集解】程林曰∶咳而上气,如水鸡声连连不绝者,是汤主之。《内经》曰∶肺苦气上逆,急食苦以泻之。射干、紫菀之苦,所以泄逆气也。以辛泻之,麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花之辛,所以泻风邪也。以酸收之,以酸补之,五味子之酸,以补不足。虚则补其母,大枣之甘,所以补其母也。

大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

【按】大逆上气之“大”字,当是“火”字,文义病药始属,必是传写之讹。

【注】咳而上气,咽喉有水鸡声而连连者,是寒饮上逆也。今咳而上气,咽喉无水鸡声而不利者,是火气上逆也。不利者,谓咽喉若有物相碍,不爽利也。主之以麦门冬汤,止其火逆,下其上气也。


麦门冬汤方

麦门冬(七升)半夏(一升)人参(三两)甘草(二两)粳米(三合)大枣(十二枚)上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三,夜一服。

【集解】周扬俊曰∶喻昌云∶此胃中津液枯燥,虚火上炎之证,麦冬汤乃治本之良法也。夫用降火之药而火反升,用寒凉之药而热转炽者,不惟无益,而反害之。凡病有胃气则生,无胃气即死,胃气者,肺之母气也。《本草》有知母之名者,谓肺藉其清凉,知清凉为肺之母也。有贝母之名者,谓肺藉其豁痰实,豁痰为肺之母也;然屡施于火逆上气,咽喉不利之证,而屡不应,名不称矣。孰知仲景有此妙法,于麦冬、人参、甘草。粳米大补中气,大生津液队中,增入半夏之辛温一味,其利咽下气,非半夏之功,实善用半夏之功,擅古今未有之奇矣。

咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。

【注】咳逆上气,喉中有水鸡声者,是寒饮冲肺,射干麻黄汤证也。咳逆上气,咽喉不利者,是火气冲肺,麦门冬汤证也。今咳逆上气,惟时时唾浊,痰涎多也。但坐不得卧,气逆甚也。此痰气为病,非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者,宣导其痰,通达其气也;佐枣膏之甘,以药性剽悍缓其势也。

【集注】程林曰∶浊唾壅塞于肺,则不得卧,故时时唾浊也。皂荚味辛咸,辛能散,咸能软,宣壅导滞,利窍消风,莫过于此。故咳逆上气,时时唾浊,坐不得卧者宜之。然药性剽悍,佐枣膏之甘,以缓其药势。

魏荔彤曰∶咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,则较重于喉中水鸡声者矣。声滞者,挟外感之因;唾浊则内伤之故;但坐不得卧,而肺痈之证将成矣。是上焦有热,痰血包裹,结聚成患,不可不急为宣通其结聚,而后可津液徐生,枯干获润也,皂荚丸主之,皂荚驱风理痹,正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气,时时唾浊,胸膈恶臭之痰血已结,可不急为涤荡,使之湔洗不留乎?如今用皂荚澡浴以除垢腻,即此理也。用丸俾徐徐润化,自上而下,而上部方清。若用汤直泻元余,不能治上部之胶凝矣,古人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。


皂荚丸方

皂荚(刮去皮,用酥炙,八两)上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤,服三九,日三,夜一服。

上气,面浮肿,肩息,其脉浮大不治,又加利尤甚。

【注】上气,谓咳逆上气也。面浮肿,谓面目浮肿也。肩息,谓喘也。其脉浮大不治,又加利尤甚,谓脉证两虚,已属不治,又加利,则上喘下利,阴阳两脱,脉证相反,故曰∶尤甚也。

【集注】徐彬曰∶此言肺痈之证,元气惫者,为难治也。谓肺痈由风则风性上行,必先上气,若兼面浮肿,肩息,气升不降也。又脉浮大,元气不能复敛,则补既不可,汗又不可,况内外皆逆气,非风之比,可尽汗泄乎?故云不治。加利则阳从上脱,阴从下脱,故曰尤甚。

尤怡曰∶上气,面浮肿,肩息,气但升而不降矣。脉复浮大,则阳有上越之机。脉偏盛者,偏绝也。又加下利,是阴复从下脱矣。阴阳离决,故当不治。肩息,息摇肩也。

咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

【注】咳而上气,此为肺胀,其证肩息而喘,目突如脱之状。今脉浮大,则可知浮则为风,大则为实,故以越婢加半夏汤主之,外疏皮毛,内降气逆也。

【集注】赵良曰∶咳而上气,则其气之有冲而不下,可知矣;其咳之相连而不已,可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅,气壅则欲不喘不可得,惟喘极,故目如脱,所以肺胀与喘之至也。脉浮,邪也,兼大则邪实。而所以遗害于肺,正未有已,故必以辛热发之,亦兼以甘寒佐之,使久合之邪,涣然冰释,岂不快乎?然久蓄之饮,何由得泄,故特加半夏于越婢汤中,一定之法也。

尤怡曰∶外邪内饮,填塞肺中,为胀、为喘、为咳而上气,越婢汤散邪之力多,而蠲饮之力少,故以半夏辅其未逮。不用小青龙者,以脉浮且大,病属阳热,故利辛寒,不利辛热也,目如脱状者、目暗胀突,如欲脱落之状,壅气然也。


越婢加半夏汤方

麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)大枣(十五枚)甘草(二两)半夏(半斤)上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

【集解】李曰∶脾运水谷,主为胃行津液,职卑如婢也。汤名越婢者,取发越脾气,通行津液之义也。今治肺胀,则麻黄散表邪,石膏清内热,甘草、大枣养正缓邪,半夏、生姜散逆下气也。

上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

【注】上气咳逆喘而躁急者,属肺胀也。乃风郁于外,水逆于中之候也,故曰∶欲作风水。当发其汗,故曰∶发汗则愈也。

【集注】徐彬曰∶有邪者,尚可治也。若上气但喘而躁,则喘为风之扇,躁为风之烦,其逆上之涎沫,将挟风势而为风水。今使先泄于肌表,水无风战,自然顺趋而从下,故曰∶可汗而愈。

肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

【注】此承上条互详脉证,以明其治也。肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮,是外伤风寒,内有水气,主以小青龙汤,发汗则愈。加石膏者,因多一烦躁证也。

【集注】沈明宗曰∶此互上条,肺胀治法也。风寒之邪,入于营卫,挟饮上逆,则咳而上气也。烦躁而喘,肺气壅逆,谓之肺胀,即肺痈未成之初也。

尤怡曰∶此亦外邪内饮相搏之证,而兼烦躁,则挟有热邪,麻桂药中必用石膏,如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同,而心下寒饮,则菲温药不能开而去之,故不用越婢加半夏,而用小青龙加石膏,温寒并进,水热俱捐,于法尤为密矣。


小青龙加石膏汤方

麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜(各三两)五味子半夏(各半升)石膏(二两)上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,二三服,小儿服四合。

【集解】李曰∶心下有水,麻黄、桂枝发汗以泄水于外,半夏、干姜、细辛温中以散水于内,芍药、五味子收逆气以平肝,甘草益脾土以制水,加石膏以去烦躁,兼能解肌出汗也。

咳而脉浮者,浓朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。

【注】咳,谓咳而不上气也。脉浮者,风寒病外也。主之浓朴、麻黄者,以散外邪为主也。脉沉者,痰饮病里也。主之泽漆汤,以逐内饮为主也。

【集解】尤怡曰∶此不详见证,而但以脉之浮沉为辨,而异其治。按浓朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同,则散邪蠲饮之力居多,而浓朴辛温亦能助表,小麦甘平,五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主,而以白前、黄芩、半夏佐之,则下趋之力较猛,虽生姜、桂枝之辛,亦只为下气降逆之用而已,不能发表也。仲景之意,盖以咳皆肺邪,而脉浮者,气多居表,故驱之使从外出为易;脉沉者气多居里,故驱之使从下出为易,亦因势利导之法也。


浓朴麻黄汤方

浓朴(五两)麻黄(四两)石膏(如鸡子大)杏仁(半升)半夏(半升)干姜(二两)细辛(二两)小麦(一升)五味子(半升)上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。


泽漆汤方

半夏(半升)紫参(一作紫菀,五两)泽漆(以东流水五斗,煮取一斗五升,三升)生姜(五两)白前(五两)甘草黄芩人参桂枝(各三两)上九味,咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

【集解】李曰∶咳者,水寒射肺也。脉浮者,停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆,与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用,即前小青龙加石膏,为解表行水之剂也。然土能制水,而地道壅塞,则水亦不行,故用浓朴疏敦阜之土,使脾气健运,而水自下泄矣。杏仁下气去逆,小麦入心经能通火气,以火能生土助脾,而共成决水之功也。又云∶脉沉为水,以泽漆为君者,因其功专于消痰行水也,水性阴寒,桂枝行阳气以导之。

然所以停水者,以脾土衰不能制水,肺气逆不能通调水道,故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺,同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之,半夏、生姜辛以散之也。

沈明宗曰∶详《金匮》咳嗽病,本于肺则一,大纲有三∶一者,热刑肺金,气弱不振,咳而唾沫为肺痿;二者,风伤卫分,则病咳上气喘为肺胀;三者,邪传营血,凝而不行为肺痈。然肺胀之中,又分风、寒、表、里,饮多、风少,风多、饮少之治。故气喘而躁,脉浮者,为心下有水,欲作风水,当以小青龙两解表里,加石膏以清风热。目如脱状,乃风寒多而饮少,以越婢驱风,加半夏而下痰逆。风寒外束,火热内郁,喉中水鸡声者,射干麻黄汤,宣通表里之邪。风热壅逆,津液不布,化而为涎,时时唾浊,但坐不得眠者,皂荚丸以驱风郁之涎。若咳而脉浮,邪居肺气,以浓朴麻黄汤,俾从表解。

咳而脉沉,邪入于营,将成肺痈,以泽漆而破壅结。火逆上气,咽喉不利,是无外邪,治当麦门冬汤,清润滋降。若见浮肿肩息,脉浮大而下利,真气上浮下脱,则为不治。以上皆外邪兼内饮合病,微细之辨,临证又当合《内经》五脏六腑,互相传乘之咳而辨之,则尽善矣。

奔豚气病脉证并治第八

师曰∶病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

【按】篇中只有奔豚一证,而吐脓、惊怖、火邪皆简脱,必有缺文。

师曰∶奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

【注】奔豚者,肾病也,以其病从少腹上冲咽喉,有如豚窜奔突之状,故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死,作已则气衰复还于肾而止,故其病虽有微甚不同,然必皆从惊恐得之。盖惊伤心,恐伤肾,两脏交病也。水能胜火,肾上凌心,故治法宜泻肾而补心也。

【集注】张从政曰∶惊者,为自不知故也;恐者,为自知也。

周扬俊曰∶少阴脉循喉咙,因其所系之经,而上冲殊便也。

发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

【注】此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字,而有“太阳伤寒者,加温针必惊也”十一字,当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端,即寒侵针处,亦能为是病也。夫太阳伤寒者,加温针必惊也,谓病伤寒之人,卒然加以温针,其心必惊,非谓温针之后必生惊病也。烧针,即温针也,烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒,若不知谨,外被寒袭,火郁脉中,血不流行,所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗,其法亦为迅烈矣,既针而营不奉行作解,必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火,但发核赤,又被寒侵,故不但不解,反召阴邪,而加针之时,心既惊虚,所以肾水阴邪,得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者,肾水阴邪之气,从少腹上冲于心,若豚之奔也。先灸核上各一壮者,外祛其寒邪,继与桂枝加桂汤者,内伐其肾邪也。

【集注】周扬俊曰∶奔豚,北方肾邪也。烧针令汗,纵不合法,与少阴何与而作奔豚?盖太阳相表里也,针处被寒,核起而赤,吾知前此之邪未散,而后此之邪复入,惟桂能伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中,一以外解风邪,一以内泄阴气也。先灸核上者,因寒而肿,惟灸消之也。


桂枝加桂汤方

桂枝(五两)芍药(三两)甘草(炙,二两)生姜(三两)大枣(十二枚)上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。

奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

【注】奔豚气上冲咽喉,发作欲死,是奔豚之甚者也。气上冲胸,腹痛,往来寒热,是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤,从肾逐阴降逆也;微者以奔豚汤,从心调血散逆也。


奔豚汤方

甘草芎当归(各二两)半夏(四两)黄芩(二两)生葛(五两)芍药(二两)生姜(四两)甘李根白皮(一升)上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三,夜一服。

【集解】沈明宗曰∶用芎、归、白芍、甘草调养厥阴、少阳血气之正,而邪自外出;以生葛、黄芩、半夏、生姜佐李根,解半表半里之寒热,而逆可散。盖奔豚虽属肾病,然兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方,明非仅寒邪一端致然也。

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注】发汗后,心下悸者,心阳虚,本经自病也。脐下悸者,肾邪乘虚上干心病也。奔豚者,脐下气动而上冲也。欲作奔豚者,有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤,所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪,能病奔豚,此条更申明内有水气,亦能病奔豚也。

【集注】徐彬曰∶仲景论证,每合数条以尽其变。言奔豚由于惊,又言其从少腹冲至咽喉,又言其兼腹痛,而往来寒热,又言其兼核起,而无他病,又言汗后脐下悸,欲作奔豚而未成者,其浅深了然。用和解,用伐肾,用桂不用桂,酌治微妙。奔豚一证,病因证治,无复剩义,苟不会仲景立方之意,则峻药畏用,平剂寡效,岂古方不宜于今哉。

周扬俊曰∶汗本心之液,发汗而脐下病悸者,心气虚而肾气动也。


茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤)桂枝(四两)甘草(炙,二两)大枣(十五枚)上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法∶取水三升置大盆内,以杓扬之数千遍,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

【集解】程林曰∶汗后脐下悸者,阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地,茯苓泄水以伐肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬之无力,全无水性,取其不助肾邪也。

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰∶夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

【注】脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,寸口脉微也,阳得阴脉为阳不及,上焦阳虚也;阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。

【集注】李曰∶《内经》云∶胃脉平者。不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以候上焦,正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦,则为阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。

尤怡曰∶上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。

平人无寒热,短气不足以息者,实也。

【注】平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。

【集注】李曰∶上节云责其极虚,此又云实何也?经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病为实是也。然短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,《内经》云∶言而微,终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上冲,故似喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。

尤怡曰∶平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因邪而实,或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝萎薤白白酒汤主之。

【注】寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为脏内寒,主上焦脏寒气滞也。关上小紧而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也。阳气一虚,诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳气也。

【集注】赵良曰∶凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。

程林曰∶胸中者,心肺之分,故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹不行,则胸背为痛,而气为短也。


栝篓薤白白酒汤方

栝蒌实(捣,一枚)薤白(半斤)白酒(七升)上三味,同煮取二升,分温再服。

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝萎薤白半夏汤主之。

【注】上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上逆也,故仍用前方,大加半夏以降逆也。

【集注】尤怡曰∶胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞而前后不通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。


栝萎薤白半夏汤方

栝萎实(捣,一枚)薤白(三两)半夏(半升)白酒(一斗)上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。

【集解】魏荔彤曰∶用半夏之苦,以开郁行气。痛甚则结甚,故减薤白之湿,用半夏之燥,更能使胶腻之物,随汤而荡涤也。日三服,亦从上治者,应徐取频服也。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。

【注】上条心痛彻背,尚有休止之时,故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之;此条心痛彻背,背痛彻心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻逐阴邪而已。

【集注】李曰∶心痛在内而彻背,则内而达于外矣;背痛在外而彻心,则外而入于内矣。故既有附子之温,而复用乌头之迅,佐干姜行阳。大散其寒,佐蜀椒下气,大开其郁,恐过于大散大开,故复佐赤石脂入心,以固涩而收阳气也。


赤石脂丸方

蜀椒(一两一法二分)乌头(炮,一分)附子(炮,半两一法一分)赤石脂(一两一法二分)干姜(一两一法一分)上五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。

胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。

【注】缓急者,谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者,以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急,故以薏苡附子散,急通痹气,以迅扫阴邪也。


薏苡附子散方

薏苡仁(十五两)大附子(炮,十枚)上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。

【集解】李曰∶缓急者,或缓而痛暂止,或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气,附子温中行阳,为散服,则其效更速矣。

魏荔彤曰∶薏苡下气宽胸,附子温中散邪,为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。

【注】胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其隙,若阳邪干之则化火,火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者,则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其水,水利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘皮枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通矣。

【集注】沈明宗曰∶邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通,以茯苓导引湿下行,甘草和中,俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞,土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下浊,所以亦主之。

魏荔彤曰∶此证乃邪实而正不甚虚,阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞,气塞则必短气,前言之矣。今开降其气,而诸证自除矣。


茯苓杏仁甘草汤方

茯苓(三两)杏仁(五十个)甘草(一两)上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不瘥更服。


橘皮枳实生姜汤方

橘皮(一斤)枳实(三两)生姜(半斤)上三味,以水五升,煎取二升,分温再服。

胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。

【注】心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下而气结在胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳、朴者,是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之,即理中汤,是以温中补气为主也。由此可知痛有补法,塞因塞用之义也。

【集注】魏荔彤曰∶胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也。再连胁下之气,俱逆而抢心,则痰饮水气,俱乘阴寒之邪,动而上逆,胸胃之阳气全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤,行阳开郁,温中降气。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚,无敢恣为开破者,故人参汤亦主之,以温补其阳,使正气旺而邪气自消也。

尤怡曰∶心中痞气,气痹而成痞也。胁下逆抢心,气逆不降,将为中之害也。用此二方者,一以去邪之实,即以安正;一以养阳之虚,即以逐阴。是在审其病之新久,与气之虚实而决之。


枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚)浓朴(四两)薤白(半斤)桂枝(一两)栝蒌实(捣,一枚)上五味,以水五升,先煮枳实、浓朴,取三升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。


人参汤方

人参甘草干姜白术(各三两)上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。

【注】心中痞,即上条心中痞气也。诸逆,诸气上逆也。上条之逆,不过撞心而不痛;此条之逆,则心悬而空痛,如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤,通阳气破逆气,痛止痞开矣。

【集注】程林曰∶诸逆如胁下逆抢心之类,邪气独留于上,则心悬痛。

尤怡曰∶诸逆,该痰饮客气而言。心悬痛,谓如悬物动摇而痛,逆气使然也。


桂枝生姜枳实汤方

桂枝(三两)生姜(三两)枳实(五枚)上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

【集解】赵良曰∶枳实。生姜,原以治气塞、况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或通阳气,或破结气,或散寒气,皆能去痹也。

腹满寒疝宿食病脉证并治第十

跗阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。

【注】跗阳胃脉也,当缓而和,今见弦脉,是肝脉也。肝脉见于脾部,是木盛土虚也,法当腹满。今不腹满者,肝脉微弦,不盛而脾不虚,故脾未受病也,肝自郁则失其条达之性,必本经自病,故便难两痛也。然非肝火实病,此乃虚寒从下上也,当以温药服之。

腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

【按】此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下,当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字,必是脱简,阅《伤寒论·太阴篇》自知。

【注】此承上条,互详其证,以明其治也。腹满便难,脾实病也,今腹满而不便难,脾虚病也。且腹满有时而减,有时复如不满,乃虚寒也,当与温药主之。以浓朴生姜甘草半夏人参汤,消满散寒,缓中降逆补虚,乃治虚满之法也。

【集注】魏荔彤曰∶腹满或服下药,或服补药。有时减退,未几旋腹满如故,则不可作实与热治也。仲景明此为寒,里寒从无下法,惟有温药与服,虚者以温中补气,实者亦以温中行气为义,是治气寒腹满第一善法也。


浓朴生姜甘草半夏人参汤方

浓朴(半斤)生姜(半斤)半夏(半斤)人参(一两)甘草(炙,三两)上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。

【注】腹满时减、时满,虚满也;腹满常常而满,实满也。腹满不减,减不足言,谓腹满不减,虽减不过稍减,不足言减也。虚满当温,实满当下,故宜大承气汤下之,此治实满之法也。

【集注】尤怡曰∶减不足言,谓虽减而不足云减,所以形其满之至也,故宜大下。所谓中满者,泻之于内也。


大承气汤方

(见前痉病中)病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

【注】前条腹满,以时减、时不减别虚实;此条腹满,以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚,虚者脾虚也,可温之,则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实,实者胃实也,可下之,当与大承气汤。胃实者舌苔必黄,若未下者,下之黄苔自去也。

【集注】赵良曰∶腹满亦有属实,实则非虚寒也明矣,岂概以温药治之乎?故有试之之法,在痛与不痛之分,虚实较然矣。盖胃实必热,热蒸必舌黄,下其实热,舌黄不自已乎?有此一辨,并虚者愈审已。

魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞,则按之无物,何痛之有?倘挟有形之实物为患,如宿食在胃,疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉,有不痛者乎?是于按之痛否,以决其虚实之法也。

病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。

【按】躁而不渴,当是“燥而不渴”,文始通顺。胸中寒实,当是“胃中寒实”。若是胸中寒实,如何曰下利不止者死?皆是传写之讹。

【注】病者面色痿黄,若口燥而渴者,热实也;今痿黄口燥不渴,寒实也。寒实者当不下利,若下利是寒虚也;今下利不止,乃寒虚胃气下脱,故死也。

【集注】程林曰∶痿黄者,脾胃病也。见燥而渴者为热,不渴者为寒。病患既痿黄,又兼下利不禁,则脾气衰绝,故死。

李曰∶下利若燥而渴者为热,阳气尚存,犹为可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,若利不止,则阴盛阳衰,气下脱矣,故死。

夫瘦人,绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲。不冲者,心下则痞。

【注】此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形气虚弱,难御外邪,若绕脐痛,必有风冷伤胃,致令谷气不行也。绕脐疼痛,虽属实邪,但因风冷则为寒实,医者当温而行之,今反以寒药下之,其风冷之邪,若上虚则气上冲,中虚则痞结心下,理必然也。

【集注】尤怡曰∶瘦人脏虚气弱,风冷易入,入则谷气留滞不行,绕脐疼痛,有似里实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行,乃反下之,谷出而风冷不与俱出,正乃益虚,邪乃无制,势必上冲,若不冲者,心下则痞。

寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

【注】此详申首条,两疼痛属寒之义也。寸口脉弦,即首条之弦也。胁下拘急而痛,即首条之两疼痛也。何以知其为寒也?然必其人有阳虚啬啬恶寒之证,始为肝寒而痛也,即有腹满,亦当温之可也。

【集注】程林曰∶弦,肝脉阴也。肝脉循胁里,寒主收引,故胁下拘急而痛。以寒胜于内,而阳气不行于外,故外亦啬啬而恶寒也。

夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。

【注】中寒家,谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒,又以恶寒辨胁痛之中寒,此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。夫人欲睡喜欠者,阴引阳入也;睡觉喜欠者,阳引阴出也。今中寒喜欠者,是阴盛引阳也。年老之人清涕出者,是阳虚也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒而清涕出者,是阳气虚寒也。若发热色和者,非为中寒也,乃为外寒所搏,虽有清涕出,亦因善嚏而出也。

中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒(一云痛。)【注】上条以喜欠、清涕自出,辨心胸之中寒;此条以下利、欲嚏不能嚏,而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也,欲嚏不能嚏,何以知此人腹中寒也?盖喷嚏者,雷气之义也,其人内阳外阴,阳气奋发而为嚏也。今欲嚏不能嚏,是阳欲出而复留,阴气盛也,故知腹中寒也。

【集注】沈明宗曰∶此脾经受寒现证也。寒中太阴,阴寒湿盛,阳虚不固,其人下利,但通多不足,故为里虚。盖阳和则嚏,而欲嚏不能,乃阴寒凝滞于里,所以肚中病也。

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

【注】腹中切痛寒也,腹中雷鸣气,腹中寒气,故雷鸣切痛。而胸胁逆满者,肠胃之外寒气为之也;腹痛雷鸣呕吐者,肠胃之中,寒气为之也。主之以附子粳米汤,胜寒气,和内外,此治腹中寒之法也。


附子粳米汤方

附子(炮,一枚)半夏(半升)甘草(一两)大枣(十枚)粳米(半升)上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之。

【注】心胸中大寒痛,谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者,以有厥逆、脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者,是寒甚拒格于中也。上冲皮起,出见头足者,是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近,是内而脏腑,外而经络,痛之甚亦由寒之甚也,主之以大建中汤,蜀椒、干姜大散寒邪,人参、胶饴大建中虚。服后温覆,令有微汗,则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。


大建中汤方

蜀椒(去汗,二合)干姜(四两)人参(二两)上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一爨顷可饮粥二升,后更服,当一日食糜温覆之。

寒气厥逆,赤丸主之。

【按】此条之文、之方,必有简脱,难以为后世法,不释。


赤丸方

茯苓(四两)半夏(洗,四两一方用桂)乌头(炮,二两)细辛(一两)上四味,末之,真朱为色炼丸,丸如麻子大,先食,酒饮下三丸,日再夜一服。不知稍增之,以知为度。

痛而闭者,浓朴三物汤主之。

【注】腹满而痛下利者,用理中汤,所以温其中也;腹满而痛便闭者,用浓朴三物汤,所以开其下也。


浓朴三物汤方

浓朴(八两)大黄(四两)枳实(五枚)上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。

其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉弦数者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

【按】“其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者”之十九字,当是衍文,阅《伤寒论·辨脉法》自知。“当下其寒”之四字,当在“必心下坚”之下,文义始属。

【注】脉紧大而迟者,必心下坚硬,乃寒实也,当下其寒。脉大而紧者,阳中有阴也,大者阳实,紧者阴实也,故可下之。

胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。

【按】胁下偏痛之“偏”字,当是“满”字,必是传写之讹。

【注】腹满而痛,脾实邪也;胁下满痛,肝实邪也;发热若脉数大,胃热实邪也。今脉紧弦,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒实之法也。

【集注】尤怡曰∶胁中满痛而脉紧弦,阴寒成聚也,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒,非下不能去其结,故曰∶宜以温药下之。


大黄附子汤方

大黄(三两)附子(炮,三枚)细辛(二两)上三味,以水五升,煮取二升,分温三服;若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。

病腹满,发热,十日脉浮而数,饮食如故,浓朴七物汤主之。

【注】病腹满,里证也。发热,里热也。然十日脉浮而数,表热亦未已也。饮食如故,胃热能消谷也。因胃热里实,表热发热,故用浓朴七物汤,表里均解,腹满发热两除也。

此桂枝汤、小承气汤之复方也。

【集注】程林曰∶腹满者,内有实热也。十日脉尚浮而数,浮为在表,表热邪未已,故发热。数为在里,里热能消谷,故饮食如故。与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实,当先解表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承气桂枝二汤,相合以和表里,如伤寒之用大柴胡,此其义也。


浓朴七物汤方

浓朴(半斤)甘草(三两)大黄(二两)大枣(十枚)枳实(五枚)桂枝(二两)生姜(五两)上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

寒多者,加生姜至半斤。

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

【按】按之心下满痛之下,当有“有潮热”之三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,是必传写之遗。

【注】按之心下满痛,有潮热者,此为表里俱实,当下之,宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。


大柴胡汤方

柴胡(半斤)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(洗,半斤)枳实(炙,四枚)大黄(二两)大枣(十二枚)生姜(五两)上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛苦,发则白汁出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。

【按】此条脉重出,下条有证无脉,“其脉沉紧者”之五字,当在下条里急之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者,其白汗之“白”字,当是“自”字。下条其脉沉紧是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之讹。

【注】疝病犯寒即发,故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛,恶寒汗出,手足厥冷,不欲饮食,脉弦而紧,主急主痛,此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者,是专以破邪治标为急,虚实在所不论,故曰∶强人服七合,弱人服五合也。


乌头煎方

乌头(熬,去皮,不咀,大者五枚)上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合,不瘥明日更服,不可一日再服。

寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

【按】胁痛里急之下,当有上条“其脉沉紧”四字。

【注】寒疝腹中痛及胁痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出,手足厥冷,故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤,养正为本,散寒为次,此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。

【集注】李曰∶疝属肝病,肝藏血,其经布胁肋,腹胁并痛者,血气寒而凝涩也。当归通经活血,生姜温中散寒。里急者内虚也,用羊肉补之。《内经》云∶形不足者,温之以气,精不足者,补之以味是也。

沈明宗曰∶按此连冲脉为疝,治当温补也。肝木受邪,乘脾则腹中痛;本经之气不舒,故胁亦痛;连及冲脉则里急矣,所以当归补养冲任而散风寒,羊肉温补营卫之气,脾邪散而痛自止。方后云∶痛而多呕,乃肝气上逆临胃,故加橘、术补之。


当归生姜羊肉汤方

当归(三两)生姜(五两)羊肉(一斤)上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤。痛多而呕者,加橘皮二两。白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

【按】“抵当”二字,衍文也。

【注】寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身体疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效,则急以乌头煎加桂枝汤五合,以解内外之盛寒也。

【集注】徐彬曰∶起于寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁则阳气大痹;加以身疼痛,营卫俱不和,更灸刺诸药不能治,是或攻其外,或攻其内,邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主,而合桂枝全汤以和营卫,所谓七分治里,三分治表也。


乌头桂枝汤方

乌头上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初服二合;不知,即服三合;又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。

【方解】以桂枝汤五合解之者,溶化也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉状,外寒方散。得吐者,内寒已伸,故为中病也。

问曰∶人病有宿食,何以别之?师曰∶寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。

【按】尺中亦微而涩之“微”字,当按《伤寒论》作“大”字是。

【注】宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸口脉浮而大,按之反涩,谓按且大、且涩,且有力也,关上尺中亦然,大涩有力为实而不利,故知有佰食也。当下之,宜大承气汤。

脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。

【注】腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之。

【集注】李曰∶滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃腑矣。故云∶有宿食可下之。

下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【注】初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能食也。今初下利即不欲食,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤无疑矣。

【集注】沈明宗曰∶此伤食而致下利也。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承气汤。

宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。

【注】胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故当以瓜蒂散吐之也。


瓜蒂散方

瓜蒂(熬黄,一分)赤小豆(煮,一分)上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温服之,不吐者少加之,以快吐为度而止。亡血及虚者,不可与之。

脉紧如转索无常者,有宿食也。

【注】转索元常,紧脉之状也。若浮紧,伤寒;沉紧,冷痛。冷犯胃脘,谷气不行,故曰∶有宿食也。

脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也(一云寸口脉紧)。

【注】脉紧头痛,是外伤风寒病也,脉紧腹痛,是内伤宿食病也。

【集注】李曰∶按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼。腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒,气口紧甚伤于食,则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。

【按】身运而重,当是“头运而身重”,冒而肿胀,当是“冒风而肿胀”,始与文义相合,此必传写之讹可知。

【注】肺主气,外合皮毛,肺中风邪,风伤气则津结不行,故口燥;风伤肺则气逆上空,故喘咳。头运而身重者,气伤而力乏也。冒风而肿胀者,皮伤风水也。

【集注】李曰∶肺主气,风邪中之则气壅而津液不行,故口燥、气逆而呼吸不利,故气喘也。

肺中寒,吐浊涕。

【注】肺中寒邪,胸中之阳气不治,则津液聚而不行,故吐浊涎如涕也。

【集注】李曰∶五液入肺为涕,肺合皮毛,开窍于鼻,寒邪从皮毛而入于肺,则肺窍不利而鼻塞涕唾,浊涎壅遏不通,吐出于口也。

肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。

【注】肺中风寒之邪,脉若见浮之极虚,按之弱如葱叶之空,下无根者,乃肺脏之死脉也。以下五脏俱言浮者,是明外中之邪,应得之脉也。

【集注】程林曰∶真肺脉至,如以毛羽中人肤,非浮之虚乎?葱叶中空,按之弱如葱叶,下又无根,则浮毛虚弱是无胃气也。此真脏已见,故死。

肝中风者,头目,两胁痛,行常伛,令人嗜甘。

【注】肝主风,外合于筋,肝中风邪,风胜则动,故头目动也。两胁肝之部,肝受病故两胁痛也。风伤筋,故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之,故令人嗜甘也。

【集注】徐彬曰∶高巅之上,惟风可到,风性动摇,故头目动。肝脉上贯膈,今胁肋有邪故痛。肝主筋,风胜则筋急故伛。人以脾胃为主,木邪甚而土负,甘益脾,嗜甘所以自救也。

肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。

【按】“两臂不举,舌本燥”二句,“而汗出”三字,文义不属,必是错简,不释。

【注】肝性条达,气行于胸侧,肝中寒邪,故有气抑不伸,喜太息。气滞不行,痛不得转侧也。食则吐,亦寒邪上逆也。

肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。

【注】肝中风寒之邪,若脉见浮之极弱,按之不弦,是失其肝之本脉也。今按之如索不来,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不来,非皆肝脏之死脉乎?【集注】周扬俊曰∶按之如索,则弦紧俱见,脉有来去,乃阴阳往复之理。今曰∶不来但去,是无胃气也。否则真气将散,出入强勉,有委而不前,屈且难伸之状,故曲如蛇行也。

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。

【按】“旋复花汤主之”六字,与肝着之病不合,当是衍文。

【注】肝着者,为肝气着而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其气也。其先未曾痞塞苦时,但欲饮热者,乃寒气为病也。

【集注】李曰∶肝主疏泄,着则气郁不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其气,又以寒气固结于中,欲饮热以胜其寒也。

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。

【按】翕翕发热,中风之本证也。不能起,心中饥,食即呕吐,文义不属,必是错简,不释。

心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注,其脉浮者,自吐乃愈。

【注】其人苦病心如啖蒜状,谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背,背痛彻心,谓心背相应而痛也,譬如蛊注,谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮,是心得本脉,为寒邪上越之候,故自吐则邪去乃愈也。

【集注】徐彬曰∶寒则为阴邪,外束之则火内郁,故如啖蒜状,其似辣而非痛也。剧则邪盛,故外攻背痛,内攻心痛。彻者相应也。譬如蛊注状,其绵绵不息。若脉浮,是邪未结,故自吐而愈。

心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。

【按】其脉弦之“弦”字,当是“沉”字。沉为肾脉,文义相属。必是传写之讹。

【注】心伤者,谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心,心之阳盛于上,故头面赤也。上盛则下虚,故下重而无力也。心中痛,自烦发热,当脐跳。其脉沉,肾乘心伤之所致也。

【集注】尤怡曰∶心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重。盖心虚者,其阳易浮,上盛者,其下必虚也。心中痛而自烦发热者,心虚失养而热动于中也。当脐跳者,心虚于上,而肾动于下也。

邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者,属于心。心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。

【按】阴气衰者为癫之“癫”字,当是“狂”字;阳气衰者为狂之“狂”字,当是“癫”字,《内经》曰∶重阴者癫,重阳者狂。必是传写之讹。

【注】邪哭,谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安,心之血气少也。血气少而心虚,则令人畏,合目欲眠则梦远行,此是精神离散,魂魄妄行也。心之血阴也,阴过衰则阳盛,阳盛则为病狂也;心之气阳也,阳过衰则阴盛,阴盛则病癫也。

心死脏,浮之实如丸豆,按之益躁疾者,死。

【注】心中风寒之邪,若脉见浮之极实,如丸豆之状,按之益劲躁疾乱动者,乃心脏之死脉也。

【集注】李曰∶《难经》云心脉浮大而散,若浮之实如麻豆,按之益躁疾,则真脏脉见,胃气全无,故死。《内经》云∶真心脉至坚而搏,如寻薏苡子,累累然即如麻豆。意可与此同参。

脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目而短气。

【按】脾缺中寒之文,必是简脱。

【注】脾中风邪,翕翕发热,中风之本证也。形如醉人,亦风热攘乱于中,应有之证也。腹中不快而烦,身体懈惰而重,皮目,动而气短,皆脾经证也。

【集注】李曰∶风属阳邪而气疏泄,形如醉人,言其面赤而四肢软也。风气内扰,故腹中烦重,皮目,上下眼胞也。

脾死脏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。

【注】脾中风寒之邪,若脉见浮之大坚,失其和缓,按之状如覆杯,高章明洁,有力如摇,乃脾脏之死脉也。

【集注】李曰∶脉弱以滑,是有胃气,浮之大坚,则胃气绝,真脏脉见矣。覆杯则内空,洁洁者,空而无有之象也。状如摇者,脉躁疾不宁,气将散也,故死。

跗阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

【按】此条当在《腹满篇》中便难之下,必是错简在此。

【注】跗阳胃脉也,若脉涩而不浮,脾阴虚也,则胃气亦不强,不堪下矣,今脉浮而涩,胃阳实也,则为胃气强,脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气,水独下行,故小便数也;胃气强,约束其脾,不化津液,故大便难也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通幽。不敢恣行承气者,盖因脉涩终是虚邪也。

【集注】徐彬曰∶脾约病用丸不作汤者,取其缓以开结,不敢骤伤元气也。要知人至脾约,皆因元气不充,津液不到所致耳!李曰∶跗阳胃脉也。胃为水谷之海,浮为阳脉,故胃气强而能食;小便数则津液亡,故脉涩。盖脾主为胃行津液,此以胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。


麻子仁丸方

麻子仁(二升)芍药(半斤)枳实(一斤)大黄(一斤)浓朴(一尺)杏仁(一升)上六味,末之;炼蜜为丸,梧子大,饮服十丸,日三,以知为度。

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

【按】肾缺中风、中寒二条,必是简脱。

【注】肾着者,谓肾为寒湿所伤,着而不行之为病也。肾受寒湿,故体重腰冷,如坐水中。虽形如水肿之状,反不渴而小便自利,非水也,乃湿也。饮食如故,以病属下焦肾,而不属中焦脾故也。询其所以得之之由,身劳汗出,衣里冷湿,久久伤之也,是以腰下冷痛寒胜也。腹重,湿胜也。如带五千钱,形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补上以制水,散寒以渗湿也。

【集注】尤怡曰∶其病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在燠土以胜水也。


甘草干姜茯苓白术汤方

甘草(二两)白术(二两)干姜(四两)茯苓(四两)上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。

【注】肾中风寒之邪,若见浮之极坚,按之乱动有如转丸,及下入尺中,通然乱动,皆肾死真脏之脉也。

【集注】程林曰∶肾脏死,浮之坚,与《内经》辟辟如弹石曰肾死同意,皆坚之象也。

按之则乱如转九,下入尺中者,此阴阳离决之状也,故死。以上真脏与《内经》互有异同。总之脉无胃气,现于三部中,脉象形容不一也。

问曰∶三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰∶上焦受中焦气,未和,不能消谷,故能噫耳。下焦竭,即遗尿失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。

【注】三焦竭部者,谓三焦因虚竭而不各归其部,不相为用也。上焦受气于中焦,下焦生气于中焦,互相为用则为和也。若中焦虚竭,不能消化水谷,谷气不受,则上焦不相为用而失和也,失和则谷气郁而不宣,故善噫也。下焦虚竭,不能供升生之气于中焦,则失和也。失和则肾气独沉,自不能禁,故前遗尿而后失便也。不须治,久则愈,在善噫可也。若遗尿失便,未有不治能愈者,恐是错简。

【集注】程林曰∶竭,虚也。本经云∶三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和,则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶膀胱不约为遗尿,因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。

师曰∶热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血;有热者,必痔。

【注】热在上焦者,篇中所谓肺痿吐涎沫也;热在中焦者,篇中所谓腹满坚痛也;热在下焦者,篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者,多清彻溏,即下利溏泻也。有热者,便稠粘肠垢,即下利脓血也。小肠有寒者,下重便血,即结阴便血也。有热者,热流于大肠,蓄于肛门必病痔也。

【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官,与心为表里。丙,小肠也。挟火以济阴,而阴不滞,挟气以化血,而血归经,有寒则气不上通而下重,血无主气而妄行矣。直肠者,大肠之头也,门为肛,小肠有热,则大肠传导其热,而气结于肛门故痔。痔者,滞其丙小肠之热于此也。

问曰∶病有积、有聚、有气,何谓也?师曰∶积者,脏病也,终不移。聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。气者,胁下痛,按之则愈,复发为气。诸积大法∶脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上,积在脐傍;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。(作解,见首篇。)【注】病有积、有聚、有气,当别之也。积者脏病,无时不有,不移其处也。聚者腑病,发作有时,展转痛移也。为可治,谓腑病易治也。气者,饮积胁下痛也,按之则止,不按复痛,以水气得按暂散,故痛暂止止也,此即其证而言之。然诸积大法,尤当以诊候之也,脉来沉伏附骨而细者,乃诸积之诊也。若见两寸,积在胸中也;微出近鱼际,积在喉中也。两关,积在脐傍也;上关近寸,积在心下也;微下近尺,积在少腹也。

尺中,积在气冲也;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,谓左右俱见,积在中央也。各以其部之处,而诊积之所在也。

【集注】徐彬曰∶积者迹也,病气之属阴者也。脏属阴,两阴相得,故不移。不移者,有专痛之处,而无迁改也。聚则如市井之物,偶聚而已,病气之属阳者也。腑属阳,两阳相比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已。所谓有时也,既无定着,则痛无常处,故展转痛移,其根不深,故比积为可治也。

李曰∶积为脏病,深入在里,故脉细而附骨也。寸、关、尺,上下、左右,别积病之所在,皆指细而附骨之部分,即《内经》前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。

【注】寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸,以悸为内生而怯也。

【集注】徐彬曰∶惊为外邪袭心,故其寸口脉动。动者,脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口脉弱。弱者,脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。

李曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。

师曰∶夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

【注】浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其衄已止,故曰∶衄今止也。

又曰∶从春至夏衄者,太阳;从秋至冬衄者,阳明。

【注】衄血,阳络伤也。下血,阴络伤也。

太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属阳明也。

【集注】李曰∶衄血出于鼻。手太阳经上抵鼻,目下为;足太阳经,从巅入络脑,鼻与脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行身之表,经云∶太阳为开。是春生夏长,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明行身之里,经云∶阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。

尤怡曰∶少阳之脉不入鼻额,故不主衄。

衄家不可汗,汗出必额上陷脉紧急,直视,不能,不得眠。

【注】衄,该吐血而言也,衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能,目睫不合也。

亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之危证,故衄家慎不可汗也。

【集注】赵良曰∶足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血己脱,若更发汗,是重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血阴虚,故不得眠。

病患面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

【按】脉沉,当是“脉浮”;脉浮,当是“脉沉”,文义始属。必传写之讹。

【注】赤色,血色也,面无血色,谓面白之人,纯白而天赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心,乍白乍红,其状惶怯。今无故而面天血色,则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也。既非血散,又非血少,当询之病患,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳,故脉见浮弦,按之必芤,营血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,营气微也。且脉色如斯,而证兼烦咳,是病在心肺,故必吐血也。

夫吐血,咳逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。

【注】吐血咳逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入阴,故曰死也。

【集注】赵良曰∶脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。若得卧者,阴未绝,未可言死。

程林曰∶吐血、咳逆。上气,则肺脏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡,故不得卧,死可必矣。

夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

【注】酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致咳嗽吐血也。

【集注】徐彬曰∶此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则肺伤已极,又为咳所击动,必致吐血,故曰∶极饮过度所致。则治之者,当以清酒热为主也。

亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。

【注】凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之后,热随血去,热虽消而气逐血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得,不得眠,亡阴之病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血之汗也,故见寒栗而振,亡阳之病也。

【集注】李曰∶夺血者无汗,以汗与血俱属心液,血亡液竭,无复余液作汗也。今又发表,则阴虚且更亡阳,表间卫气虚极,故寒栗而振。

吐血不止者,柏叶汤主之。

【注】吐血之病,热伤阳络,当清其热;劳伤阳络,当理其损。今以柏叶汤温散之品,而治吐血不止者,则必是热伏阴分,用此宣发,使热行阳分,血不为热所迫,则自止矣。


柏叶汤方

柏叶干姜(各三两)艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。

【集解】程林曰∶《神农经》云∶柏叶主吐血,干姜止唾血,艾叶止吐血。马通者,白马尿也。凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品,使血归经,遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。

心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。

【按】心气“不足”二字,当是“有余”二字,若是不足,如何用此方治之,必是传写之讹。

【注】心气有余,热盛也,热盛而伤阳络,迫血妄行,为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热,热去而吐衄自止矣。


泻心汤方

大黄(二两)黄连黄芩(各一两)上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

病患胸满唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

【注】表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便涩,胸满烦热者,热壅之胸满也;面目浮肿,胸满喘不得卧者,停饮之胸满也;呼吸不快,胸满太息而稍宽者,气滞之胸满也。今病患无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸满也。唇、舌,血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在血分,故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟,阴凝之诊,则当腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸在腹也,与上如是之证推之,为有瘀血也。

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。当下之。

【注】此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓心烦胸满,口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉,今反见沉伏之阴脉,是为热伏于阴,乃瘀血也。血瘀者当下之,宜桃核承气、抵当汤丸之类也。

【集注】李曰∶血瘀内无实热,故外证但如热状,而其脉不数疾,反元热也。烦满者,血瘀经气不舒;燥渴者,血瘀津液不布。血属阴,瘀则脉伏于内,故为阴伏。当下之,以去瘀生新也。

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。

【注】先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓结阴,今之所谓便血也。先血后便,此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠为痔下血,今之所谓脏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血,从温也;一用赤小豆当归散以治脏毒之血,从清也。

【集注】赵良曰∶肠胃阳明经也,以下血言,胃居大肠之上,若聚于胃,必先便后血,去肛门远,故曰远血,若聚大肠,去肛门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤小豆当归散主之。


黄土汤方

甘草干地黄白术附子(炮)阿胶黄芩(各三两)灶中黄土(半斤)上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。


赤小豆当归散方

(见狐惑)寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚。寒虚相击,此名曰革。妇人则半产漏下,男子则亡血。

【注】详见《伤寒·辨脉篇》内,不复释。

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【按】此方是治火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。


桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两)甘草(炙,二两)生姜(三两)牡蛎(熬,五两)龙骨(四两)大枣(十二枚)蜀漆(洗去腥,三两)上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮三升,温服一升。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

【按】此方是治寒水心卞悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。


半夏麻黄丸方

半夏麻黄(等分)上二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。

痰饮咳嗽病脉证并治第十三

夫病患饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。

【按】此条微者短气之下,古本有“脉双弦者,寒也”等句,文义不属,当另分为一条在后。

【注】凡病患食少饮多,小便利者,为消渴病;小便不利者,为留饮病。留饮者,即今之停水饮病也。若水停水焦胸中,则壅肺气不得降,故暴喘满也,若水停中焦心下,甚者则凌心,故病悸动不安,微者则碍肺,故病呼吸短气;若水停下焦少腹,则不输膀胱,故必苦里急也。仲景于此,但言上、中二焦,不及下焦者,非略之也,谓已详于《伤寒论》中也。

【集注】程林曰∶饮水多,则水气停泛于胸膈,必暴喘满也。凡人食少饮多,则胃土不能游溢精气,甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。

先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。

【注】水停心下,中焦部也,中焦属胃,故不止病悸、短气,而亦病呕也。病悸、短气者,是水停胃外,从膈下而上干于胸也。病呕者,是水停胃内,从胃中而上越于口也。然必先渴饮水多而后作呕者,方属饮家呕病也。主小半夏汤者,以止呕也;加茯苓者,以饮水多而病呕,故兼利水也。

【集注】魏荔彤曰∶水停心下,阻隔正气,不化生津液,上于胸咽故渴也;渴必饮水,水得水而愈恣其冲逆,所以先渴而后必呕也。此属饮家,当治其饮,不可以为渴家治其渴也。

治饮则用辛燥,治渴必用寒润,大相径庭,可不明其属于何家,而妄治之乎?尤怡曰∶先渴后呕者,本无呕病,因渴饮水,水多不下而反上逆也,故曰∶此属饮家。小半夏止呕降逆,加茯苓去其停水。


小半夏加茯苓汤方

半夏(一升)生姜(半斤)茯苓(三两)上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。

呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。

【注】饮家渴者,是水停气不化生津液而渴也;呕家渴者,是呕吐胃干燥伤津液而渴也,故曰呕家本应渴也。先呕后渴者,当少少与饮之,以和胃生津,为欲解也;若呕吐后反不渴者,是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕,而不加茯苓者,以不渴并无新饮,且呕后己伤津液,不可再行利水,重竭津液也。

【集注】李曰∶此专以治呕,言呕家渴者,为欲解,以胃气复而津液生也。若心下素有支饮,则不燥自当不渴,泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气,辛能散逆气,为呕家圣药。


小半夏汤方

半夏(一升)生姜(半斤)上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

【集解】沈明宗曰∶此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液,应当作渴,故为呕家本渴,渴则病从呕去,谓之欲解。若心下有支饮,停蓄胸膈致燥,故呕而不渴,则当治饮,所以生姜散邪,半夏涤饮,呕自止矣。

卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。

【注】卒然呕吐,虽然不渴而心下痞塞,是膈间有水凝结也。眩者,是水阻阳气不升也;悸者,是水气上干于心也。即不渴无新饮,而平日饮盛可知,则不必顾及津液,亦必加茯苓以利水,斯结可开而阻可通也。

【集注】赵良曰∶心下痞,膈间有水;眩悸者,阳气必不宣散也。经云∶以辛散之。半夏、生姜皆味辛,《本草》半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者,亦上焦阳气虚不能升发,所以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌,非半夏可独治,必加茯苓去水,下肾逆以安神,神安则悸愈也。

尤怡曰∶饮气逆于胃则呕吐,滞于气则心下痞,凌于心则悸,蔽于阳则眩,半夏、生姜止呕降逆,加茯苓去其水也。


半夏加茯苓汤方

(见前)假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

【按】瘦人之“瘦”字,当是“病”字。癫眩之“癫”字,当是“巅”字;巅者头也。

文义相属。此传写之讹。

【注】悸者,筑筑然跳动病也。上条心下有悸,是水停心下为病也;此条脐下有悸,是水停脐下为病也。若欲作奔豚,则为阳虚,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;今吐涎沫,水逆胃也,巅眩水阻阳也,则为水盛,故以五苓散主之也。


五苓散方

泽泻(一两一分)猪苓(去皮,三分)茯苓(三分)白术(三分)桂(去皮,二分)上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

【注】水停心下,甚者病悸,已明其治矣。微者短气,其治有二∶气虚短气,是气少不能长息而短也;微饮短气,是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短,是心肺之阳有碍也,用苓桂术甘汤以通其阳,阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短,是肝肾之阴有碍也,用肾气丸以通其阴,阴气通,则小便之关开矣。故曰∶苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之也。


茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓(四两)桂枝白术(各三两)甘草(二两)上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。


肾气丸方

(见妇人杂病中)【集解】尤怡曰∶饮,水病也。治水必自小便去之。苓、桂、术、甘益土气以行水,肾气丸温阳气以行水,虽所主不同,而利小便则一也。

夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮。

【按】此条古本内于“四肢历节痛”之下有“脉沉者有留饮”一句,当另为一条,始合论脉之义。短气而渴之“渴”字,当是“喘”字,四肢上当有缺文。皆传写之讹。

【注】停饮初病,即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者,微邪也。若邪甚而不去者,留于心上则阻心阳,必背寒冷;留于胁下则碍肝气,必胁下痛引缺盆,咳嗽转甚;留于胸中则壅肺气,必短气而喘;留于身体则塞经络,必四肢历节痛也。由此推之,留于脾则腹肿身重,留于肾则囊足胫肿,理必然也。

膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛,腰疼,目泣自出,其人振振身剧,必有伏饮。

【注】伤饮之病,留而不去,谓之留饮;伏而难攻,谓之伏饮,伏饮者,乃饮留膈上伏而不出,发作有时者也。即今之或值秋寒,或感春风,发则必喘满咳吐痰盛,寒热背痛腰疼,咳剧则目泣自出,咳甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也。

【集注】程林曰∶痰饮留于膈,则令人喘咳吐;发于外,则令人寒热,背痛、腰疼;咳甚则肺叶举;而目泣出;喘甚则息摇肩,而振振身。如此剧者,必有伏饮。

脉浮而细滑,伤饮。

【注】凡饮病得脉浮而细滑者,为痰饮,初病水邪未深之诊也。

【集注】李曰∶饮脉当沉,今脉浮者,水在肺也。

脉沉者,有留饮。

【按】此条系在四肢历节痛之下,今分在此。

【注】凡饮病得脉沉者为留饮,水邪将深之诊也。

【集注】程林曰∶脉得诸沉者,当责有水,故脉沉者为水饮。

李曰∶经云∶沉潜水蓄是也。

病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。

【按】“此为留饮欲去故也”句,当在利反快之下,必传写之讹。

【注】凡饮病得脉伏者,为伏饮,水邪已深之诊也。凡病饮之人,欲自下利,利后通快,此为所留之饮,欲自去而愈故也。若虽利,利反不快,心下续有坚满,乃所留之饮盘结不欲去也,宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之,意在所向无前,即潜伏难攻,水结未有不破者;因自下利,故又佐芍药以约束之,防胜后穷追不止也。


甘遂半夏汤方

甘遂(大者三枚)半夏(以水一升,煮取半升,去滓,十二枚)芍药(五枚)甘草(炙,如指大一枚)上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。

【集解】程林曰∶留者行之,用甘遂以决水饮;结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂相反,而实有以相使,此酸收甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊。其斯之谓欤!尤怡曰∶甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。芍药、白蜜不特安中,亦缓药毒耳!问曰∶夫饮有四,何谓也?师曰∶有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰∶四饮何以为异?师曰∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳吐引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。

【注】设问曰∶夫饮,不止于留饮伏饮也,而世谓饮有四者,何也?师曰∶留饮、伏饮,言饮病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,言饮病之情状也。

四饮亦不外乎留饮、伏饮之理,但因其水流之处,特分之为四耳!由其状而命之名,故有四也。痰饮者,水饮走肠间不泻,水精留膈间不输,得阳煎熬成痰,得阴凝聚为饮,凡所在处有声,故在上则喉中有漉漉之声,在下则肠间有沥沥之声,即今之遇秋冬则发,至春夏则止,久咳嗽痰喘病也。悬饮者,饮后水流在胁下,不上不下,悬结不散,咳唾引痛,即今之胁下有水气,停饮胁痛病也。溢饮者,饮后水流行归于四肢,当汗出而不汗出,壅塞经表,身体疼重,即今之风水、水肿病也。支饮者,饮后水停于胸,咳逆碍息,短气不得卧,其形如水肿状,即今之停饮,喘满不得卧之病也。

【集注】赵良曰∶水行走下,而高原之水,流入于川,川入于海,塞其川则洪水泛溢,而人之饮水亦若是。《内经》曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。今所饮之水,或因脾气而不上散,或因肺气而不下通,以致流溢,随处停积,而为病也。

程林曰∶《内经》云土郁之发,饮发于中。以其性流衍不常,治法亦有汗下温利之异。

李曰∶夫饮有四,而此独以痰饮名,总之水积阴或为饮,饮凝阳或为痰。则分而言之,饮有四,合而言之,总为痰饮而已。

尤怡曰∶素盛今瘦,知其津液尽化痰饮,故不复外充形体,而反下走肠间也。饮水流溢者,水多气逆也,其流于胁下者,则为悬饮;其归于四肢者,则为溢饮;悬者悬于一处,溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者,则为支饮。支饮者,如水之有派,木之有枝,附近于脏而不正中也。咳逆倚息不得卧者,上迫肺也。

水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。

【按】心下悸之“心”字,当是“脐”字,必传写之讹。

【注】四饮之水,或留膈间,或留肠间,或留胁下,或留肢体,或留胸中,然不能尽水之为病也。故又发明水之在心者,心下坚硬,短气而悸,不欲饮水也;水之在肺者,吐涎沫,渴欲饮水也;水之在脾者,少气身重也;水之在肝者,胁下支满,嚏而痛也;水之在肾者,脐下悸也。医者以此触类而通之,则水之病,自无遁情矣。

支饮胸满者,浓朴大黄汤主之。

【按】支饮胸满之“胸”字,当是“腹”字,若是胸字,无用承气汤之理,是传写之讹。

【注】支饮胸满,邪在肺也,宜用木防己汤、葶苈大枣汤;支饮腹满,邪在胃也,故用浓朴大黄汤,即小承气汤也。

【集注】尤怡曰∶胸满疑作腹满,支饮多胸满,此何以独用下法?浓朴大黄与小承气汤同,设非腹中痛而闭者,未可以此轻试也。


浓朴大黄汤方

浓朴(一尺)大黄(六两)枳实(四枚)上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

【注】此承上条详出其证,以明其治也。心下有痰饮,谓痰饮之水流在膈间,故胸胁支满,支满则阻碍阳气,不得上通于头目,故目眩也。主以苓桂术甘汤者,利水而通阳气也。

【集注】李曰∶胸胁支满,痰饮停滞于中也;目眩,阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮,桂枝宣导以行阳气,白术去湿健脾,甘草和中益气,同为补土制水之剂。


苓桂术甘汤方

(见上)腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。

【注】此又承上条互详其证,以别其治也。心下有痰饮,喉间有漉漉声,肠间有水气,肠中有沥沥声者,用苓桂术甘汤,即温药和之之法也。若更腹满,则水结实矣,口舌干燥,则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄,前后分攻水结,水结开豁,则腹满可除。水化津生,则口燥可滋。小服而频,示缓治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有津液渴者,乃饮渴也。加芒硝者,以峻药力耳!【集注】李曰∶腹满,水聚于胃也。肠间有水气,则湿渍中焦,津液不为灌溉,故口舌干燥。前云水走肠间,沥沥有声为痰饮,此肠间有水气,即痰饮也。


防己椒目葶苈大黄丸方

防己椒目葶苈(熬)大黄(各一两)上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增。口中有津液渴者,加芒硝半两。

【集解】程林曰∶防己、椒目导饮于前,清者从小便而出∶大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大便而下也。此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干燥,加芒硝佐诸药,以下腹满而救脾土。

脉沉而弦者,悬饮内痛。

【注】沉主里,弦主饮,悬饮之病,属饮停里,故主悬饮内痛也。

病悬饮者,十枣汤主之。

【注】此承上条,以明其治也。主以十枣汤,亦形气实者宜之,若形气稍虚,又当临证斟酌也。

【集注】赵良曰∶脉沉病在里也。凡弦者,为痛、为饮,为癖,悬饮结积在内作痛,故脉见沉弦。


十枣汤方

芫花(熬)甘遂大干(各等分)上三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更服半钱。得快利后,糜粥自养。

【集解】李曰∶三物皆味苦,苦以泄之,能直达水饮窠囊之处,但恐峻利泄人真元,故加大枣甘以缓之,且枣为脾果补土,所以制水也。

病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

【注】溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗,大青龙汤;寒者以辛温发其汗,小青龙汤。故曰∶大青龙汤主之,小青龙汤亦主之也。

【集注】尤怡曰∶水气流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。夫四肢,阳也,水在阴者宜利,在阳者宜汗。


大青龙汤方

麻黄(去节,六两)桂枝(二两)甘草(炙,二两)杏仁(去皮尖,四十个)生姜(三两)大枣(十二枚)石膏(如鸡子大)上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗多者,温粉扑之。


小青龙汤方

麻黄(去节,三两)芍药(三两)五味子(半升)干姜(三两)甘草(炙,三两)细辛(三两)桂枝(三两)半夏(汤洗,半升)上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

【集解】尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏,则必以小青龙为当也。

肺饮不弦,但苦喘短气。

【注】弦为诸饮之诊,然专主者肝也,水在肝部,则病悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,则病支饮,故脉不弦也。喘咳短气,肺饮证也;胁下引痛,肝饮证也。今亦不见胁下引痛之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰∶肺饮不弦也。

【集注】李曰∶弦为肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,肺邪迫塞也,前云咳逆倚息短气为支饮是也。

支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

【注】支饮,水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之平脉,或浮、或涩、或短。此详申上条不弦之义也。

支饮不得息,葶苈大枣汤主之。

【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以葶苈大枣汤,直泻肺水也。

【集注】沈明宗曰∶此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,气逆则呼吸难以通彻,故不得息。然急则治标,所以佐大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾肺气通调,脾得转输,为峻攻支饮在肺之方也。

尤怡曰∶不得息,肺满而气闭也,葶苈入肺,通闭泄满。用大枣者,不使伤正也。


葶苈大枣汤方

(见肺痈中)膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

【注】支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰∶膈间支饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有喘满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也。

或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,故以木防己汤开三焦水结,通上中下之气。方中用人参,以吐下后伤正也。故水邪虚结者,服之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石膏之寒凝,加芒硝峻开坚结,加茯苓直输水道,未有不愈者也。

【集注】李曰∶喘满痞坚,膈间支饮逆上也。面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,紧为寒,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈,则阴阳之气俱虚,木防己汤补虚散饮,虚者受补即愈。实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃寒气凝聚未解,故去石膏,恐寒胃也,加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。


木防己汤方

木防己(三两)石膏(鸡子大,十二枚)桂枝(二两)人参(四两)上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。


木防己加茯苓芒硝汤方

木防己桂枝(各二两)人参茯苓(各四两)芒硝(三合)上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

【注】心下,膈下也。水在膈上则喘满,水在膈间则痞悸,水在膈下则惟苦眩晕。以泽泻汤之平和小剂主之,治支饮之轻者可也。若阳虚水盛,又当从事乎苓桂术甘汤、五苓散矣。

【集注】尤怡曰∶水饮之邪,上乘清阳之位,则为冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也;眩者,目眩转而乍见眩黑也。泽泻泄水气,白术补土气,似胜水也。


泽泻汤方

泽泻(五两)白术(二两)上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

病痰饮者,当以温药和之。

【注】稠浊为痰,阳之盛也;稀清为饮,阴之盛也。有痰无饮,当以凉药治之;有饮无痰,当以热药温之。若痰而兼饮者,此不可纯凉,又不可纯热,故当以温药和之可也。

夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。

【注】支饮,水在膈之上下也。水乘肺则咳,水乘心则烦,水结胸则痛,其人形气俱实,以十枣汤攻之可也。然病此卒不死,或至百日,或延至一年者,以饮阴邪,阴性迟,故不卒死也。


十枣汤方

(见上)咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。

【注】此承上条,以出其脉也。咳家,谓久咳之家也,咳家未可攻也。若脉弦,其咳则为有水也,有水可攻,故以十枣汤攻之。

【集注】魏荔彤曰∶咳嗽者,有饮冷而咳嗽者,有因外感风寒而咳嗽者,所谓形寒饮冷则伤肺也,此外感风寒之咳嗽也。有因伤倦而咳嗽者,所谓阴虚内热,火刑肺金,此内伤虚劳之咳嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰∶咳家,专为痰饮在内,逆气上冲之咳嗽言也。故其脉必弦,无外感家之浮,无内虚家之数,但见弦者,知有水饮在中为患也。

主之以十枣汤,使水邪有所制,斯下注而免于上厥也。

脉双弦者,寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。

【按】此条系在首条“微者短气”之下,今分在此。

【注】脉双弦者,两手左右脉皆弦也。偏弦者,或左、或右,脉单弦也。偏弦者,饮也,故当下之;双弦者,寒也,不当下也。即偏弦当下,亦不可大下,若大下之,则虚其里,单弦变而为双弦矣。弦为阴脉,重阴则寒,故曰∶双弦者寒也。此又示人不可以弦脉,专主饮也。

脉弦数,有寒饮,冬夏难治。

【按】脉弦数之“数”字,当是“迟”字,始与寒饮之理合,是传写之讹。

【注】单弦主饮,固当下也,若单弦兼迟,而有寒饮,不可下也。寒饮之咳,冬夏难治者,以夏阴极于内,冬阴极于外故也。此承上二条,详申弦脉饮病可下、不可下之义也。

久咳数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

【注】久咳数岁,即今之年年举发,痰饮咳嗽水喘之病也。若其脉弱者,知邪不进则为可治。若实大数者,知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚,必苦冒也,审其人素本有支饮,则不必治其咳,宜于痰饮家求治法也。

【集注】尤怡曰∶久咳数岁不己者,支饮渍肺而咳,饮久不已,则咳久不愈也,咳久者,其气必虚,而脉反实大数者,则其邪犹盛,以犹盛之邪,而临已虚之气,其能久持乎?故死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰,故可治。然饮虽衰而正不能御,亦足以上蔽清阳之气,故其人必苦冒也。此病为支饮所致,去其饮则病自愈,故曰∶治属饮家。

咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更咳、胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草汤去甘草桂枝加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹故不内之;若逆而内之者必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。

【按】小青龙汤下已之“下”字,当是“汗”字,大小青龙汤皆汗剂,必是传写之讹。

【注】咳逆,古咳嗽名也;倚息,今呼吸促也。咳嗽呼吸气促不得卧,久病多属痰饮,新病每兼形寒,故宜以小青龙汤汗之,以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散,惟有余之人宜之,若误施之于不足之人,辛热则伤阴,故多唾口燥也;大散则伤阳,故手足厥逆也;面热如醉,阳外浮也;小便难,气上冲,阴内竭也;脉沉微,里气弱也;手足痹,表气虚也;时复冒,虚之甚也。虽阴阳表里俱虚,然属误汗,寒热错杂之坏病,故与茯苓桂枝五味甘草汤,先通阳和阴,俟上冲气平,再议他法也。今气冲虽下而反更咳嗽胸满者,则知寒饮贮胸,故嫌桂枝偏于走表,加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服之咳满即止,而更复渴,冲气复发,则知阴火上逆,为干姜、细辛热药所动故也。若服之时遂渴,稍时而渴反止者,则为其人素有支饮也。支饮者,法当冒,冒者是因饮逆胸中作呕而冒,非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者,以去水也,更去甘草者,恐甘助呕也。水去呕止,其人面形肿者,加杏仁以降呕咳,上逆之余邪,若不因呕咳面肿,则为风邪所袭,应加麻黄。今其人血虚手足痹,阳虚手足厥,且因呕咳后而肿,故不加也。若兼有面热如醉,此为胃热上冲熏其面,更加大黄以利胃热可也。


苓桂五味甘草汤方

茯苓(四两)桂枝(四两)甘草(炙,三两)五味子(半升)上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。


苓甘五味姜辛汤方

茯苓(四两)甘草干姜细辛(各三两)五味子(半升)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。


苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓(四两)细辛干姜(各二两)五味子半夏(各半升)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。


苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓(四两)甘草(三两)五味子(半升)干姜(三两)细辛(三两)半夏(半升)杏仁(去皮尖,半升)上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。


苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓(四两)半夏(半升)甘草(三两)五味子(半升)干姜(三两)细辛(三两)杏仁(去皮、尖,半升)大黄(三两)上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。

消渴小便利淋病脉证并治第十四

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。

【按】此条是《伤寒论》厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。

【按】此条当在《虚劳篇》中,错简在此。

【注】寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故主卫外荣内虚竭也。

跗阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴。

【按】“而大坚”句不成文,“大”字之下当有“便”字,必是传写之遗。

【注】跗阳,胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚,气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。

跗阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。

【注】此复申上条大便坚、小便数之义也。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

【注】饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热兼之,以肾为水火之脏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶!【集注】程林曰∶小便多则消渴,经曰∶饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,尿亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!沈明宗曰∶“男子”二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。


肾气丸方

(见妇人杂病中)脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。

【注】脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液,故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之,曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆当用肾气丸方也。


五苓散方

(见痰饮中)脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

【注】此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。

而义异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学人以意会之自识也。


猪苓汤方

猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻(各一两)上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。

渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

【注】消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清热生津也。


白虎加人参汤方

(见中喝中)渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

【注】渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。

【集注】李曰∶内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也。五苓散利水,故主之。

渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

【注】渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也;渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者,白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云∶文蛤即今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。


文蛤散方

文蛤(五两)上一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。

小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。

【注】小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气。上蒸津液,下行水气,亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。


栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根(即花粉,二两)茯苓(三两)薯蓣(三两)附子(炮,一枚)瞿麦(一两)上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中温为知。

【集解】李曰∶此方与五苓散同为利水津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。

尤怡曰∶此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气,观方后云∶腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法也。求变通者,于此三复焉。

小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。

【注】无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰、乱发,血分药也。滑石、白鱼,利水药也。然必是水郁于血分,故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。

【集注】魏荔彤曰∶小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其善而从之。


蒲灰散方

蒲灰(七分)滑石(三分)上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。


滑石白鱼散方

滑石(二分)乱发(烧,三分)白鱼(二分)上三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。


茯苓戎盐汤方

茯苓(半斤)白术(二两)戎盐(弹丸大一枚)上三味,以水五升,煮取三升,分温三服。

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

【注】小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引脐中之证。然小便不利者,水道涩少而不痛,淋则溲数,水道涩少而痛,有不同也。小便尿出状如粟米者,即今之所谓石淋也。

淋家不可发汗,发汗必便血。

【注】淋家,湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗,湿从汗去,热则独留,水府告匮,热迫阴血从小便出,即今之所谓血淋也。

【集注】高世曰∶淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气竭,胞中并虚,故必便血。便血,尿血也。

水气病脉证并治第十五

少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。

【按】脉得请沉者一条,乃始论水气病之脉,当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上,有“少阴脉紧而沉……”四句,文义不属,并有脱简,不释。

【注】咳喘而不肿胀,谓之痰饮;肿重而不咳喘,谓之水气。沉脉得于诸部,身体不肿重者,当责为气也;肿重者,当责有水也。以水蓄于里,故脉沉;水溢于表,故肿重也。

水病脉出者,死。

【注】水病肉肿,脉当不见,今脉出者,是气外散也,故死。

【集注】沈明宗曰∶脉得诸沉,沉为气郁,不行于表,则络脉虚,虚即水泛皮肤肌肉。故身体肿重,当责有水。但沉为正水,而正水乃阴盛阳郁,脉必沉极,若陡见浮起,是真气离根之象,故曰∶水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪,不在此例。

问曰∶病下利后渴饮水,小便不利,腹满阴肿者,何也?答曰∶此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。

【注】病下利则虚,其土伤其津也,土虚则水易妄行,津伤则必欲饮水?若小便自利及汗出者,则水精输布,何水病之有?惟小便不利,则水无所从出,故必病水。病水者脾必虚,不能制水,故腹满也;肾必虚,不能主水,故阴肿也。于此推之,凡病后伤津,渴欲饮水,不便不利者,皆当防病水也。

【集注】程林曰∶病下利,则脾土衰而津液竭,故渴引饮;而土又不能制水,故小便不利;脾恶湿,故腹满;肾主水,故阴肿。此为病水无疑。若小便利则水行,汗出则水散,虽不药而亦自愈矣。

夫水病患,目下有卧蚕,而目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之。

【按】其人消渴之下,古本有“病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之”四句,与上文义不属,当另分为一条,在本门五条之次,始合里水脉证。

【注】目下窠,太阴也。目下微肿,水也。惟土不能制水,则水泛溢为病,故水始病必先见微肿于目下也。有卧蚕状,水病证也;面目鲜泽,水病色也;沉甚脉伏,水病脉也;消渴引饮,水病因也,此皆水病先见之征也。

【集注】赵良曰∶《内经》曰∶色泽者,病溢饮;溢饮者,渴而多饮,溢于肠胃之外。又曰∶水阴,也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹,便目下肿也。《灵枢》曰∶水始起也,目下微肿如蚕,如新卧起之状,其人初由水谷不化津液,以成消渴,必多饮,多饮则水积,水积则气道不宣,故脉伏矣。

沈明宗曰∶水外走则泛溢于皮肤肌肉,内逆则浸淫于脏腑肠胃,相随胃脉上注于面,目下如卧蚕之状;水主明亮而光润,故面鲜泽,为水病之验也,然水病因阳微阴盛,经隧不利,所以脉伏,而胃中津液水饮,外溢皮肤肌肉,不溉喉舌,故作消渴,诚非真消渴也。

师曰∶诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。

【注】诸有水者,谓诸水病也。治诸水之病,当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外,当发其汗乃愈,越婢、青龙等汤证也;腰以下肿者水在下,当利小便乃愈,五苓、猪苓等汤证也。

【集注】赵良曰∶身半以上,天之分,阳也;身半以下,地之分,阴也。而身之腠理行天分之阳,小便通地分之阴。故水停于天者,开腠理而水从汗散;水停于地者,决其出关而水自出矣。即《内经》开鬼门、洁净府法也。

尤怡曰∶发汗利小便,因其势而利导之也。

病水,腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。

【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者,非其治矣。腹者至阴脾也,故病水必腹大也。水蓄于内,故小便不利也。其脉沉绝,即伏脉也。脉伏腹大,小便不利,里水已成,故可下之。十枣、神之类,酌而用之可也。

【集注】程林曰∶腹大者,为水在里,小便不利者,为水不行,是以脉必沉伏也,故宜下之以利其水。

里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。

【按】“越婢加术汤主之”七字,当在后“太阳病,脉浮而紧”条,“发汗即愈”之下,文义始属。必是错简在此,观其里有水之文,自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。

【注】此承上条言里水未实,不可下、不可利之义也。里水者,谓里有水也。一身面目黄肿,有水之证也;脉沉,有水之脉也。虽有是证脉,犹必渴而小便不利、腹大者,始为里有水也。设不腹大满急,此里水未实,不可下也。若小便自利,此亡津液作渴,非里有水作渴,亦不可利小便也。

【集注】尤怡曰∶里水,水从里积,与风水不同,故其脉不浮而沉,而盛于内者,必溢于外,故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利,今反自利,则津液消亡,水病已,而渴病起矣。


越婢加术汤方

(见下)心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳实白术汤主之。

【注】心下坚,大如盘,边如旋盘,此里水所作也,似当下而不可下者,以坚大而不满痛,是为水气虚结,未可下也。故以白术倍枳实,补正而兼破坚,气行则结开,两得之矣。此里水不可下之和剂也。

【集注】赵良曰∶心下,胃上脘也。胃气弱,则所饮之水入而不消,痞结而坚,必强其胃,乃可消痞。白术健脾强胃,枳实善消心下痞,逐停水,散滞气。

程林曰∶此证如盘而不如杯,是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘,不必辛热之剂以发之。但用枳、术以散之,得腹中软而水自消矣。

沈明宗曰∶见心下坚大如盘,当审虚实寒热,脉之浮沉、迟数、大小为异,毋得执方而误用也。

尤怡曰∶言水饮所作者,所以别于气分也。气无形以辛甘散之,水有形以苦泄之。


枳实白术汤方

枳实(七枚)白术(二两)上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软即当散也。

【集解】李曰∶枳实消胀,苦以泄之也;白术去湿,苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸,亦从此汤化出。但此乃水饮所作,则用汤以荡涤之;彼属食积所伤,则用丸以消磨之。一汤一丸,各有深意,非漫无主张也。

跗阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之则胸满短气。跗阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。

【注】此明里有水兼寒兼热,误下之义也。里水脉伏,非谓三部脉皆当伏,乃谓跗阳胃脉当伏也,若脉不伏反紧,其人必本自有寒也。水寒同病,则疝瘕腹中痛,医误以为里水而下之。水去寒留,更虚其中,故胸满短气也。若脉不伏反数,其人必本自有热也。水热同病,当消谷而小便数,不病水也,今小便反不利,此欲作水之病也。

【集注】赵良曰∶跗阳当伏者,非跗阳胃气之本脉也,为水蓄于下,其气伏,故脉亦伏。脉法曰∶伏者为水。

魏荔彤曰∶跗阳有水邪,则当伏,以胃阳为衣,湿阴寒所固闭,故阳明之脉不出也,今反紧,不惟水盛于里,而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪,而更兼平日有积寒疝瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒,乃以为水邪可下,虽水下沉,而寒邪上逆,故胸满短气矣。此病跗阳脉当伏,今反数,为本自有热。然本自有热,则当消谷,小便数,大便坚,如伤寒胃实之证也。今小便反不利,则知为欲作水,与湿热之邪无疑也。

肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。

【注】以上发明表里上下之水,以下发明五脏气血之水也。肝主筋,腹胁是其部也,水邪干之,外则筋缓不能自转侧,内则腹大、胁痛,淋溲也。

【集注】魏荔彤曰∶肝水者,水附肝,则肝水也。肝经有水,必存两胁,故腹大而胁下痛。少阳阴阳往来之道路,有邪窒碍,故不能自转侧。肝有水邪,必上冲胸咽,故时时津液微生,及上升而下降,小便不利者又续通,此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。见此知肝经有水,当于肝脏治之也。

尤怡曰∶肝之府在胁,而气连少腹,肝之水不行,则腹大不能转侧,胁下腹痛也,时时津液微生,小便续通者,肝喜冲逆而主疏泄,水液随之而上下也。

心水者,其身重,而少气不得卧,烦而躁,其人阴肿。

【按】“其人阴肿”四字,当在肾水条内,错简在此。

【注】心主脉,膻中是其部也。水邪干之,外则周身之脉不行,其身重也;内则少气心烦,不得卧而躁也。

【集注】程林曰∶《内经》云∶心主身之血脉。《上经》曰∶水在心,心下坚筑短气,是以身重少气也。《内经》曰∶诸有水病者,不得卧。夫心属火,水在心是以不得卧而烦躁也。

魏荔彤曰∶夫水邪,亦积聚之类也。切近于其处,则伏留于是脏,即可以脏而名证。

水附于心,则心水也。心经有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;气为水邪所阻,故少气;水邪逼处,神魂不安,故不得卧;神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当于心经治之也。

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,则小便难。

【注】脾主腹,四肢是其部也。水邪干之,外则四肢苦重,内则腹大少气、小便难也。

【集注】魏荔彤曰∶脾水者,水附于脾,则脾水也。脾专主腹,故腹大,脾主旋运,又主四肢,旋运不利,故四肢苦重。津液不生,气不行于上下,则阻碍不通,故上则苦少气,下则小便难,见此知有水在脾,当于脾脏治水也。

尤怡曰∶脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。津气生于谷,谷气运于脾,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。

肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。

【注】肺主气,皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便。大肠乃其府,水走大肠,故鸭溏也。

【集注】赵良曰∶肺主皮毛,行荣卫与大,肠合,今有水病,则水充满皮肤。肺本通调水道,下输膀胱为尿尿,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与糟粕混成鸭溏也。

魏荔彤曰∶肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身浮肿。

肺不肃则气化壅,故小便难,小便难则清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于肺脏治水也。

尤怡曰∶鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。

肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得尿,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

【按】面反瘦之下,当有上条∶“其人阴肿”四字。

【注】肾主腰,足、阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足冷面瘦;内则腹大脐肿,腰痛不得尿也。此五者,指水气等胀为言,故俱不喘咳也。

【集注】程林曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,肾之府,故冷不得尿也。以其不得尿,则水气不得泄,浸渍于睾囊而为阴汗,流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏,又被水邪,则上焦之气血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若风水里水之面目浮肿也。

魏荔彤曰∶肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹水脐肿腰痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之气反塞,故不惟小便难,而且竟不得尿。

阴寒下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,下阴盛,上阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于肾脏治水也。

尤怡曰∶身半以下,肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得尿,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,阳气不行,而湿寒独胜也。面反瘦者,面为阳,阴盛于下,则阳衰于上也。

师曰∶寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,跗阳脉伏,水谷不化,脾气衰则溏,胃气衰则身肿,少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。

【注】寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于胸中,则阳气不运,故跗阳两关之脉伏而不起,水谷不化也。若脾气衰则溏,胃气衰则身肿也。少阳右尺脉陷下,少阴左尺脉细小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子水精不化,小便为之不利,女子血化为水,经水为之不通也,经血而曰经水者,以水为血之体也,女子以血为主,故曰∶血分也。

【集注】赵良曰∶仲景脉法寸口多与跗阳合,何也?盖寸口属肺,手太阴之所过,肺朝百脉,十二经各以其时,来见于寸口。脾、胃二经,出在右关。胃乃水谷之海,五脏皆禀气于胃,则胃又五脏之本,所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者,必再就跗阳诊之。跗阳,胃脉之源也。

尤怡曰∶此合诊寸口跗阳,而知为寒水胜,而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水谷不化,则脾胃俱衰。脾气主里,故衰则骛溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑,而生气不荣,少阴脉细,而地道不通,男子则小便不利,妇人则经血不通。而其所以然者,则皆阳气不行,阴气乃结之故。曰血分者,谓虽病于水,而实出于血也。

师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;跗阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱;荣卫俱劳,阳气不通,即身冷;阴气不通,即骨疼。阳气前通则恶寒,阴气前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

【按】“名曰气分”之下,当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。

【注】寸口脉迟为寒,脉涩少血,跗阳脉微乏气,迟亦为寒。是则气血俱虚,为寒气所干,荣卫不利,阴阳不通,故身寒骨痛,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒麻痹,失气遗尿也。

此气血俱虚,寒气内客气胀,故曰气分。而下条发明主治,用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者,温养荣卫,阴阳发散,寒邪之气也。

【集注】程林曰∶气散必从前后而去,邪气实则失气于后,正气虚则遗尿于前也。

尤怡曰∶微则为气者,为气不足也。寒气不足,该寸口、跗阳为言寒,而气血复不足也。寒气不足,则手足无气而逆冷,荣卫无源而不利,由是脏腑之中,真气不充,而客寒独胜,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者,荣卫俱乏竭也。阳气温于表,故不通则身冷;阴气荣于里,故不通即骨疼。不通者,虚极而不能行,与有余而壅者不同。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁者,阳先行而阴不与俱行,则阴失阳而恶寒;阴先行而阳不与俱行,则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也,不可失,失则气机不续而邪乃着,不失则上下交通而邪不容,故曰∶阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。

失气遗尿,谓分虚实而散也。曰气分者,谓寒气乘阳之虚,而病于气也。

气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按】“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”之十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此。


桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝(三两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十二枚)麻黄细辛(各一两)附子(炮,一枚)上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出如虫行皮中即愈。

师曰∶病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

【注】风水得之内有水气,外感风邪。风则从上肿,故面浮肿,骨节疼痛恶风,风在经表也。皮水得之内有水气,皮受湿邪。湿则从下肿,故跗浮肿,其腹如鼓,按之没指,水在皮里也。非风邪,故不恶风,因水湿故不渴也。其邪俱在外,故均脉浮,皆当从汗从散而解也。正水水之在上病也,石水水之在下病也;故在上则胸满自喘,在下则腹满不喘也。其邪俱在内,故均脉沉迟,皆当从下从温解也。黄汗者,汗出柏汁色也。其脉沉迟,脏内有寒饮;身发热者,经外有伏热。寒饮故胸满,四肢头面浮肿;伏热若久不愈,故必致痈脓也。由此推之,可知黄汗是内饮外热,蒸郁于中,从土化而成也。以黄汗而列水病之门者,亦因水之为病而肿也。

【集注】程林曰∶风水与皮水相类属表,正水与石水相类属里。但风水恶风,皮水不恶风,正水自喘,石水不自喘为异耳!尤怡曰∶风水,水为风搏,因风而病水也。风伤皮毛,而湿流关节,故脉浮恶风,而骨节疼痛也。皮水,水行皮中,内合肺气,故其脉亦浮,不兼风,故不恶风也。其腹如鼓,即《内经》然不坚之意。以其病在皮肤,而不及肠脏,故外有胀形,而内无喘满也。水在皮者,宜从汗解,故曰∶当发其汗。正水,肾脏之水自盛也。石水,水之聚而不行者也。

正水乘阳之虚,而浸及上焦,故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹,故脉沉腹满而不喘也。黄汗,汗出沾衣如柏汁,得之湿热交病,而湿居热外,其盛于上而阳不行,则身热胸满,四肢头面肿,久则浸及于里而荣不通,则逆于肉里而为痈脓也。

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

【按】身体洪肿之“洪”字,当是“浮”字。“此为黄汗”四字,当是衍文。

【注】六脉俱浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏之病,若风强于气,相搏为病,则偏于营,故为隐疹,身体为痒,痒者肌虚,为风邪外薄故也。名曰泄风,即今之风燥疮是也。故日久不愈,则成痂癞。痂癞,疥癣、癞之类是也。若气强于风,相搏为病,则偏于卫,故为水气,难以俯仰,即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病,则为风水,故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表,故当发汗,汗出乃愈也。风水无汗,当以越婢汤发汗,若汗出恶风则为表阳虚,故加附子也。若不恶风,小便通利,非表阳有寒,乃上焦有寒也。上焦有寒,惟兼病水者,则其人口内必多生涎沫也。

【集注】尤怡曰∶风,天之气;气,人之气,是皆失其和者也。风湿相搏,风强则气从风而浸淫肌体,故为瘾疹;气强则风从气而鼓涌水液,故为水;风气并强,两相搏击,而水液从之,则为风水。汗之则风去而水行,故曰∶汗出乃愈。若恶风者表虚也,不恶风而小便通利者,以上焦有寒不能约束津液,故其口多涎也。

寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水;视人之目裹上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。

【注】此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑,中有水气之诊也;面目肿大,中有水气之证也。有寒者,其脉沉迟,则为石水也。有热者,其脉沉滑,名曰风水也;视其人之目胞上微拥似蚕,如新卧起之状,人迎颈脉动甚,时咳,按其肿之手足,陷而不起者,皆风水之证也。

【集注】赵良曰∶《内经》云∶脉沉曰水,脉滑曰风,面肿曰风,目肿如新卧起之状曰水,颈脉动,喘咳曰水。又肾风者,面跗庞然,少气时热,其有跗肿者,亦曰本于肾,名风水。皆出《内经》也。

程林曰∶沉者就下之性,滑者流衍之象,故沉滑者,中有水也。面肿曰风,风郁于经则热,故面跗肿大有热,名曰风水。《内经》曰∶诸有水者微肿,先见于目下也,水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。颈脉人迎脉也,水邪干土,则颈脉动,水之本在肾,水之标在肺,故时时咳也。以手按其腹,随手而起,此属水胀,如按水囊者,必随手而起。今风水搏于手足,属肌肉之间,按而散之,猝不能聚,故陷下而不起也。

风水脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄汤主之。腹痛加芍药。

【注】此承上条风水,详申其证,以明其治也。风水之病,外风内水也。脉浮恶风者风也,身重肿者水也。汗出表虚,故用防己黄汤,固表以散风水也。若腹痛,加芍药、甘草以调中也。


防己黄汤方

(见湿病中)太阳病脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中塞不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

【按】脾胀之“脾”字,当是“肺”字,是传写之讹。发汗即愈之下,当有前条“越婢加术汤主之”七字。

【注】此又详申风水、皮水、黄汗、肺胀四证之治法也。太阳病,谓头痛发热恶风也。

脉浮而紧,似伤寒也,伤寒法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,面目浮肿,其人不渴,非伤寒也,乃风水也,发汗汗出即愈也。若愈后而恶寒者,此为过于发汗,极虚得之,当补表阳,自可愈也,有是证渴而不恶寒,似传里也,但跗浮肿,其腹如鼓,乃皮水也。有是证胸中窒反聚痛,不能食,暮躁不得卧,似里实也;但身肿而冷,麻木如痹,此为欲作黄汗也。痛在骨节,似伤寒也,但其状如水肿,咳喘不渴,此为肺胀也。以上四证,皆初病皮毛,状类伤寒,故均以越婢加术汤主之,发汗即愈也。若渴而下利,小便数者,则津液已夺,故不可发汗也。

【集注】赵良曰∶脾胀恐是“肺”字之误。《灵枢经》云∶肺是动则病,肺胀满膨膨而喘咳也。

魏荔彤曰∶其状如肿者,按其手足,未至陷而不起,故曰如肿,似肿而实非肿也。

尤怡曰∶太阳有寒则脉紧,骨疼有湿则脉濡,身重有风则脉浮、体酸,此明辨也。今得伤寒脉,而骨节不疼,身体反重而酸,即非伤寒,乃风水外胜也。风水在表而非里,故不渴,风固当汗,水在表者,亦宜汗,故曰∶汗出即愈。然必气盛而实者,汗之乃愈,不然则其表益虚,风水虽解,而恶寒转增矣,故曰∶恶寒者,此为极虚发汗得之。若其渴而不恶寒者,则非病风而独病水,不在皮外,而在皮中,视风水为较深矣,其证身肿而冷,状如周痹。周痹者,寒湿痹其阳也,皮水为水气淫于肤也。胸中窒不能食者,寒袭于外,而气窒于中也。反聚痛,暮躁不得眠者,热为寒郁,而寒甚于暮也,寒湿外淫,必流关节,故曰∶此为黄汗,痛在骨节。其咳而喘不渴者,水寒伤肺,气攻于表,有如肿病,而实同皮水,故曰∶发汗则愈。然而诸病若渴而下利,小便数者,则不可谓水气当汗概发之也。仲景叮咛之意。岂非虑人之津液先亡也哉!或问∶风水外证骨节疼,此云骨节反不痛,身体反重而酸;皮水不渴,此云渴何也?曰∶风与水合而成病,其流注关节者,则为骨节疼痛;其浸淫肌体者,则骨节不疼,而身体酸肿,由所伤之处不同故也。皮水不渴者,非言皮水本不渴也,谓腹如鼓而不渴者,病方外盛而未入里,犹可发其汗也,此所谓渴而不恶寒者,所以别于风水之不渴而恶风也。

风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风加附子。

【注】此又承上条风水,互详其证而变其治也。风水之邪,全在表而不在里,故恶风一身悉肿,脉浮不渴也。初本无汗,身无大热,续自汗出而不恶风寒,表不虚也,故用越婢汤以发之。若恶风甚者,表阳虚也,前方加附子一枚,以补其在表之阳也。


越婢汤方

麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十五枚)上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

恶风者,加附子一枚,炮。风水,加术四两。

皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

【注】此承皮水互详其证,以明其治也。皮水之病,是水气相搏,在皮肤之中,故四肢聂聂动也,以防己茯苓汤补卫通荣,祛散皮水也。

【集注】沈明宗曰∶此邪在皮肤而肿也。风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿。经谓结阳者肿四肢,即皮水也。皮毛受风气虚而肿,所谓水气在皮肤中,邪正相搏,风虚内鼓,故四肢聂聂而动,是因表虚也,盖三焦之气,同入膀胱,而行决渎,今水不行,则当使小便利而病得除。故防己、茯苓除湿而利水,以黄补卫而实表,表实则邪不能容,甘草安土而制水邪,桂枝以和荣卫,又行阳化气而实四末,俾风从外出,水从内泄矣。


防己茯苓汤方

防己(三两)黄(三两)桂枝(三两)茯苓(六两)甘草(三两)上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

【按】里水之“里”字,当是“皮”字,岂有里水而用麻黄之理?阅者自知,是传写之讹。

【注】皮水表虚有汗者,防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者,则当用越婢加术汤。无热者,则当用甘草麻黄汤发其汗,使水外从皮去也。


越婢加术汤方

于越婢汤中加术四两。


甘草麻黄汤方

甘草(二两)麻黄(四两)上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗再服,慎风寒。

厥而皮水者,蒲灰散主之。

【按】“厥而”二字,当是衍文。

【注】水在皮肤,浸淫日久,必然腐溃而出水也,当以蒲灰散敷之,以燥水也。


蒲灰散方

(见消渴中)水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水,虚胀者为气水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤,浮者,宜杏子汤。

【按】为气水之“气”字,当是“风”字,若是“气”字,则无发汗之理,且通篇并无气水之病。

【注】水之为病,其脉沉小,属少阴水也,今脉不沉小而浮,浮者为风,非少阴水也。若无水虚胀者,为风水也,风水发其汗即已。风水脉沉者,宜麻黄附子汤汗之;脉浮者,宜杏子汤汗之。


麻黄附子汤方

麻黄(三两)甘草(二两)附子(炮,一枚)上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八合,日三服。

【集解】沈明宗曰∶麻黄附子汤,今人置之不讲,余特举而明之。麻黄、附子通阳开窍,治水妙剂。今人惟用肾气汤、丸壅补其内,致阳气不宣,转补转壅,邪无出路,水肿日增,咳血而死者,不知凡几矣。


杏子汤方

麻黄(四两)杏仁(五十个)甘草(炙,二两)上水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,得汗止服。

问曰∶黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰∶以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芍药桂枝苦酒汤主之。

【注】此承黄汗互详其证,以明其治也。黄汗属湿,故身体肿;属风,故发热、汗出而渴。状如风水者,谓面目浮肿也。汗沾衣,色正黄如柏汁,谓汗出粘黄也。脉自沉者,谓从水得之也。究其得之之由,以汗出入冷水中浴,则怆之寒内入,遏郁汗液于肌腠,从土蒸化而出,故色黄也。宜黄、桂枝解肌邪,以固卫气;白芍、苦酒止汗液,以摄营气。营卫调和,其病已矣。

【集注】程林曰∶汗出则元府开,入水浴则怆之水寒,藏留于腠理皮肤之中,则身肿发热也。汗出沾衣如柏汁,则津液内竭,是以汗出而渴也。身肿虽状如风水,但风水之脉不沉,汗不黄,口不渴,为异耳!李升玺曰∶按汗出浴水,亦是偶举一端言之耳。大约黄汗由脾、胃湿久生热,积热成黄,湿热交蒸而汗出矣。

魏荔彤曰∶黄汗者,汗出之色黄而身不黄,与发黄之证不同也。

尤怡曰∶黄汗之病,与风水相似。但风水脉浮,而黄汗脉沉;风水恶风,而黄汗不恶风为异。其汗沾衣,色正黄如柏汁,则黄汗之所独也。风水为风气外合水气,黄汗为水气外合热气,热被水遏,互郁交蒸,汗液则黄。用黄、桂枝,芍药三味,行阳以益阴,则荣气和而卫气周,盖欲使荣卫大行,而邪气毕达耳。


黄芍药桂枝苦酒汤方

黄(五两)芍药(三两)桂枝(三两)上三味,以苦酒一升,水七升相和,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。

【方解】服后心烦者,以苦酒止汗太急也。盖汗出于心,急止之,则不得出,故心烦也,至六七日乃解者,正复而邪自退也。

【集解】魏荔彤曰∶古人称醋为苦酒,非另有所谓苦酒也。美酒醯,即人家所制社醋,即镇江红醋是也。又醋之劣者,即白酒醋,各处皆是,总以社醋入药。

尤怡曰∶苦酒阻者,欲行而未得遽行,久积药力乃自行耳,故曰∶服至六七日乃解。

黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身,即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。

【按】此承黄汗详申其证也。但文义未属,必是错简,不释。


桂枝加黄汤方

桂枝芍药(各二两)甘草(二两)生姜(三两)大枣(十二枚)黄(二两)上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温覆取微汗,若不汗更服。

寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。跗阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。

【按】此条文义不属,不释。

寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。

【按】此条必有脱简,不释。

问曰∶病者苦水,面目、身体、四肢皆肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉则为水,紧则为寒;沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉,阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为流饮,而大下之。气击不去,其病不除;后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳,咳止其喘自瘥,先治新病,病当在后。

【按】此条文义不属,不释。

黄胆病脉证并治第十六

寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。跗阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,跗阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疽,腹如水状,不治。心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

【注】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中凤,前已详言之矣。今跗阳紧数而尺脉浮,四肢苦烦,身面色黄,乃疸病也。黄,土色也,土病则见之。土属脾胃,脾为阴土主湿,胃为阳土主热,故凡病疸,皆为湿瘀热郁也,行于外则必四肢苦烦、身面发黄也。盖其人素有湿热,外被风寒相搏,内为女劳所伤,及食谷饮酒,或与湿瘀,或与热郁,皆能为是病也。若胃脉数,是热胜于湿,则从胃阳热化,热则消谷,故能食而谓之阳黄。若胃脉紧,是湿胜于热,则从脾阴寒化,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸,阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,清气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸则额上黑,肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊,热不能食,时欲吐,小腹满,小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。

脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。

【注】脉沉,主里也;渴欲饮水,热瘀也;小便不利,湿郁也;热瘀湿郁于里,故发黄也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。

【集注】李曰∶脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。

疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。

【注】未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆。呕逆者,阴里为之也。

发于阳者,人必振寒发热。寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆、寒热,辨黄之在表、在里也。

【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消,邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。

尤怡曰∶疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之脏腑,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。

腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。

【按】舌痿黄之“舌”字,当是“身”字,必传写之讹。

【注】身痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。

【集注】徐彬曰∶腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。故曰∶属黄家。

诸黄家病,但利其小便。假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄汤主之。

【注】诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病无表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便。假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。

【集注】高世曰∶利小便,及黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰∶假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄汤,用桂枝汤以解肌,肌解则汗自出,加黄以助表,表和则营卫亦通矣。


桂枝加黄汤方

(见水气病中)师曰∶病黄胆,发热、烦喘、胸满、口燥者,以病发时,火劫其汗,两热相得,然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者,湿热也。今湿淫于内,则胸满烦喘;热淫于内,则发热口燥。若病发时,复以火劫其汗,则为两热相合。盖黄家所得,由湿得之,则一身必尽热,而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄,虽有表热,则不当汗也,但扪其肚热,其热在里,当下之以去其热也。

【集注】程林曰∶湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之以去其湿热。

黄病腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

【注】此承上条,互详其证,以明其治也。腹满、小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。


大黄硝石汤方

大黄黄柏硝石(各四两)栀子(十五枚)上三味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。

【集解】李曰∶腹满、小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内甚,用桅子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄柏清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。

黄胆病,茵陈五苓散主之(一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。)【按】黄胆病之下,当有“小便不利者”五字,茵陈五苓散方有着落,必传写之遗。

【注】黄胆病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。


茵陈五苓散方

茵陈蒿末(十分)五苓散(五分,方见痰饮中)上二味和,先食饮服方寸匕,日三服。

【集解】尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法,茵陈散热郁,五苓利湿瘀也。

黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。

【注】黄胆病小盒饭赤,今不赤而白,且欲自利,虽腹满而喘,是湿盛无热,阴黄证也。切不可除热,若除热以凉药下之,则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤,以止哕也。

【集注】李曰∶小便色不变欲自利,里无实可知,腹满而喘,脾气虚而肺气不利耳!用苦寒药攻里除热,则胃寒而虚气上逆,故哕,宜小半夏汤散逆止哕。

高世曰∶小便色不变,非赤也;欲自利,非下利也。若腹满而喘,虽似里实,不可投寒剂以除热,如大黄硝石汤,不可用也。若投寒剂而除热,则必哕。哕,呃逆也。半夏生姜辛温散寒,故哕者,当以小半夏汤主之也。


小半夏汤方

(见痰饮中)黄胆之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。

【注】疸病属脾,脾主土,土无定位,寄旺于四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,故治十日以上当瘥,而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者,则土衰矣。故曰∶难治。

【集注】高世曰∶十八日,乃脾土寄旺于四季之期,十日,土之成数也,黄胆之病在于脾土,故当以十八日为期。然治之宜先,故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥,而疸病反剧者,是谓难治,谓土气虚败不可治也。

谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。

【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时,其人多病寒热。寒热作时,则不能食;寒热止时,则或能食,虽能食,然食后即头晕目眩,心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸,将作谷疸之征也。久久身面必发黄,为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下,使从大、小二便而出之。


茵陈蒿汤方

茵陈蒿(六两)桅子(十四枚)大黄(二两)上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

【注】谷疸属胃热,脉当数,今脉迟,脾脏寒也。寒不化谷,所以虽饥欲食,食难用饱,饱则烦闷,胃中填塞健运失常也。清者阻于上升,故头眩;浊者阻于下降,故小便难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生,若误以为阳明热湿发黄,下之虽腹满暂减,顷复如故,所以然者,脉迟寒故也。此发明欲作谷疸,属脾阴寒化而不可下者也。

【集注】程林曰∶脉迟为寒,寒不杀谷,故食难用饱。饱则谷气不消,胃中苦浊,浊气蕴蓄则发烦,熏蒸则作眩也。小便难者,以脉迟则无阳以施化浊气,但留于胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虚其胃而腹满如故也,所以然者,以脉迟为寒之故也。

黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之。

【注】此详申女劳疸之为病,黄胆日晡所发热,乃阳明热症,当不恶寒也;而反恶寒者,非阳明热症,此或为女劳得之也。女劳得之疸证,虽膀胱急,少腹满,而小便自利;身虽尽黄,而额上则黑;虽发热,惟足下甚。

此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状,而大便必黑,时溏,知非水胀病,乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者,亦脏病及血之征也。血病者颜必变,岂有色黑而血不病者乎?女劳疸腹满者为难治,以其脾肾两败也。以硝石入血消坚,矾石入气胜湿,然此方治标固宜,非图本之治。世久书讹,姑辨其理也。

【集注】尤怡曰∶黄家,日晡所本当发热,今发热而反恶寒者,此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深,故热深则先反恶寒也。膀胱急,额上黑,足下热,大便黑,皆肾热之征。

虽少腹满胀有如水状,而实为肾气不行,非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满,则脾肾并伤,而其治为难耳!硝石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,骨与肾合,用以清肾热也。大麦粥和服,恐伤胃也。


硝石矾石散方

硝石矾石(烧,等分)上二味为散,以大麦粥汁和,服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。

男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

【注】妇人产后经崩,发黄色者,乃脱血之黄色,非黄胆也。今男子黄而小便自利,则知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故,以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利之法俱不可施,惟当与虚劳失血同治,故以小建中汤调养营卫,黄自愈矣。

【集注】高世曰∶女为阴,男为阳,阴主血,阳主气,男子黄,阳气虚也。黄者土之色,阳气虚而土色外呈。中无湿热,故小便自利。此为虚也,故当以小建中汤和其阴阳,调其血气也。本论《血痹虚劳篇》有小建中汤主治虚劳,故曰∶虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利,亦为虚劳之证云尔。


小建中汤方

(见虚劳中)酒黄胆者,或无热谵言,小腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

【注】此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热,过饮之人必生湿热为疸病也。无热,无外热也;谵语、鼻燥,有内热也;小腹满,湿热蓄于膀胱也;欲吐,湿热酿于胃中也。其脉浮者,酒热在经,先吐之以解外也;沉弦者酒饮在里,先下之以解内也。

【集注】李曰∶胃足阳明之脉,起于鼻之交中,故鼻燥也。

夫病酒黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

【注】此详酒疸之病。湿热生也,必小便不利。其候心中热,胃腑热也;足下热,胃经热也。是其酒疸之证也。

【集注】程林曰∶夫小便利则湿热行,不利则湿留于胃,胃脉贯膈下足跗,上熏胃脘则心中热,下注足跗,则足下热也。

酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。

【注】此详申酒疸宜吐之治也。酒疸,心中热、欲吐者,谓胃中烦乱懊欲吐,非吐之不能愈也。

【集注】程林曰∶后证热深则懊欲吐,今微热则心中热亦欲吐。病属上焦,故吐之可愈也。

酒黄胆,心中懊,或热痛,桅子大黄汤主之。

【注】此详申酒疸宜下之治也。酒黄胆,谓因饮酒过度而成黄胆也。心中懊欲吐,或自吐之而愈,或服栀子豉汤吐之而愈,皆可也。若心中懊不欲吐,或心中热痛,皆非吐之可愈,故以栀子大黄汤下之愈也。


栀子大黄汤方

栀子(十四枚)大黄(一两)枳实(五枚)豉(一升)上四味,以水六升,煮取三升,分温二服。

【集解】魏荔彤曰∶酒黄胆,心中懊或热甚而痛,栀子大黄汤主之,盖为实热之邪立法也。酒家积郁成热,非此不除也。

酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。

【注】酒疸,心中懊,或心中热痛,脉沉实者,当下之。若心中热欲吐,脉浮弱者,当吐之,而反下之则为逆也。若其人素有劳倦,下之则热入于脾,顷时腹满如故,则成谷疸也。若其人素有女劳,下之则热入于肾,虽黄微黑,久久必变为黑疸也。目青者精伤也,面黑者肾伤也,心中如啖蒜状胃伤也,大便黑色血伤也,皮肤不仁血痹也。此等证皆因酒疸脉浮弱者,应吐而反下之之误使然也。

【集注】赵良曰∶酒疸之黑,非女劳疸之黑也。盖女劳之黑,肾气所发也;酒疸之黑,败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃,脾胃不和,阳气不化,阴气不运,若更下之,久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀,浊色越出面为黑,味变于心咽作嘈杂,心辣如啖蒜状。荣血衰而不行于皮肤,抓之不仁;输于大肠,便如黑漆。其目青与脉浮弦,皆血病也。

诸黄,猪膏发煎主之。

【按】诸黄,谓一切黄也。皆主猪膏发煎,恐未必尽然。医者审之,此必有脱简也。

【集注】程林曰∶扁鹊有《黄经》,《明堂》有烙三十六黄法,皆后人所未见,唯《圣济总录》载三十六黄,方论详明,治法始备,今猪膏发煎,能治诸黄,当是黄之轻者,可从小便而去,至若阴黄、急黄、女劳之属,岂猪膏发煎所能治乎?医者审之。


猪膏发前方

猪膏(半斤)乱发(如鸡子大三枚)上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。

诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤。

【注】呕而腹痛,胃实热也,然必有潮热便硬,始宜大柴胡汤两解之;若无潮热便软,则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。

【集注】程林曰∶呕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。今黄家腹痛而呕,应内有实邪,当是大柴胡汤以下之。若小柴胡,则可止呕,未可疗腹痛也。


柴胡汤方

(见寒疝呕吐中)

呕吐哕下利病脉证并治第十七

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

【注】呕家,呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,非呕病也,故曰∶不可治呕,脓尽自愈。

【集注】赵良曰∶经云∶热聚于胃口而不行,胃脘为壅,胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自咳出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也,若过半中,在肺之下者,脓则不从呕出而从大便出矣。

程林曰∶夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。

先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。

【注】呕病后渴饮而不呕,为胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心下,此属饮家之呕,非呕病也。

【集注】赵良曰∶呕则饮去,饮去则阳气回,津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去正回而必解也。先渴却呕者,即前痰饮条中,小半夏茯苓汤之证也。

程林曰∶先呕却渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴却呕者,本渴而饮水,水停胃中作呕也,故属水饮。

尤怡曰∶呕家必有停痰宿水。先呕却渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰∶此为欲解。先渴却呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因积饮所致,故曰∶此为饮家。

呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

【注】呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支饮之呕,非呕病也。

【集注】徐彬曰∶支饮者,偏旁而不中正也。

高世FS曰∶支饮者,水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰∶此属支饮。《饮咳篇》云∶呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

【注】此详诸呕吐之病,以明其治也,呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。

【集注】赵良曰∶呕吐,谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也。此则非寒非热,由中焦停饮,气结而逆,故用小半夏汤。

沈明宗曰∶此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮而止呕逆。


小半夏汤方

(见痰饮中)呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。

【注】此详申上条饮呕,以明其治也。呕吐病后,则伤膈上津液,若思水者,急与饮之,不复呕吐者,是病去胃和自解也。思水者,与饮之而仍呕吐者,是病未除而有水饮也。主之猪苓散者,利水以止呕吐也。

【集注】程林曰∶上章言先呕却渴,此为欲解;今呕吐而病在膈上,后思水者解,亦与上证不殊,故急与之以和胃。然思水之人,又有得水而贪饮,则胃中热少不能消水,更与人作病,故思水者,用猪苓散以散水饮。

魏荔彤曰∶呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即论中所言,先呕后渴,此为欲解之义也。急与之,呕吐后伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即论中所言,先渴却呕之证也,是为水停心下,应治其支饮,而渴方愈也。主以猪苓散,利水补土,以治湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐也。


猪苓散方

猪苓茯苓白术(各等分)上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

【注】呕而腹满是有里也,主之大柴胡汤,攻里以止呕也;今呕而发热,是有表也,主之小柴胡汤,和表以止呕也。

【集注】程林曰∶经曰∶呕而发热者,柴胡汤证具。夫呕家未有发热者,以发热属半表半里,故与小柴胡汤以和之。

李曰∶伤寒发热者为表证,然邪欲侵里,里气拒而不纳,则逆而作呕,此半表半里证也。小柴胡为治半表半里,和解之剂。


小柴胡汤方

柴胡(半斤)黄芩(三两)人参(三两)甘草(三两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

【注】呕而心烦,心中懊,内热之呕也。今呕而脉弱,正气虚也;小便复利,中寒盛也。身有微热而复见厥,曰难治者,此为寒盛格热于外,非呕而发热者比,故以四逆汤胜阴回阳也。

【集注】高世曰∶呕者水去寒犹在上,小盒饭少,今复利者,寒亦在下也。脉弱者,气衰于内。身微热者,格阳于外,呕证如是,则上下寒而内外虚,若见手足逆冷而厥者,则表里阴阳之气,不相顺接,故为难治。四逆汤主之,生附子壮火回阳以治厥,干姜温脾暖胃以治呕,甘草安中调上下以治内外也。


四逆汤方

附子(生用,一枚)干姜(一两半)甘草(炙,二两)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

呕而胸满者,茱萸汤主之。

【注】呕逆之气上冲于胸,胸中气实,则不受邪,必不满也;若胸中气虚,客寒邪气得以留连,故胸满也。主之吴茱萸汤,补正气,降邪气也。

【集注】徐彬曰∶胸乃阳位,呕为阴邪,使胸之阳气足以御之则不呕,呕亦胸中无恙也,乃呕而胸满,是胸虚邪客,不但胃不和矣。虚邪属阴,故以吴茱萸之苦辛温,善驱浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜、枣宣发上焦之正气也。


茱萸汤方

吴茱萸(一升)人参(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)上四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

【注】呕而肠鸣,肠虚而寒也。呕而心下痞,胃实而热也。并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也,故主之半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。

【集注】程林曰∶呕而肠鸣、心下痞者,此邪热乘虚而客于心下,故用芩、连泄热除痞,干姜、半夏散逆止呕。《内经》曰∶脾胃虚则肠鸣。又曰∶中气不足,肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草,用以补中而和肠胃。


半夏泻心汤方

半夏(洗,半升)黄芩干姜人参(各三两)黄连(一两)大枣(十二枚)甘草(炙,三两)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

【注】有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。

吐逆,吐涎沫也。干呕吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也。主之半夏干姜散,温中止呕也。


半夏干姜散方

半夏干姜(等分)上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。

干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。

【注】干呕吐涎沫者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属寒气盛而逆之甚也,故用吴茱萸汤,温寒下气,大折冲逆之势也。

【集注】徐彬曰∶上焦有寒,其口多涎。上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛。用吴茱萸温补以驱浊阴也。

李曰∶太阴、少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。厥阴经上出额,与督脉会于巅,故干呕、吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气从经脉上攻也。不用桂、附,用吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。

干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

【注】干呕者,胃气逆也,若下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故用黄芩汤以治其利,合半夏生姜汤,以治干呕也。

【集注】程林曰∶中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩。芍药,入下焦而止利。如是则正气安而邪气去,三焦和而呕利止矣。

魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕,利为挟热之利。


黄芩加半夏生姜汤方

黄芩(三两)甘草(炙,二两)芍药(二两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

食已即吐者,大黄甘草汤主之。

【注】吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食己即吐者火也,以寒性迟,火性急也。故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。

【集注】王肯堂曰∶病患欲吐者,不可下之,又用大黄甘草治食已即吐,何也?曰∶欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。

程林曰∶经云∶诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同,故用是汤以平胃热。

高世曰∶食己即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热攻冲之吐逆。


大黄甘草汤方

大黄(四两)甘草(一两)上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。

病患欲吐者,不可下之。

【注】病患欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病患吐后,其势衰矣,因其衰而济之,故已吐有可下之法也。

【集注】徐彬曰∶治病之法,贵因势利导,故《内经》曰∶在上者越之,在下者竭之。今病欲上吐,不可强之使下,凡病皆然,故曰∶病患欲吐者,不可下之。

程林曰∶按“欲”字,乃吐而未吐之义。

病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

【注】此承上条,详申欲吐之状,以明其治也。喘者呼吸气急也,似喘不喘,谓胸中似喘之不快,而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也,似呕不呕,谓似作呕之状,而不似呕之有物也。哕者干呕也,似哕不哕,谓似乎哕之有声,而不似哕之声连连也。胸彻心中愦愦然无奈者,总形容似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦乱无奈,懊欲吐之情状也,故以半夏降逆,生姜安胃也。

【集注】沈明宗曰∶似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,诚不是喘,不是呕,不是哕也。彻者,通也,竟是通心中愦愦然无奈,即泛泛恶心之义也。


生姜半夏汤方

半夏(半升)生姜汁(一升)上二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服。止,停后服。

【集解】李曰∶生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小冷服者,恐寒饮固结于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷冻饮料下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同,但前温中气,故用干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力猛峻,足以止逆降气,呕吐立除;此心中无奈,寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气徐徐散也。

吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。

【按】“文蛤汤主之”五字,当在头痛之下,文义始属,是传写之讹。兼主之“主”字,衍文也。

【注】吐后而渴,当少少与饮之,胃和吐自止也。若恣意贪饮,则新饮复停,而吐必不已也,当从饮吐治之。若兼感微风,脉必紧,头必痛。主之文蛤汤者,是治渴兼治风水也。故以越婢汤方中盖文蛤。越婢散风水也,文蛤治渴不己也。

【集注】程林曰∶贪饮者,饮水必多,多则淫溢上焦,必有溢饮之患,故用此汤以散水饮,方中皆辛甘发散之药,故亦主微风,脉紧头痛。


文蛤汤方

文蛤(五两)麻黄甘草生姜(各三两)石膏(五两)杏仁(五十个)大枣(十二枚)上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。

【集解】李曰∶文蛤汤,即大青龙汤去桂枝,乃发汗之剂,使水饮从毛窍中泄去,以散水饮于外。经云∶开鬼门,洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药,故兼主微风,脉紧头痛。

问曰∶病患脉数,数为热,当消谷,饮食而反吐者,何也?师曰∶以发其汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

【按】问曰∶“病患脉数”至“胃中虚冷故也”等句,己详《伤寒论·阳明篇》内,错简在此,且与“脉弦者虚也”文义不属。

【注】弦,饮脉也,非虚脉也,病吐者若见之,则为胃气无余也。胃气无余,肝邪乘之而见弦脉,故名曰虚也。询其所以致弦之由,乃为寒在上,医反下之,使胃气尽而无余,则不能消化水谷,致令朝食暮吐,暮食朝吐,变为中寒胃反也。

【集注】李曰∶食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。此寒在上者,法当温中始愈,反下之则愈虚寒而愈吐矣。

寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。

【按】此条文义不属,必是错简。

跗阳脉浮而涩,浮则为虚,虚则伤脾。脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

【按】虚则伤脾之“虚”字,当是“涩”字,是传写之讹。

【注】前条因误下而病胃反,则脉弦;此条不因误下而病胃反,则脉浮而涩也。跗阳脉见浮而涩,浮以候胃,涩以候脾;浮而无力为胃虚,涩而无力为伤脾;胃虚脾伤,则不能消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脉紧涩,则为邪盛正衰。故其病难治也。

【集注】徐彬曰∶紧为寒盛,涩为液竭,正不胜邪,故曰∶难治。

胃反呕吐者,大半夏汤主之。

【注】此承上条以明其治也。胃反呕吐者,谓朝食暮吐、暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏汤者,补脾胃、止呕吐也。


大半夏汤方

半夏(洗浣用,二升)人参(三两)白蜜(一升)上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取一升半,温服一升,余分再服。

《千金方》云∶大半夏汤治胃反不受食,食入即吐。

《外台方》云∶大半夏汤治呕、心下痞硬者。

【集解】高世曰∶朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反。胃反但吐不呕,然吐不离乎呕,故曰∶胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷,人参补元气以安胃,白蜜入水扬之,使甘味散于水中,水得蜜而和缓,蜜得水而淡渗,庶胃反平而呕吐愈。

李升玺曰∶呕家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自属脾虚,经所谓甘味入脾,归其所喜是也。况君以半夏,味辛而止呕,佐以人参温气而补中,胃反自立止矣。

胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

【注】胃反吐而不渴者,寒也,渴欲饮水者,饮也,故以茯苓泽泻汤,补阳利水也。


茯苓泽泻汤方

茯苓(半斤)泽泻(四两)甘草(二两)桂枝(二两)白术(三两)生姜(四两)上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。

《外台方》云∶茯苓泽泻汤治消渴、胃反、脉绝。

【集解】李曰∶吐而渴者,津液亡而胄虚燥也。饮水则水停心下,茯苓、泽泻,降气行饮,白术补脾生津,此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆,故加生姜散逆,甘草和脾。又五苓散治外有微热,故用桂枝。此胃反无表热,而亦用之者,桂枝非一于攻表药也,乃彻上彻下,达表里,为通行津液、和阳散水之剂也。

尤怡曰∶茯苓泽泻汤,治吐未已,而渴欲饮水者,以吐未已,知邪未去,则宜桂枝、甘、姜散邪气,茯苓,泽泻消水气也。

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

【注】哕即干呕也。因其有哕吵之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆为病也。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有咳逆之声,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。

若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪气所凑,正气必虚,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。


橘皮竹茹汤方

橘皮(二斤)竹茹(二升)大枣(三十枚)生姜(半斤)甘草(五两)人参(一两)上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。

【集解】李曰∶哕有属胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中虚热,气逆所致。故用人参、甘草、大枣补虚;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏逆气而清胃热,因以为君。

尤怡曰∶胃虚而热乘之,则作哕逆,橘皮、生姜和胃散逆,竹茹除热止呕哕,人参、甘草、大枣益虚安中也。

干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

【注】干呕哕,犹言干呕,即哕也。东垣以干呕为轻,哕为重,识仲景措辞之意也。哕而手足厥,乃胃阳虚,是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实,虽手足厥,非阳虚阴盛者比,乃气闭不达于四肢也,故单以橘皮通气,生姜止哕也。

【集注】程林曰∶干呕哕,则气逆于胸膈间,而不行于四末,故手足为之厥。橘皮能降逆气,生姜呕家圣药,小剂以和之也。然干呕非反胃,厥非无阳,故下咽气行即愈。


橘皮汤方

橘皮(四两)生姜(半斤)上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽则愈。

哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

【注】哕虚邪也,哕而不腹满者,为正气虚。兼有热者,以橘皮竹茹汤主之;兼有寒者,以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实,当视其二便,大便不利者下之,小便不利者通之即愈也。

【集注】朱肱曰∶前部不利猪苓汤,后部不利调胃承气汤。

赵良曰∶腹满为实,实则气上逆而作哕,故必视其前后何部不利而利之,则满去而哕止。

魏荔彤曰∶胃气上逆,冲而为哕,治法当视其前后,审大小便调不调也。前部不利者,水邪之逆也。当利其小便而哕愈∶后部不利者,热邪实也,当利其大使而哕愈。

夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁;下甚者,手足不仁。

【注】气绝非谓脱绝,乃谓虚绝也。六腑之气,阳也,阳气虚不温于外,则手足寒缩。

阳虚则阴盛上逆,故呕吐哕也。五脏之气,阴也,阴气虚不固于中,则下利不禁,利甚则中脱形衰,故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。

下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

【注】下利清谷,里寒也。外热汗出而厥,阳亡也。主之以通脉四逆汤,回阳胜寒,而利自止也。


通脉四逆汤方

附子(生用,大者一枚)干姜(三两,强人可四两)甘草(炙,二两)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温;若脉不还,反微喘者,死。少阴负跗阳者,为顺也。

【按】此条“反微喘者死”之下,有“少阴负跗阳者为顺也”一句,文义不属,其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内,不复释。

【注】下利手足厥冷,脉绝无者,有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈,恐其缓不及事,急灸脐下,以通其阳。若脉还手足温者生,脉不还手足不温,反微喘者,阳气上脱也,故死。

【集注】程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉,则独阴无阳,灸之以复其阳。而脉绝不来,反微喘者,则正气又脱于上,孤阳无根,故死。

下利气者,当利其小便。

【注】下利气者,初利则为气郁于大肠而不外渗,水气并下,但当利其小便,输其渗泻之窍,气宣而利止也。久利则为气陷于大肠,而不上举,又当于升补中兼利小便也。

【集注】尤怡曰∶下利气者,气随利失,即所谓气利是也。

气利,诃黎勒散主之。

【注】气利,所下之气秽臭,所利之物稠粘,则为气滞不宣,或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭,所下之物不粘,则谓气陷肠滑,故用诃黎勒散以固肠,或用补中益气以举陷亦可。


诃黎勒散方

诃黎勒(煨,十枚)上一味,为散,粥饮和顿服。

【集解】李曰∶气利者,下利气虚,下陷而滑脱也,诃黎勒性敛涩,能温胃固肠。粥饮和者,假谷气以助胃。顿服者,药味并下,更有力也。

尤怡曰∶气利,气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气,粥饮安中益肠胃。顿服者,补下治下制以急也。

若下利脉数,有微热汗出,令自愈;设脉紧,为未解。

【注】下利脉数,内热利也,微热汗出,其邪衰矣,故令自愈。设脉紧者,是表未衰,故为未解也。

【集注】程林曰∶寒则下利,脉数有微热,则里寒去,汗出则表气和。表里俱和,故令自愈;设复紧者,知寒邪尚在,是为未解也。

下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。

【注】下利大热而渴,则为邪盛,脉弱则为正虚,不能愈也。今微热而渴,脉弱者,邪正俱衰,故知自愈也。

【集注】程林曰∶下利大热而渴,则偏于阳,无热不渴,则偏于阴,皆不能愈;以微热而渴,知阴阳和,脉弱,知邪气去,故即自愈。

下利,脉数而渴者,令自愈;设不瘥,必圊脓血,以有热故也。

【注】此承上条邪正俱衰,病当自愈而不愈之义也。设不瘥者,则必表和,热退而数渴,仍然是里热未除也,故圊脓血。

【集注】魏荔彤曰∶下利,固以阳气有余为吉,又不可太盛,成热邪伤阴,致阳复有偏胜之患。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。

【注】此承上表里已和,病当自愈而不愈之义也。下利里病,而得浮数表脉,故曰∶脉反浮数也,但尺中自涩,则知热陷血分,必圊脓血也。

【集注】徐彬曰∶下利属寒,脉应沉迟,反浮数,其阳胜可知。而尺中自涩,涩为阳邪入阴,此亦热多。故曰∶必圊脓血。

程林曰∶寸脉浮数,为热有余,尺脉自涩,为血不足,以热有余,则挟热而便脓血。

下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。

【注】下利之人,心下硬者,诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力,虽下利,宜攻坚也。

【集注】李曰∶下利,按之心下坚者,实也。设或脉见微弱,犹未可下,今三部脉皆平,则里气不虚可知,自宜急下之。此凭脉又证书之法也。


大承气汤方

(见痉病中)下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。

【注】脉迟不能兼滑,惟浮取之迟,沉取之滑,则有之矣。今下利脉迟而滑,谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和,沉滑则内实。欲止内实之下利,当下之,积去则止,宜大承气汤。

【集注】尤怡曰∶脉迟为寒,然与滑俱见,则不为寒而反为实,以中实有物,能阻其脉迟行。夫利因实而致者,实不去则利不止,故宜急下。

下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

【注】下利脉反滑者,是病虚脉实,不相宜也。若其人形气如常,饮食如故,乃有当去之积未去也,下之乃愈,宜大承气汤。

【集注】赵良曰∶下利虚证也,脉滑实脉也,以下利之虚证,而反见滑实之脉,故当有所去也。

程林曰∶经云∶滑为有宿食,故当下去之,而利自止。

下利已瘥,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

【注】下利瘥后,至其或年、或月、或日而复发其利者,此宿食积病,攻之不尽故也。

若其人形气不衰,饮食尚强,当攻其未尽,自不复发其利也,宜大承气汤。

【集注】沈明宗曰∶此旧积之邪复病也。下利瘥后,至其年月日时复发者,是前次下利之邪,隐僻肠间,今值脏腑司令之期,触动旧邪而复发;然隐僻之根未除,终不能愈,故用大承气迅除之耳。

下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。

【注】下利里虚证也,谵语里实证也,何以决其有燥屎也?若脉滑数,知有宿食也;其利秽粘,知有积热也。然必脉证如此,始可知其有燥屎也,宜下之以小承气汤。于此推之,而燥屎又不在大便硬不硬也。

【集注】李曰∶经云∶实则谵语,故知有燥屎宜下。


小承气汤方

大黄(四两)浓朴(炙,三两)枳实(炙,大者三枚)上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,得利则止。

下利,脉反弦,发热身汗者,自愈。

【注】下利,脾病也。弦,肝脉也,脾病不当见弦脉,故曰脉反弦也。下利里病也,发热表证也,若发热身汗,则为表与里和,虽脉弦亦可自愈也。

下利,脉沉弦者下重,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。

【注】沉主里;弦主急;下重,后重也。下利脉沉弦者,故里急后重也。滞下之证,发热脉大则邪盛为未已也,脉微弱数者则邪衰,病当自止,虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。

热利下重者,白头翁汤主之。

【注】此承上条以明其治也。下利脓血,里急后重,积热已深,故以白头翁汤大苦大寒;寒能胜热,苦能燥湿,湿热去,下重自除矣。

【集注】程林曰∶热利下重,则热迫于肠胃,非苦不足以坚下焦,非寒不足以除热,故加一“热”字,别以上之寒利。

尤怡曰∶此证湿热下注,故用白头翁汤,苦以除湿,寒以胜热也。


白头翁汤方

白头翁黄连黄柏秦皮(各三两)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈更服。

下利,便脓血者,桃花汤主之。

【注】初病下利便脓血者,大承气汤或芍药汤下之。热盛者,白头翁汤清之。若日久滑脱,则当以桃花汤养肠固脱可也。


桃花汤方

赤石脂(一半锉,一半筛末,一斤)干姜(一两)粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。

【注】详见《伤寒论·太阴篇》内,不复释。

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内,不复释。

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

【注】详见《伤寒论·大阴篇》内,不复释。


桂枝汤方

桂枝(三两)芍药(三两)甘草(炙,三两)生姜(三两)大枣(十二枚)上五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升。服已须臾,啜热稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥,停后服。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

【注】详见《伤寒论·太阳中篇》内,不复释。


栀子豉汤方

栀子(十四枚)香豉(绵裹,四合)上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则止。

下利,肺痛,紫参汤主之。

【按】此文脱简不释。


紫参汤方

紫参(半斤)甘草(三两)上二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

诸浮数脉,应当发热,而反洒浙恶寒,若有痛处,当发其痈。

【注】诸浮数脉,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表,数脉主热,若是表邪,则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪,应当发热,不当恶寒,若有痛处,乃当发痈之诊,非表邪之诊也。

【集注】周扬俊曰∶病之将发,脉必兆之。夫浮数阳也,热也,浮数兼见,为阳中之阳,是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒,证不相应,何哉?必其气血凝滞,营卫不和,如经所谓营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。阳气有余,营气不行,乃发为痈是也,况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳,故曰∶当发其痈。

师曰∶诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

【注】诸痈肿者,谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳,凡诸痈肿,欲知有脓无脓,当以手掩之肿上,热则能腐化成脓,故热者为有脓,不热者为无脓也。

【集注】周扬俊曰∶师之所以教人,知痈已成欲其溃,未成托之起也。

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

【注】痈生于内,则气血为痈所夺,不能外营肌肤,故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀,但按之软,询之腹无积聚,审之身无表热,诊之脉数,非有外证也。此为肠内有痈脓也,主之薏苡附子败酱散,流通肠胃消痈肿也。


薏苡附子败酱散方,

薏苡仁(十分)附子(二分)败酱(一名苦菜,五分)上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小盒饭下。

【集解】徐彬曰∶薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿;败酱善排脓破血利,结热毒瓦斯,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。

【注】此承上条,详发其证,以明其治也。肠痈者,其证则少腹肿硬,按之即痛,可知痈在内也;尿时如淋,尿色自调,可知肿碍之也。时时发热,汗出恶寒,似有表病,而实非表病也。其脉迟紧,则阴盛血未化,其脓未成,可下之,大盒饭有血也。若其脉洪数,则阳盛血已腐,其脓已成,不可下也。下之以大黄牡丹汤,消瘀泻热也。


大黄牡丹汤方

大黄(四两)牡丹(一两)桃仁(五十个)芒硝(三合)瓜子(半升)上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓当下血。

【集解】李曰∶大黄、芒硝泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主溃脓血。

问曰∶寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰∶若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

【注】脉微气夺也,脉涩血夺也,故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病,则必身有疮被刀斧所伤,亡血故也。

【集注】李曰∶汗出亡阳,则脉微;亡血伤阴,则脉涩。微与涩皆阴脉也,设不汗而疮疡金疮,虽不亡阳而亡血,故亦见微涩之脉也,总是营卫虚衰之故。

病金疮,王不留行散主之。

【注】此承上条以明其治也。金疮,谓刀斧所伤之疮也。亡血过多,经络血虚,风寒易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小疮粉之,即外敷也。


王不留行散方

王不留行(八月八日采,十分)蒴细叶(七月七日采,十分)桑东南根(白皮,三月三日采,十分)甘草(十八分)川椒(除目及闭口、去汗,三分)黄芩(二分)干姜(二分)芍药(二分)浓朴(二分)上九味,桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。

小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆阴干百日。

【集解】徐彬曰∶此乃概治金疮方也。盖王不留行,性苦平,能通利血脉,故反能止金疮血、逐痛;蒴亦通利气血,尤善开痹;周身肌肉肺主之,桑根白皮最利肺气,东南根向阳,生气尤全,以复肌肉之主气,故以此三物,甚多为君。甘草解毒和荣,尤多为臣,椒、姜以养其胸中之阳,浓朴以疏其内结之气,芩、芍以清其阴分之热为佐。若有风寒,此属经络客邪,桑皮止利肺气,不能逐外邪,故勿取。

浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。

【注】浸淫疮者,浸谓浸浸,淫谓不已,谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻,以从内走外也,故曰可治;从四肢流走入口者重,以从外走内也,故曰不可治,浸淫者,犹今之癞疠之类。

浸淫疮,黄连粉主之。

【按】此承上条以明其治,黄连粉方脱简。

【集解】尤怡曰∶黄连粉方未见大意,以此为湿热浸淫之病,故取黄连一味为粉,粉之,苦以燥湿,寒以除热也。

跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九

师曰∶病跗蹶,其人但能前,不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。

【按】证刺俱未详,必有缺文,不释。

病患,常以手指臂肿动,此人身体者,藜芦甘草汤主之。

【按】证未详,方亦缺,不释。


藜芦甘草汤方

(缺)转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。

【注】臂同背,古通用。臂脚直,谓足背强直不能屈伸,是转筋之证也。脉上下行,谓迢迢长直,微弦不和,是转筋之脉也。中寒之人,外寒盛则手足拘急转筋,痛不能忍,甚者入腹,则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散,以治风寒痹气之在筋也。


鸡屎白散方

鸡屎白上一味为散,取方寸匕,以水六合和,温服。

阴狐疝气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。

【注】偏有大小,谓睾丸左右有大小也。时时上下,谓睾丸入腹,时出时入也。疝,厥阴之病也,以与狐情状相类,故名之也。主之蜘蛛散,入肝以治少腹拘急而痛也。

【集注】赵良曰∶睾丸上下,有若狐之出入无时也,故曰狐疝。

李曰∶偏有大小,以睾丸言。时时上下,以睾丸入小腹出囊中言。

尤怡曰∶阴狐疝气者,寒湿袭阴而睾丸受病,或左或右,大小不同;或上或下,出没无时,故名狐疝。


蜘蛛散方

蜘蛛(熬煎,十四枚)桂枝(半两)上二味为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜丸亦可。

【集解】尤怡曰∶蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛温,入阴而逐其寒湿之气也。

问曰∶病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰∶腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。

【按】腹痛有虫,以洪大脉别之,未详,必有缺文,不释。

蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

【注】蛔虫,即今之人所名食虫也。蛔虫之为病,发作有时,发则令人吐涎,心痛欲死,即服攻下毒药,非积之痛,乃虫之痛,故不能止也。主之甘草粉蜜汤者,以虫得甘蜜而上,得铅粉而杀,从治之法也。

【集注】徐彬曰∶发作有时,谓不恒痛也,则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止,则必治气治血,攻寒逐积之药,俱不应矣,故以甘草粉蜜主之,白粉杀虫,甘草与蜜既以和胃,又以诱蛔也。

李曰∶《灵枢》云∶蛔动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下,令人吐涎也。蛔上入膈,心在膈上,故心痛,须臾下膈,则痛止,故发作有时也。廉泉任脉穴名,在颔下骨尖中。


甘草粉蜜汤方

甘草(二两)粉(一两)蜜(四两)上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,搅令和。煎如薄粥,温服一升,瘥即止。

【集解】李曰∶蛔得甘则动,其性喜故也。胡粉有毒能杀虫,置粉于甘草蜜汤中,诱蛔食之也。

蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

【按】此为脏寒之“此”字,当是“非”字,若是“此”字,即是脏厥,与辨蛔厥之义不属。

【注】蛔厥者,谓蛔痛手足厥冷也。若脏寒痛厥,则不吐蛔,此蛔厥、脏寒之所由分也。静而时烦,乃蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食又吐又烦,是蛔闻食臭出故也。主之乌梅丸者,以蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,方中大酸,大辛、大苦,信为治虫之要剂也。


乌梅丸方

乌梅(三百个)细辛(六两)干姜(十两)黄连(一斤)当归(四两)附子(炮,六两)川椒(去汗,四两)桂枝(六两)人参(六两)黄柏(六两)上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧子大。先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑臭等食。

【集解】李曰∶乌梅味酸,黄连、黄柏味苦,桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛,以蛔得酸则止,得苦则安,得甘则动于上,得辛则伏于下也。然胃气虚寒,人参、附子以温补之,吐亡津液,当归以辛润之,则蛔厥可愈矣。

妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证;设有医治逆者,却一月;加吐下者,则绝之。

【注】妇人经断得平脉,无寒热,则内外无病,其人渴不能食,乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱,亦可断为有孕。但恶阻,于法六十日当有此证,设医不知是孕,而治逆其法,却一月即有此证也。若更加吐下者,则宜绝止医药,听其自愈可也。然脉平无寒热,用桂枝汤,与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯,其中必有脱简。

【集注】徐彬曰∶平脉者,不见病脉,一如平人也。阴脉小弱者,脉形小不大,软弱无力,非细也。诸脉既平,而独下焦阴脉,微见不同,是中、上二焦无病,乃反见渴不能食之证,则渴非上焦之热,不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证,今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽,不能食乃恶心阻食,阴脉小乃胎元蚀气,故曰∶名妊娠也。

李曰∶此节病证,即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气,尺为阴脉主血,阴脉小弱者,血不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,浓德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒热,故主妊娠。


桂枝汤方

(见下利中)妇人宿有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,也,所以血不足者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之。

【注】经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下,妇人宿有痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦痼害之也。然有血成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其痼也。后三月血成,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。

【集注】娄全善曰∶凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是也。

程林曰∶此有病而怀胎者,虽有漏血不止,皆痼之为害,非胎动胎漏之证,下其痼,妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。

方氏曰∶胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。

魏荔彤曰∶胎与之辨,当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利,则经断必是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成。


桂枝茯苓丸

桂枝茯苓牡丹(去心,)桃仁(去皮尖,)芍药(各等分)上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见)【注】妇人怀娠六七月,脉弦发热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人阳虚子脏开,寒邪侵入,故用附子汤温子脏而逐寒,但方缺,文亦不纯,必有残缺。

【集注】程林曰∶胎胀腹痛,亦令人发热恶寒。少腹如扇者,阴寒胜也。妊娠阴阳调和,则胎气安,今阳虚阴盛,不能约束胞胎,故子脏为之开也。附子汤用以温经。

李曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命门为女子系胞之处,非谓命门即子脏也。盖命门是穴名,在腰后两肾中,附脊骨之第十四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者,子脏开,则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者,而反谓其在脊后者乎?此误也。

尤怡曰∶脉弦发热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子脏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意概可推矣。

师曰∶妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

【注】五六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不绝者,此痼之害也。若无痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而阻其化育也,故用芎归胶艾汤温和其血,血和而胎育也。

【集注】程林曰∶漏下者,妊娠经来,脉经以阳不足谓之激经也。半产者,以四五月堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也,若妊娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。

尤怡曰∶妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也,是惟胶艾汤能补而固之。


芎归胶艾汤方

芎阿胶甘草(各二两)艾叶当归(各三两)芍药(四两)干地黄上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服,不瘥更作。

妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之。

【按】妊娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。


当归芍药散方

当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)芎(半斤)上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日二服。

妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜上寒,半夏止呕;恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。

【集注】程林曰∶寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义,临病之工,何必拘泥。

尤怡曰∶此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。

有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。


干姜人多半夏丸方

干姜人参(各一两)半夏(二两)上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

【按】方证不合,必有脱简,不释。


当归贝母苦参丸方

当归贝母苦参(各四两)上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

【注】妊娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小便不利,水盛阻遏阳气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。


葵子茯苓散方

葵子(一升)茯苓(三两)上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。

妇人妊娠宜常服,当归散主之。

【注】妊娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。

【集注】尤怡曰∶妊娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿热,其胎自安耳!

当归散方

当归黄芩芍药芎(各一斤)白术(半斤)上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉主之。

妊娠养胎,白术散主之。

【注】妊娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。

【集注】尤怡曰∶妊娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正治寒之剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。


白术散方

白术芎蜀椒(去汗,三分)牡蛎上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。以后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。

妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。

【按】文义未详,此穴刺之落胎,必是错简,不释。

妇人产后病脉证并治第二十一

问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰∶新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。

【注】新产之妇,畏其无汗,若无汗则荣卫不和。而有发热无汗,似乎伤寒表病者,但舌无白苔可辨也。故喜其有汗,而又恐汗出过多,表阳不固,风邪易入,而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇,畏血不行,若不行则血瘀于里。而有发热腹痛,似乎伤寒里病者,但以舌无黄苔可辨也。故喜其血下,而又恐血下过多,阴亡失守,虚阳上厥,而为昏冒不省,合目汗出之血晕也。

新产虽喜其出汗,喜其血行,又恐不免过伤阴液,致令胃干肠燥,而有潮热谵语,大便硬难,似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病,不只为防未然之病,而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者,谓阴阳虚郁,不相交通而致冒也。

【集注】尤怡曰∶痉,筋病也,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也,亡阴血虚,阳气遂厥,而阴复郁之,则头眩而目瞀。大便难者,液病也,胃脏津液,渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一也。

产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。

【注】此承上条互详其义,以明其治也。产妇昏冒,脉微弱者,是气血俱虚应得之诊也。不能食者,是胃气未和应得之侯也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者,由血虚则阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳气郁得以外泄而解也,故产妇喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必当血下,是阴气郁得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能食,用小柴胡汤,必其人舌有苔身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗当减柴胡,无热当减黄芩,呕则当倍姜、半,虚则当倍人参,又在临证之变通也。大便坚,七八日更发热,用大承气汤,亦必其人形气俱实,胃强能食者始可也。若气弱液干,因虚致燥,难堪攻下者,则又当内用元明粉以软坚燥,外用诸导法以润广肠,缓缓图之也。

【集注】尤怡曰∶郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反坚,但头汗出,津液上行不下逮之象。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津液从之也。厥者必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相和,所谓损阳而就阴是也。


小柴胡汤

(见呕吐中)

大承气汤

(见痉病中)产妇腹中痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。

【注】产后暴然腹中急痛,产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者,补虚散寒止痛也。并治虚劳不足,寒疝腹痛者,亦以其虚而寒也。

【集注】程林曰∶产后血虚有寒,则腹中急痛。《内经》曰∶味浓者为阴。当归、羊肉味浓者也,用以补产后之阴,佐生姜以散腹中之寒,则痛自止。夫辛能散寒,补能去弱,三味辛温补剂也,故并主虚劳寒疝。

魏荔彤曰∶妊娠之痛,胞阻于血寒也。产后腹中痛者,里虚而血寒也。一阻一虚,而治法异矣。


当归生姜羊肉汤方

(见寒疝中)产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

【注】产后腹痛,不烦不满,里虚也;今腹痛,烦满不得卧,里实也。气结血凝而痛,故用枳实破气结,芍药调腹痛。枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓,亦因血为气凝,久而腐化者也。佐以麦粥,恐伤产妇之胃也。

【集注】尤怡曰∶产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也,与虚寒痛不同矣。


枳实芍药散方

枳实(烧令黑,勿太过)芍药(等分)上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

师曰∶产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

【注】产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干着于脐下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血汤,攻热下瘀血也。并主经水不通,亦因热灼血干故也。


下瘀血汤方

大黄(三两)桃仁(二十枚)虫(熬,去足,二十枚)上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

【集注】程林曰∶虫主开血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。

【按】“热在里结在膀胱也”之八字,当在本条上文恶露不尽之下,未有大承气汤下膀胱血之理,必是传写之讹。“再倍”二字,当是衍文。

【注】无太阳证,无表证也;少腹坚痛,有里证也。因其产后七八日,有蓄血里证,而无太阳表证,则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病,乃产后恶露未尽,热结膀胱之病,当主以下瘀血可也。若不大便,不食、谵语、烦躁、发热,日晡更甚,至夜即愈,此为胃实之病,非恶露不尽之病。以其日晡更甚,至夜即愈,则可知病不在血分而在胃也,故以大承气汤下之。

【集注】李曰∶此一节具两证在内∶一是太阳蓄血证,一是阳明里实证。因古人文法错综,故难辨也。无太阳证,谓无表证也。少腹坚痛者,以肝藏血,少腹为肝经部分,故血必结于此,则坚痛亦在此,此恶露不尽,是为热在里,结在膀胱,此太阳蓄血证也,宜下去瘀血。若不大便,烦躁,脉实,谵语者,阳明里实也,再倍发热者,热在里,蒸蒸发于外也。

阳明旺于申、酉、戌,日晡是阳明向旺时,故烦躁不能食,病在阳而不在阴,故至夜则愈,此阳明腑病也,宜大承气汤以下胃实。

【按】《伤寒论》曰∶阳明病不能食,攻其热必哕,以胃中虚冷故也。又云∶发热者,尤当先解表,乃可攻之。况在产后,岂可妄议攻下哉?必认证果真,方可用此。

产后风续之,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。

【注】产后续感风邪,数十日不解,头微痛,恶寒,时热汗出,表未解也,虽有心下闷、干呕之里,但有桂枝证在,可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即桂枝汤加黄芩。阳旦证,即桂枝证也。

【集注】沈明宗曰∶上下三条,乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚,不论外感内伤,皆以补虚为主,而仲景拈伤寒中之风伤卫发热,仍以表里阴阳去邪为训。故云∶产后中风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,乃太阳表未解也,但心下闷干呕,是外邪入于胸中之里。太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之间,当以清凉解其内热,故加黄芩,正谓不犯其虚,是益其余,不补正而正自补,不驱邪而邪自散,斯为产后感冒入神之妙方也。奈后人不察其理,反谓芍药酸寒,能伐生生之气,桂枝辛热,恐伤其血,弃而不用,以致病剧不解,只因未窥仲景门墙耳!故《千金方》以此加饴糖、当归,为当归建中汤,治产后诸虚或外感病。推仲景之意,尝以此汤加减出入,治产后诸病,屡获神效,故表出之。

尤怡曰∶夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。上条里热成实,虽产后七八日,与大承气而不伤于峻;此条表不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于权变者,未足语此也。


阳旦汤方

即桂枝汤内加黄芩(桂枝汤方见下利中)产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

【按】“产后中风”之下,当有“病痉者”之三字,始与方合。若无此三字,则人参、附子施之于中风发热可乎?而又以竹叶命名者,何所谓也?且方内有“颈项强用大附子”之文,本篇有证无方,则可知必有脱简。

【注】产后汗多,表虚而中风邪病痉者,主之竹叶汤,发散太阳、阳明两经风邪。用竹叶为君者,以发热,面正赤,有热也;用人参为臣者,以产后而喘,不足也;颈项强急,风邪之甚,故佐附子;呕者气逆,故加半夏也。

【集注】程林曰∶产后血虚多汗出,喜中风,故令病痉,今证中未至背反张,而发热面赤头痛,亦风痉之渐也。


竹叶汤方

竹叶(一把)葛根(三两)防风(一两)桔梗桂枝人参甘草(各一两)附子(炮,一枚)大枣(十五枚)生姜(三两)上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,前药扬去沫。呕者,加大半夏半升洗。

妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

【按】此条文义,证药未详。


竹皮大丸方

生竹茹(二分)石膏(二分)桂枝(一分)甘草(七分)白薇(一分)上五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日二夜二服。有热者,倍白薇。喘者,加柏实一分。

【集解】《济阴纲目》云∶中虚不可用石膏,烦乱不可用桂枝,此方以甘草七分,配众药六分,又以枣肉为丸,仍以一丸饮下,可想其立方之微,用药之难,审虚实之不易也。仍饮服者,尤虑夫虚虚之祸耳!用是方者,亦当深省。

产后下利及虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

【按】此条文义、证药不合,不释。


白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁甘草阿胶(各二两)秦皮黄连柏皮(各三两)上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。

妇人杂病脉证并治第二十二

妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞。时着男子,非止女身。在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔。此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

【按】此条为妇人杂病提纲,当冠篇首,以揭病情,在下来多之“来”字,当是“未”字。本条皆经水断绝之病,若系来多,则与上文不合,与下文经候不匀亦不合。又本条内有“此皆带下”一句,当在“非有鬼神”之下,文义相属,是传写之讹。

【注】此条为妇女诸病纲领,其病之所以异于男子者,以其有月经也。其月经致病之根源,则多因虚损、积冷、结气也。三者一有所感,皆能使经水断绝。至有历年寒积胞门,以致血凝气结而不行者。先哲云∶女子以经调为无病,若经不调,则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病。其变病之不同,各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如寒外伤经络,其人上焦素寒,则凝坚在上,故上焦胸肺受病也。形寒伤肺,则气滞阻饮,故呕吐涎唾也。若其人上焦素热,寒同其化,久则成热,热伤其肺,故成肺痈,而形体损瘦也。若其人中焦素寒,则在中盘结,故绕脐疝痛也,或两胁疼痛,是中焦之部,连及肝脏故也。或其人中焦素热,则不病寒疝,而病结热于中矣。中热故不能为寒疝,而绕脐之痛,仍在关元也。其人脉数当生疮,若无疮,则热必灼阴,皮肤失润,故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾,寒疝疼痛,肌若鱼鳞等病,亦时着男子,非止女子病也。在下未多,谓经候不匀,而血不多下也。邪侵胞中,乃下焦之部,故病阴中掣痛,少腹恶寒也,或痛引腰脊,下根气街急痛,腰膝疼烦,皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒,状如厥癫,亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇,而见此眩冒厥巅之证,实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病,皆能病带,故谚曰∶十女九带也。然带下病久,津液必伤,形必羸瘦,诊其脉虚,审其多寒。岂止病此三十六病,而千变万端矣。虽千变万端,然必审脉阴阳虚实紧弦,与病参究,行其针药,治危得安也。其有病虽同而脉不同者,则当详加审辨,故曰∶子当辨记,勿谓不然也。

妇人咽中如有炙脔,半夏浓朴汤主之。

【注】咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、浓朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。

【集注】尤怡曰∶凝痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖帖如有炙肉,吞之不下,吐之不出者是也。


半夏浓朴汤方

半夏(一升)浓朴(三两)茯苓(四两)生姜(五两)干苏叶(二两)上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。

【按】甘草小麦大枣汤,方义未详,必是讹错。

【注】脏,心脏也,心静则神藏。若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。象如神灵所凭,是心不能神明也,即今之失志癫狂病也。

数欠伸,喝欠也,喝欠顿闷,肝之病也,母能令子实,故证及也。


甘草小麦大枣汤方

甘草(三两)小麦(一升)大枣(十枚)上三味,以水六升,煮取三升,温分三服,亦补脾气。

妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

【注】吐涎沫,形寒饮冷也,不温散而反下之,则寒饮虚结成痞硬也。当先治其吐涎沫,以小青龙汤治外寒内饮,俟涎沫止,以半夏泻心汤,乃治痞也。

【集注】尤怡曰∶吐涎沫,上焦有寒饮也,不与温散而反下之,则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫,是寒饮未已,不可治痞,当先治饮,而后治痞,亦如伤寒例,表解乃可攻痞也。


小青龙汤方

(见肺痈中)

泻心汤方

(见惊悸中)问曰∶妇人年五十,所病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰∶此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

【按】所病下利之“利”字,当是“血”字,文义相属,必是传写之讹。

【注】妇人年已五十,冲任皆虚,天癸当竭,地道不通矣。今下血数十日不止,宿瘀下也。五心烦热,阴血虚也;唇口干燥,任冲血伤,不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾经半产崩中,新血难生,瘀血未尽,风寒客于胞中,为带下,为崩中,为经水愆期,为胞寒不孕。均用温经汤主之者,以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。

【集注】李曰∶妇人年五十,则已过七七之期,任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道不通时也。所病下利,据本文带下观之,当是崩淋下血之病。盖血属阴,阴虚故发热,暮亦属阴也。任主胞胎,冲为血海,二脉皆起于胞宫,而出于会阴,正当少腹部分,冲脉侠脐上行,故冲任脉虚,则少腹里急,有干血亦令腹满。《内经》云∶任脉为病,女子带下瘕聚是也。手背为阳,掌心为阴,乃手三阴过脉之处,阴虚,故掌中烦热也。阳明脉侠口环唇,与冲脉会于气街,皆属于带脉。《难经》云∶血主濡之。以冲脉血阻不行,则阳明津液衰少,不能濡润,故唇口干燥。断以病属带下,以曾经半产,少腹瘀血不去,则津液不布,新血不生,此则唇口干燥之所由生也。


温经汤方

吴茱萸(三两)当归芎芍药(各二两)人参桂枝牡丹皮阿胶生姜(各二两)甘草(二两)半夏(半升)麦门冬(去心,一升)上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

【集解】李曰∶《内经》云∶血气虚者,喜温而恶寒,寒则凝涩不流,温则消而去之。

此汤名温经,以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药,未尝以逐瘀为事,而瘀血自去者,此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕,月事不调者,并主之。

带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

【按】“再”字当是“不”字,若是“再”字,一月两来,与上文不利不合,是传写之讹。

【注】此亦前条在下未多,经候不匀之证。带下,胞中病也。胞中有宿瘀,从气分或寒化,则为白带;从血分或热化,则为赤带;从气血寒热错杂之化,则为杂色之带也。若兼经水不利,少腹满痛,乃有瘀血故也。其经至期不见,主以土瓜根散者,土瓜能逐瘀血,虫能开血闭,桂枝合芍药舒阳益阴,通和营气,则瘀去血和,经调带止矣。


土瓜根散方

土瓜根芍药桂枝虫(各三分)上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;寒虚相搏,此名曰革。妇人则半产漏下,旋复花汤主之。

【按】此条详在《伤寒论·辨脉法篇》,错简在此。“旋复花汤主之”一句,亦必是错简。

半产漏下,则气已下陷,焉有再用旋覆下气之理。


旋复花汤方

旋复花(三两)葱(十四茎)新绛(少许)上三味,以水三各升,煮取一升,顿服之。

妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。

【注】陷经者,谓经血下陷,即今之漏下崩中病也。黑不解不成文,胶姜汤方亦缺。

【集注】李曰∶陷经漏下,谓经脉下陷,而血漏下不止,乃气不摄血也。黑不解者,瘀血不去,则新血不生,荣气腐败也。然气血喜温恶寒,用胶姜汤温养气血,则气盛血充,推陈致新,而经自调矣。

【按】此条文义,必有缺误,姑采此注,以见大意。

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

【注】敦,大也。少腹,胞之室也。胞为血海,有满大之状,是血蓄也。若小便微难而不渴者,水亦蓄也。此病若在生育之后,则为水与血俱结在血室也。主之大黄甘遂汤,是水血并攻之法也。


大黄甘遂汤方

大黄(四两)甘遂(二两)阿胶(二两)上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复释。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复释。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。

【注】详见《伤寒论·少阳篇》内,不复释。

阳明病,下血,谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,然汗出即愈。

【注】详见《伤寒论·阳明篇》内,不复释。

妇人经水不利下,抵当汤主之。

【注】妇人经水不利下,言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病,不过活瘀导气,调和冲任,足以愈之。今曰抵当汤主之,夫抵当重剂,文内并无少腹结痛,大便黑,小便利,发狂善忘,寒热等证,恐药重病轻,必有残缺错简,读者审之。


抵当汤方

水蛭(熬,三十个)虻虫(熬,去翅足,三十枚)桃仁(去皮尖,二十个)大黄(酒浸,三两)上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

【注】脏,阴内也。不止,不去也。经水闭而不通。瘀,宿血也。阴中坚块不去,血干凝也。下白物,化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物,若从湿化者可也,恐未能攻坚癖干血也。

【集注】尤怡曰∶脏坚癖不止者,子脏干血坚凝,成癖而不去也。干血不去,则新血不荣,而经闭不利矣。由是蓄泄不时,胞宫素湿,所积之血,与湿化而成白物,时时自下,是宜先去其脏之湿。矾石燥湿水,杏仁润干血也。


矾石丸方

矾石(烧,三分)杏仁(一分)上二味,末之。炼蜜和丸,如枣核大,五内中,剧者,再内之。

妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

【注】六十二种风无可考。腹中血气刺痛,用红蓝花酒通经行血,诚要方也。


红蓝花酒方

红蓝花(一两)上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未去再服。

妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。

【注】诸疾腹痛,谓妇人腹中诸种疾痛也。既曰诸疾痛,则寒、热、虚、实、气、食等邪,皆令腹痛,岂能以此一方概治诸疾痛耶?当归芍药散主之,必是错简。


当归芍药散方

(见妊娠中)妇人腹中痛,小建中汤主之。

【注】若因木盛土衰,中虚急痛者,用此补虚缓中定痛可也。


小建中汤方

(见虚劳中)问曰∶妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰∶此名转胞,不得尿也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜肾气丸主之。

【注】病不在胃,故饮食如故也。病在于胞,故不得尿也。阳气不化,故烦热也。水不得下行,故倚息不得卧也。名曰转胞,以胞系乖戾不爽也,故致此病,但当利小便则愈。主之肾气丸,以温行下焦阳气,阳气化则尿出,诸病自解矣。胞者乃谓尿胞,非血胞也。

【集注】赵良曰∶此方在虚劳中,治腰痛小便不利,小便拘急,此亦用之何也?盖因肾虚用之也,用此补肾则气化,气化则水行而愈矣。然转胞之病,岂尽由下焦肾虚气不化出致耶?或中焦脾虚,不能散精归于胞,及上焦肺虚,不能下输布于胞,或胎重压其胞,或忍尿入房,皆足成此病,必求其所因以治之也。


肾气丸方

干地黄(八两)薯蓣(四两)山茱萸(四两)泽泻(三两)茯苓(三两)牡丹皮(三两)桂枝附子(炮,各一两)上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

【集解】李曰∶方名肾气丸者,气属阳,补肾中真阳之气也。内具六味丸,壮肾水以滋小便之源,附、桂益命门火,以化膀胱之气,则熏蒸津液,水道以通,而小便自利。此所以不用五苓散,而用肾气丸也。

妇人阴寒,温中坐药,蛇床子散主之。

【注】阴寒,前阴寒也,治以温中坐药。蛇床子,性温热能壮阳,故纳之以助阳驱阴也。

【集注】沈明宗曰∶此治阴掣痛,少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒,现证不一,非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受,不从表出,当温其受邪之处,则病得愈,故以蛇床子一味,大热温助其阳,纳入阴中,俾子宫得暖,邪去而病自愈矣。


蛇床子散方

蛇床子仁上一味末,以白粉少许,和合相得,如枣大,绵裹内之,自然温。

少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,野狼牙汤洗之。

【注】阴中,即前阴也。生疮蚀烂,乃湿热不洁而生也。用野狼牙汤洗之,以除湿热杀也。野狼牙非野狼之牙,乃野狼牙草也,如不得,以野狼毒代之亦可。其疮深,洗不可及,则用后法也。

【集注】李曰∶少阴属肾。阴中,肾之窍也。《内经》曰∶滑者阴气有余。又云∶数则为热。故阴中生疮蚀烂,皆湿热所致。野狼牙味苦性寒,寒能胜热,苦能杀虫,故主洗之。


野狼牙汤方

野狼牙(四两)上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筋如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。

【按】“膏发煎导之”之五字,当是衍文。“此谷气之实也”之下,当有“长服诃梨勒丸”之六字,后阴下气,谓之气利,用诃梨勒散;前阴下气,谓之阴吹,用诃梨勒丸。文义始属,药病亦对。盖诃梨勒丸,以诃梨勒固下气之虚,以浓朴、陈皮平谷气之实,亦相允合。方错简在《杂疗篇》内。下小儿疳虫蚀齿一方,杀虫解毒,或另有小儿门,或列在杂方内,今于妇人杂病之末,亦错简也。

【注】肾虚不固,则气下泄。阴吹而正喧,谓前阴出气有声也。此谷气之实,谓胃气实而肾气虚也。以诃黎勒丸,固下气而泻谷气也。


膏发煎方

(见黄胆中)

小儿疳虫蚀齿方

雄黄葶苈上二味,未之,取腊月猪脂熔,以槐枝绵裹头,四五枚,点药烙之。

杂疗方第二十三

退五脏虚热,四时加减柴胡饮子方

冬三月加∶柴胡(八分)白术(八分)陈皮(五分)大腹槟榔(并皮子者四枚)生姜(五分)桔梗(七分)春三月加∶枳实;减∶白术(共六味)夏三月加∶生姜(三分)枳实(五分)甘草(三分,共八味)秋三月加∶陈皮(三分,共六味)上各咀,分为三帖,一帖以水三升,煮取二升,分温三服。如人行四五里,进一服。

如四体壅,添甘草少许,每帖分作三小帖,每小帖以水一升,煮取七合,温服,再合滓为一服,重煮,都成四服(疑非仲景方。)【按】此方证不属,不释。


长服诃黎勒丸方

诃黎勒陈皮浓朴(各三两)上三味,末之,炼蜜丸,如桐子大,酒饮眼二十丸,加至三十丸。

【按】此方当在前篇“谷气之实也”之下。


三物备急丸方

大黄(一两)干姜(一两)巴豆(去皮心,熬,外研如脂,一两)上药各须精新,先捣大黄、干姜为末,研巴豆内中,合治一千杵,用为散,蜜和丸,亦加密器中贮之,莫令泄气。主心腹诸卒暴百病,若中恶客忤,心腹胀满,卒痛如锥刺,气急口噤,停尸卒死者,以暖水苦酒服大豆许三四丸,或不下,捧头起,灌令下咽,须臾当差;如未差,更与三丸,当腹中鸣,即吐下,便差;若口噤,亦须折齿灌之。

【方解】方名备急者,以备暴然诸腹满、腹急痛及中恶客忤、噤闭卒死者也。若口噤亦须折齿灌之,是恐人不急救则死之义,然不如后人管吹入鼻中之法为良。

【集解】李曰∶人卒得病欲死者,皆感毒厉邪阴不正之气而然。三物相须,能荡邪安正,或吐或下,使秽气上下分消,诚足备一时急需也。


治伤寒令愈不复,紫石寒食散方

紫石英白石英赤石脂钟乳(碓炼)栝萎根防风桔梗文蛤鬼臼(各十分)太乙余粮(烧,十分)干姜附子(炮,去皮,)桂枝(去皮,各四分)上十三味,杵为散,酒服方寸匕。

【按】方未详,不释。


尸厥,脉动而无气。气闭不通,故静而死也。治方∶

菖蒲屑内鼻两孔中,吹之;令人以桂屑着舌下。

【注】形如不病,人有气而脉动失常,名曰行尸。卒死不知人,无气而脉动如故,名曰尸厥。尸厥乃正气暴然为邪气闭塞不通,故静而似死。用菖蒲内鼻,桂着舌下,是通心神启阳气也。


又方∶

剔取左角发方寸,烧末,酒和,灌令入喉,立起。

【方解】菖蒲吹鼻,桂着舌下,而不愈者,则用此法,是以发乃血之余,血乃心所生,用烧则发其阳,用酒则行气血。用本人者,喜一气相通也。


救卒死方

薤捣汁灌鼻中。

【方解】卒然昏死,皆尸厥也。薤白类蒜而小。北人谓之小根菜,南人谓之钓乔是也。

其味极辛,捣汁灌鼻,亦通窍取嚏之意也。


又方∶

雄鸡冠割取血,管吹内鼻中。

猪脂如鸡子大,苦酒一升,煮沸灌喉中。

鸡肝及血涂面上,以灰围四旁,立起。

大豆二七粒,以鸡子白并酒和,尽以吞之。

【方解】雄鸡冠血及肝、卵白、猪脂、大豆、酒、醋等物,无非用阳物以胜阴祟也。管吹内鼻中,谓将鸡冠血或合热酒,含在不病患口内,以苇管或笔管插入病患鼻孔中,使气连药吹之,其药自能下咽,气通噤自开也。


救卒死而壮热者方

矾石半斤,以水一斗半煮消,以渍脚,令没踝。

【注】厥而身壮热者,阳厥腑病也,外以矾水浸脚,盖以厥起于下,而收摄阳气也。

【集注】程林曰∶厥阳独行,故卒死而壮热。岐伯曰∶血之与气,并走于上则为大厥,厥则暴死。矾石,收摄药也,以之浸足,而收敛其厥逆之气。


救卒死而目闭者方

骑牛临面,捣薤汁灌耳中,吹皂荚鼻中,立效。


救卒死而张口反折者方

灸手足两爪后,十四壮了,饮以五毒诸膏散(有巴豆者。)【注】卒死张口反折者,用灸以通阳气,但饮以五毒诸膏方。


救卒死而四肢不收、失便者方

马屎一升,水三斗,煮取二斗,以洗之;又取牛洞(稀粪也)一升,温酒灌口中;灸心下一寸、脐上三寸、脐下四寸各一百壮,瘥。

【注】尸厥目闭,口张失便,反张,四肢不收,阴厥脏病也。有如是之证者,用骑牛临面之法,正所以厌邪也。薤汁灌耳,皂角吹鼻,皆通其诸窍,而闭塞者可通也。灸手足甲后,以通外阳法也。马屎取吐之法。灸中脘、关元,以通内阳之法也。


救小儿卒死而吐利,不知是何病方

狗屎一丸,绞取汁,灌之。无湿者,水煮干者取汁。

【方解】凡屎皆发阳气,用狗屎亦取发阳气也。


救卒死、客忤死,还魂汤主之。方∶

麻黄(去节,三两)杏仁(去皮尖,七十个)甘草(炙,一两)上三味,以水八升,煮取三升,去滓,分令咽之,通治诸感忤。

【注】中恶客忤,便闭里实者,仲景用备急丸,可知无汗表实者,不当用备急丸通里,当用还魂汤以通表也。通里者,抑诸阴气也;通表者,扶诸阳气也。昧者不知,以麻黄为入太阳发汗之药,抑知不温覆取汗,则为入太阴通阳之药也,阳气通动,魂可还矣。


又方∶

韭根(一把)乌梅(二七个)吴茱萸(炒,半升)上三味,以水一斗煮之,以病患栉内中三沸,栉浮者生,沉者死,煮取三升,云滓,分饮之。

【方解】韭根、吴茱萸、乌梅之治,亦收阳气法也。浮为阳,沉为阴,阳生阴死义也。


救自缢死

,旦至暮虽已冷,必可治;暮至旦,小难也。恐此当言分气盛故也。然夏时夜短于昼,又热,犹应可治。又云∶心下若微温者,一日以上犹可治之。方∶徐徐抱解,不得截绳。上下安被卧之,一人以脚踏其两肩,手少挽其发,常弦弦勿纵之;一人以手按揉胸上,数动之;一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如此一炊顷,气从口出,呼吸,眼开,而犹引按莫置,亦勿苦劳之。须臾,可少桂汤及粥清含之,令濡喉,渐渐能咽,及稍止,更令两人,以两管吹其两耳朵。此法最善,无不活者。

【注】旦至暮,阳气有余,阳主生,故虽已冷必可治也。暮至旦,阴气有余,阴主死,故稍难也。自缢之人,必可治者,恐此当有言语忿争,气盛不散,故可治也。暮至旦,固难治;然遇夏时夜短于昼,又热,皆阳气有余,犹应可治。又云∶心下若微温者,虽一日以上,犹可治之。观此谆谆告切,仲景仁心,惟恐人畏其繁琐而不治也。此法尝试之,十全八九,始知言果不谬。弦弦,犹言紧紧也。揉胸按腹,摩臂胫屈伸之,皆引导其气之法也。


凡中死,不可使得冷,得冷便死。疗之方∶

屈草带绕人脐,使三两人尿其中,令温。亦可用热泥和屈草,亦可扣瓦碗底,按及车缸,以着人,取令尿须得流去。此谓道路穷,卒无汤。当令尿其中,欲使多人尿,取令温,若汤便可与之,不可泥及车缸,恐此物冷。既在夏月,得热泥上、暖车缸,亦可用也。

【注】中暑卒死之人,不可置放阴凉之处,恐其闭热在内,犹被冻之人,不可沃以热汤,恐其闭寒在内,反为大害也。


救溺死方

取灶中灰二石余,以埋人从头至足,水出七孔即活。尝试蝇子落水而死者,用灶灰埋之自活。

【集解】李曰∶灶灰得火土相生之气,以埋人则外温卫气,而内渗水湿,故能使水出七孔而活。


治坠马及一切筋骨损方

大黄(切,浸汤成汁,一两)绯帛(烧灰,如手大)乱发(烧灰用,如鸡子大)久用炊单布(烧灰,一尺)败蒲(一握三寸)桃仁(去皮尖,熬,四十九个)甘草(炙,锉,如中指节)上七味,以童子小便,量多少,煎汤成,内酒一大盏,次下大黄,去滓,分温三服。先锉败蒲席半领,煎汤浴,衣被盖覆,斯须通利数行,痛处立瘥。利及浴水赤,勿怪,即瘀血也。

【注】外浴以散其瘀,内服以下其瘀,斯两得之矣。

【集注】徐彬曰∶从高坠下,法当救损伤筋骨为主。然顿跌之势,内外之血必无不瘀,瘀不去,则气不行,气不行,则伤不愈,故以桃仁、大黄,逐瘀为主,绯帛红花之余,乱发血之余,合童便以消瘀血。汤浴能活周身气血,然筋骨瘀血必有热气滞郁,故以炊单布受气最多而易消者,以散滞通气,从其类也。加少炙甘草,补中以和诸药也。

卷七

《金匮要略》二十四、二十五两门,原列在卷末,其文似后人补入,注家或注、或删,但传世已久,难以削去。兹仍附原文,另为一篇,以存参考云。

禽兽鱼虫禁忌并治第二十四

凡饮食滋味,以养于身,食之有妨,反能为害。自非服药炼液,焉能不饮食乎?切见时人不闲调摄,疾竞起,若不因食而生,苟全其生,须知切忌者矣。所食之味,有与病相宜,有与身为害。若得宜,则益体,害则成疾。以此致危,例皆难疗。凡煮药饮汁,以解毒者,虽云救急,不可热饮,诸毒病得热更甚,宜冷冻饮料之。

肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘。

【注】此言五脏有病,而禁之以五味,何也?肝木病若与之以辛,辛助肺气,恐克肝也,故肝病则禁辛。心火病若与之以咸,咸能益水,恐水克火也,故心病则禁咸。脾土病若与之以酸,酸味属肝,恐木克土也,故脾病则禁酸。肺金病若与之以苦,苦味属火,恐克金也,故肺病则禁苦。肾水病若与之以甘,甘能补脾,脾主克水,故肾病则禁甘。

春不食肝,夏不食心,秋不食肺,冬不食肾,四季不食脾。辨曰∶春不食肝者,为肝气旺,脾气败,若食肝则又补肝,脾气败尤甚,不可救。又肝旺之时,不可死气入肝,恐伤魂也。若非旺时,即虚,以肝补之,佳。余脏准此。

【注】此言四时,有宜食,有不宜食者。如春为肝旺,则脾弱,故宜食脾,而不宜食肝,若食肝,则肝益旺,而脾更弱,故曰∶不可救。又云∶肝旺之时,不可以死气入肝,即《内经》毋伐天和之意。若伐天和,则伤肝,肝主魂,恐复伤魂也。若非旺时,即虚,虚则以肝补肝,故谓之佳,余脏准此。

凡肝脏自不可轻啖,自死者弥甚。

【注】谓诸畜兽临杀之时,必有所惊,肝有所忿,食之俱不利,故曰∶不可轻啖。如兽自死者,必中毒而死,更不可食也。

凡心皆为神识所舍,勿食之,使人来生复其对报矣。

【注】人与物虽别,而贪生畏死之心则一也,惟其心为神识所舍,故曰∶勿食之。

凡肉及肝落地不着尘土者,不可食之。

猪肉落水浮者,不可食。

诸肉不干,火炙而动,见水自动者,不可食之。

六畜肉,热血不断者,不可食之。

诸五脏及鱼,投地尘土不污者,不可食之。

【注】以上五条,皆怪异非常,必不可食之。

诸肉及鱼,若狗不食,鸟不啄者,不可食之。

【注】凡禽兽不食之肉,必有毒,不可食之。

肉中有如朱点者,不可食之。

【注】朱点,恶血所聚。此色恶不食也。

父母及本身所属之相,不可食,食之令人神魂不安。

【注】此为仁人孝子之心也。

食肥肉及热羹,不可饮冷水。

【注】食肥肉热羹后,继饮冷水,冷热相搏,腻膈不行,不腹痛吐利,必成痞变积,慎之慎之。

秽饭、馁肉、臭鱼,食之皆伤人。

【注】言败腐之物,皆不宜食也。

自死禽兽口闭者,不可食之。

【注】凡自死之物,其肉皆有毒,口闭则毒不得外泄,切不可食。

六畜自死,皆疫死,则有毒,不可食之。

【注】疫毒能死六畜,其肉必有疫毒,故不可食。

兽自死,北首及伏地者,食之杀人。

【注】凡兽北向自死,及死不僵而伏地者,食之多杀人。

食生肉饱,饮乳,变白虫。

【注】食生肉饱,即饮乳酪,则成湿热,必变生白虫。

疫死牛肉,食之令病洞下,亦致坚积,宜利药下之。

【注】疫死牛肉,有毒不可食,食之若洞泻,为其毒自下,或致坚积,宜下药利之。

脯藏米瓮中有毒,及经夏食之,发肾病。

【注】脯肉藏米瓮中,受湿热郁蒸之气,及经夏己腐者,食之腐气入肾,故发肾疾。


治自死六畜肉中毒方

用黄柏捣屑,取方寸匕服。

【注】六畜自死,肉中有毒,中其毒者,以此方服之,苦能解毒也。


治食郁肉漏脯中毒方

烧犬屎,酒服方寸匕。每服人乳汁亦良。饮生韭汁三升亦得。

【注】郁肉,密藏经宿之肉也。漏脯,经漏水之脯也。食之中毒,以烧犬屎、人乳汁、生韭汁,量其轻重而解之。


治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆浓煮汁饮之,数升即解,亦治狸肉、漏脯等毒。

【注】同上郁肉。大豆汁亦能解毒。


治食生肉中毒方

掘地深三尺,取其下土三升,以水五升,煮数沸,澄清汁,饮一升即愈。

【注】地浆能解诸毒,掘得黄土有泉渗出,谓之地浆。三尺,大概言也,未见黄土,皆秽土,得黄土乃可取用。


治食六畜鸟兽肝中毒方

水浸豆豉,绞取汁,服数升愈。

【注】食禽肉兽肝,中毒在胃,故用豆豉涌吐其毒。

马脚无夜眼者,不可食之。(夜眼一名附蝉尸)【注】凡马皆有夜眼,若无者其形异,故勿食之。

食酸马肉,不饮酒,则杀人。

【注】马肉味酸有毒,故饮酒以解之。

马肉不可热食,伤人心。

【注】马属火,肉热火甚,恐伤心,当冷食之。

马鞍下肉,食之杀人。

【注】鞍下肉,久经汗渍,有毒,食之杀人。

白马黑头者,不可食之。

【注】《食疗》云∶食之令人癫。

白马青蹄者,不可食之。

【注】白马青蹄,骑之不利,人食之必取害,故不可食。

马肉肉共食,醉饱卧,大忌。

【注】马肉属火,肉属水,共食已属不和,若醉饱即卧,则伤脾气,故曰∶大忌。

驴马肉合猪肉食之,成霍乱。

【注】诸肉杂食,恐难消化,乱于肠胃,故成霍乱。

马肝及毛,不可妄食,中毒害人。

【注】《汉史》云∶文成食马肝而死。故曰∶不可妄食。恐中其毒也。


治马肝毒中人未死方

(马肝一名悬)雄鼠屎二七粒,末之,水和服,日再服。

【注】马食鼠屎则腹胀,是鼠能制马也,故中马肝毒,以此解之。


又方∶

人垢,取方寸匕,服之佳。

【注】人垢,即人头垢也。用方寸匕,酒化下,得吐为佳。


治马肉中毒欲死方

香豉(二两)杏仁(三两)上二味,蒸一食顷,熟杵之服,日再服。

【方解】日华子云∶黑豆调中下气,治牛马瘟毒,杏仁下气,气下则毒亦解矣。


又方∶

煮芦根汁饮之良。

【方解】芦根味甘性寒,解诸肉毒。

疫死牛,或目赤,或黄,食之大忌。

【注】牛疫死,目或赤或黄,疫毒甚也,大忌食之。

牛肉共猪肉食之,必作寸白虫。

【注】牛肉共猪肉食之,脾胃湿热者,能生寸白虫,当戒之。

青牛肠不可合犬肉食之。

牛肺从三月至五月,其中有虫如马尾,割去勿食,食之损人。

【注】凡牛肠、肺,值三月至五月,湿热交蒸之时,必生其虫,戒勿食之。

牛羊猪肉,皆不得以楮木、桑木蒸炙,食之令人腹内生虫。

【注】古人炼药多用桑柴火,楮实子能健脾消水,楮木亦可烧用,何以蒸炙诸肉食之即生虫乎?其或物性相反也。

啖蛇牛肉有毒,食之杀人,不可食。

【注】啖蛇牛何以识认?惟毛发向后顺者是也。


治啖蛇牛肉食之欲死方

饮人乳汁一升,立愈。

以泔水洗头,饮一升愈。

牛肚细切,水一斗,煮取一升,暖饮之,大汗出愈。

【注】人乳能解马肝、牛肉之毒,用头垢吐其毒而愈,用牛肚不甚善。


治食牛肉中毒方

甘草煮汁,饮之即愈。

【方解】甘草味甘,能解百毒。

羊肉其有宿热者,不可食之。

【注】羊肉性热,若其人有素热者,忌食之。

羊肉不可共生鱼酪,食之害人。

【注】羊肉热,与生鱼、酪乳共食,必不益人也。

羊蹄甲中有珠子白者,名羊悬筋,食之令人癫。

【按】此义未详。

白羊黑头,食其脑作肠痈。

【注】诸脑有毒,惟此羊脑食之作肠痈。

羊肝共生椒食之,破人五脏。

【注】羊肝、生椒皆属于火,共食恐损伤人五脏也。

猪肉共羊肝和食之,令人心闷。

【注】猪肉滞,羊肝腻,共食则气滞而心闷矣。

猪肉以生胡荽同食,烂人脐。

【注】胡荽与猪肉不可同食,不可多者,恐动风疾。云烂人脐,此义未详。

猪脂不可合梅子食之。

【注】猪脂滑利,梅子酸涩,性相反也,故不可合食。

猪肉合葵,食之少气。

【按】此义未详。

鹿肉不可合蒲白作羹,食之发恶疮。

【注】鹿肉性温,九月至正月堪食,他月食之,则冷痛。如和蒲作羹食之,发恶疮,此义未详。

麋脂及梅李子,若孕妇食之,令子青盲,男子伤精。

【集注】李曰∶人目以阴为体,以阳为用。麋,阴兽也。梅及李味酸苦,亦属阴类。

孕妇三物合食,则阴气太盛,阳气绝少,故令子青盲也。男子精气宜温暖,阴盛则精寒。

《本草》云∶麋脂令阴痿。

【按】麋蹄下有二窍,为夜目。《淮南子》云∶孕妇见麋而生子四目。今三物合食,令子青盲,皆物类相感,胎教慎之。

獐肉不可合虾,及生菜、梅、李果,食之伤人。

【注】獐肉性温,八月至十一月食之胜羊肉。余月食之动气,虾能动风,生菜、梅、李动痰,合食之皆令人病。

白犬自死不出舌者,食之害人。

【注】凡犬死必吐舌,惟中毒而死,其舌不吐,毒在内也,故食之害人。

痼疾人不可食熊肉,令终身不愈。

【注】人有痼疾,不可食熊肉,因熊性猛悍,食之痼疾永不除。

食狗鼠余,令人发疮。

【注】狗鼠食物有余存者,其物必有涎滴,因涎有毒,人若食此物,必发疮。


治食犬肉不消,心下坚,或腹胀、口干大渴,心急发热,妄语如狂,或洞下方∶

杏仁(合皮熟研用,一升)以沸汤三升,和取汁,分三服,利下肉片大验。

【方解】此以相畏相制之义也,犬肉畏杏仁,故用此而诸证悉除矣。

妇人妊娠,不可食兔肉及鳖、鸡、鸭,令子无声音。

【注】妊娠食兔肉,令子缺唇;食鳖肉,令子短项;食羊犬,令子多热;食鸡鸭,令子无声音。此数者,妊妇皆不当食也。

兔肉不可合白鸡肉食之,令人面发黄。

【注】兔肉酸寒,多食损元气,绝血脉,令人萎黄。白鸡虽得庚金太白之象,实属风木,能助肝火。二物合食,动脾气而发黄,故不可合食。

兔肉着干姜,食之成霍乱。

【注】兔肉酸寒,阴性也,干姜辛热,阳性也,性味相反,同食者必成霍乱。

凡鸟自死,口不闭,翅不合者,不可食之。

【注】诸鸟自死,必闭口敛翅,若开口张翅,恐有毒,不可食。

诸禽肉,肝青者,食之杀人。

【注】肝青者,被毒所伤,若食之必杀人。

鸡有六翮四距者,不可食之(距,鸡脚爪也)。

【注】形有怪异者,有毒,故不可食。

乌鸡白头者,不可食之。

【注】色有不相合者,有毒,不可食。

鸡不可合葫蒜,食之滞气。

【注】鸡蒜同食,能动风动痰,风痰发动,故气滞。

山鸡不可合鸟兽肉食之。

【注】山鸡食虫蚁有毒,与鸟兽肉相反,故戒合食。

雉肉久食,令人瘦。

【注】雉肉小毒,发疮疥生诸虫,以此则令人瘦。

鸭卵不可合鳖肉食之。

【注】二物性寒发冷气,不可合食。

雀肉不可合李子食之。

【注】雀肉性暖大温,李子性寒味酸,温得寒酸而滞气,故不可合食。

妇人妊娠,食雀肉饮酒,令子淫乱无耻。

【注】雀之性淫,酒能乱性,妊娠当戒食之,古慎胎教也。

燕肉勿食,入水为蚊龙所啖。

【注】蚊龙嗜燕,人食燕者,不可入水。雷公曰∶海竭江枯,投游波而立泛,以蚊龙嗜燕故也。凡渡江海者,切不可食燕肉。


鸟兽有中毒箭死者,其肉有毒。解之方∶

大豆煮汁,及盐汁,服之解。

【方解】箭伤有毒,凡鸟兽被箭死者,肉毒,人食之,先服盐汁,次服豆汁,解不及者死。

鱼头正白如连珠至脊上,食之杀人。

鱼头中无腮者,不可食之,杀人。

鱼无肠胆者,不可食之,三年阴不起,女子绝生。

鱼头似有角者,不可食之。

鱼目合者,不可食之。

【注】以上皆怪异之形色,必有毒也。

六甲日勿食鳞甲之物。

【注】六甲值日,食鳞甲物犯其所忌,故曰勿食。

鱼不可合鸡肉食之。

【注】鱼属火,善动;鸡属木,生风。风火相煽,故勿合食。

鱼不得合鸬肉食之。

【注】鸬嗜鱼,凡物相制相犯者,皆不可合食。

鲤鱼不可合小豆藿食之,鱼子不可合猪肝食之,害人。(小豆藿即小豆叶也)鲤鱼不可合犬肉食之。

鲫鱼不可合猴、雉肉食之。

醍鱼合鹿肉生食,令人筋甲缩。

青鱼不可合胡荽及生葵并麦酱食。

鳝不可合白犬血食之。

【注】以上六条,皆能助热动风,合食俱不宜。

龟肉不可合酒果子食之。

【注】龟多神灵,不可轻食,若酒果合食,更非所宜也。

鳖目凹陷者,及腹下有王字形者,不可食之。其肉不得合鸡鸭食之。

【注】鳖无耳,以目为听,目凹陷,及腹有王字形者,皆有毒,慎之。性与鸡鸭相反,故不可合食。

龟鳖肉不可合苋菜食之。

【注】龟鳖皆与苋菜相反,若合食之,必成鳖瘕。

虾无须及腹下通黑,煮之反白者,不可食之。

【注】无须腹黑反白者,怪异之虾也,故不可食。

食脍饮乳酪,令人腹中生虫为瘕。

【注】脍乃牛、羊、鱼之腥,聂而切之为脍,乳酪酸寒,与脍同食则生虫为瘕,故戒合食。

脍食在胃不化,吐不出,速下除之,久成病,治之方∶橘皮(一两)大黄(二两)朴硝(二两)上三味,以水一大升,煮至小升,顿服即消。

【方解】橘皮解鱼毒,得硝黄使下从大便而出也。


食脍多不消,结为病。治之方∶

马鞭草上一味,捣汁饮之。或以姜叶汁饮之一升亦消,又可服吐药吐之。

【方解】马鞭草主治癖血瘕,破血杀虫,姜叶解毒,皆可用之。


食鱼后食毒两种烦乱,治之方∶

橘皮浓煎汁,服之即解。

【方解】橘皮味苦辛温,下气通神,故能解毒。


食鱼中毒方

芦根煮汁,服之即解。

【方解】即河豚鱼,味美其腹腴,呼为西施乳。头无腮,身无鳞,其肝毒,血杀人,脂令舌麻,子令腹胀,眼令目花,惟芦根汁能解之。

蟹目相向,足斑,目赤者,不可食之。

【注】蟹目相背,若目相向,足斑目赤者,有毒,故戒勿食。


食蟹中毒治之方

紫苏煮汁饮之三升。紫苏子捣汁饮之亦良。冬瓜汁饮三升,食冬瓜亦可。

【方解】紫苏、冬瓜,俱能解蟹毒,故用之。

凡蟹未遇霜多毒,其熟者乃可食之。

【注】蟹未经霜有毒,不可生食,经霜则毒无。

蜘蛛落食中,有毒,勿食之。

【注】蜘蛛有毒,凡落食上不可食,有毒故也。

凡蜂蝇虫蚁等多集食上,食之致。

【注】虫类有毒,凡虫集食上者,食之则致。

果实菜谷禁忌并治第二十五

《内经》曰∶天食人以五气,地食人以五味。果实菜谷皆地产也。又云∶五谷为养,五果为助,五菜为充,是以草实曰,木实曰果。礼云∶枣曰新之,栗曰撰之,桃曰胆之,梨曰攒之,则治果实有法矣。烹葵断壶,纪乎豳风,芥酱羹,以养父母,则用五菜有道矣。牛宜,羊宜黍,豕宜稷,犬宜粱,雁宜麦,则配五谷有方,然其物有不宜常食者,有不宜食者。经云∶阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。人安可不知其所禁忌乎?果子生食生疮。

【注】果生之性,多湿多热而有毒,或生食之,故令生疮,腹胀作泄。

果子落地经宿,虫蚁食之者,人大忌食之。

【注】凡果落地,隔夜尚不可食,而况虫蚁食者乎?见之者切不可食。

生米停留多日,有损处,食之伤人。

【注】凡食之物停留多日,或隔夜者,若有损处,即虫鼠所啮之余,皆有毒伤人。

桃子多食,令人热,仍不得入水浴,令人病寒热淋沥病。

【注】桃味甘酸性热,若多食者,令人热。入水浴者,则湿与热相抟,不得宣散,故令人外寒热,内成癃症也。

杏、酪不熟伤人(一云杀人)。

【注】杏味酸苦有毒,酪酿未熟,若食之,恐害人也。

梅多食,坏人齿。

【注】梅味苦酸,若多食者,令人齿损,齿者骨之余也,因肾主液而合骨,故伤齿。

李不可多食,令人胪胀。

【注】李味酸涩,若多食,则中气不舒,故令人腹胀。

林檎不可多食,令人百脉弱。

【注】林檎味酸涩,多食则令百脉不得宣,故脉弱。

橘柚多食,令人口爽,不知五味。

【注】《尚书》注∶小曰橘、大曰柚。二者其味皆酸而性寒,若过食,则口虽爽而五味不知焉。

梨不可多食,令人寒中。金疮、产妇亦不宜食。

【注】梨味甘酸性寒,若过食则令人中焦寒,金疮、产妇更宜戒之。

樱桃、杏,多食伤筋骨。

【注】樱桃、杏味酸性寒,若过食则伤筋骨。《内经》云∶酸则伤筋,寒主伤肾,故伤筋骨。

安石榴不可多食,损人肺。

【注】安石榴味酸涩,酸涩则气滞。肺主气,宜利而不宜滞,滞则伤损矣,故不可过食也。

胡桃不可多食,令人动痰饮。

【集注】程林曰∶胡桃润肺消痰,何以动痰饮?因其性热,多食则令人火动,煎熬津液而为痰饮矣。

生枣多食,令人热渴气胀,寒热。羸弱者,弥不可食,伤人。

【注】枣性热生渴,味甘生满,羸弱者内热必盛,脾胃必虚,故令人寒热,尤不可食。


食诸果中毒治之方

猪骨(黑)上一味,为末,水服方寸匕。亦治马肝及漏脯等毒。

【方解】以猪骨治果子毒,物性相制使然。治马肝毒者。以猪畜属水,马畜属火,此水克火之义也。治漏脯毒者,亦骨肉相感之义耳。

木耳赤色及仰生者勿食。菌仰卷者及赤色者,不可食。

【注】木耳诸菌,皆覆卷而生,若仰卷而生,形色皆异,必有毒也,故不可食。


食诸菌中毒,闷乱欲死,治之方

人粪汁饮一升。土浆饮一二升。大豆浓煮汁饮。服诸吐、利药,并解。

【集解】李曰∶闷乱欲死,毒在胃也。服吐、利药并解,使毒瓦斯上下分消也。


食枫树菌而笑不止,治之以前方

【集解】李曰∶心主笑,笑不止,是毒瓦斯入心也。以前方治之则解耳。


误食野芋烦乱欲死,治之以前方

【集解】李曰∶烦出于肺,烦乱欲死,故知毒瓦斯入肺也,亦用前方。


蜀椒闭口者有毒,误食之戟人咽喉,气病欲绝,或吐下白沫,身体痹冷。急治之方∶

肉桂煎汁饮之。多饮凉水一二升。或食蒜。或浓煮豉饮之,并解。

【方解】蜀椒味辛辣,性热有毒,闭口者其毒更胜。如桂与蒜,皆大辛大热之物,通血脉辟邪秽,以热治热,是从治之法也。冷水清凉解热,地浆得土气,以万物本乎土,亦莫不复归于土,见土则毒已化矣。饮豉汁者,吐以去其毒也。

正月勿食葱,令人面生游风。

【注】葱味辛散,通阳气而走头面,食生葱过于发散,故面生游风。

二月勿食蓼,伤人肾。

【注】蓼味辛散,辛能走肾。二月卯木主令,肾主闭藏,若食之则伤肾,故曰∶勿食。

三月勿食小蒜,伤人志性。

【注】蒜辛热有毒,夺气伤神,三月阳气盛,故勿食。

四月、八月勿食胡荽,伤人神。

【注】胡荽辛温开窍,四月阳气盛,八月阴气敛,若食此辛散之味,必伤神也。

五月勿食韭,令人乏气力。

【注】韭春食则香,夏食则臭,是月食之则乏气力。

五月五日,勿食一切生菜,发百病。

【注】五月五日,天中节,是日纯阳,人当养阳以顺时,若食生菜,是伐天和,故百病发焉。

六月、七月勿食茱萸,伤神气。

【注】茱萸辛热走气,六月阳气盛张,七月阴微将敛,若食此辛热之味,有伤神气也。

八月、九月勿食姜,伤人神。

【注】姜性热,味辛辣,八、九两月,秋主收敛,过于辛散,故伤人之神。朱子晦庵云∶秋食姜,夭人天年。谓其辛走气泻肺也。

十月勿食椒,损人心,伤人脉。

【注】椒性热,味辛辣,十月阳气尽敛,若食此辛热之味,必损心伤脉。

十月勿食被霜生菜,令人面无光,目涩,心痛,腰疼,或发心疟。疟发时,手足十指爪皆青困萎。

【注】《道藏》云∶六阴之月,万物至此,归根复命,以待来复,不可食寒冷。生菜性冷,经霜则寒,若食此,是伐天和,故有此等证。

十一月、十二月勿食薤,令人多涕唾。

【注】薤味辛散走肺气,食之令人多涕唾。

四季勿食生葵,令人饮食不化,发百病,非但食中,药中皆不可用,深宜慎之。

【注】脾旺寄于四时之季月,生葵滑利伤脾,若食之则饮食不化,而发百病。

葱、韭初生芽者,食之伤人心气。

【注】初生芽者,含抑郁而未透发,故食伤心气。

饮白酒,食生韭,令人病增。

【注】酒多湿,韭性热,湿热相合,令人病增。

生葱不可共蜜,食之杀人,独颗蒜弥甚。

【注】葱、蒜皆不可共蜜食,若共食令人利下。

枣合生葱食之。令人病。

【按】此义未详。

食糖蜜后,四日内食生葱、韭,令人心痛。

【注】蜜与葱及韭、蒜皆相反,虽食蜜后四日内,犹忌之,若犯令人心痛。

生葱和雄鸡、白犬肉食之,令人七窍经年流血。

【集注】李曰∶此皆生风发火之物,若合食则血气更淖溢不和,故七窍流血。

夜食诸姜、蒜、葱等,伤人心。

【注】此皆辛热辣物,夜属阴气,主收敛,不宜食而食之,则扰阳气,故曰∶伤人心。

芜菁根多食,令人气胀。

【注】此言不可过食,若过食则动气而胀也。

薤不共牛肉作羹,食之成瘕病,韭亦然。

【注】薤、韭同牛肉食,皆难克化,积而不消,则成瘕。

多食动痔病。

【注】药性滑有毒,滑而易下,故发痔病。

野苣不可同蜜食之,作内痔。

【注】野苣味苦性寒,若同蜜食,必成内痔。

白苣不可共酪同食,作虫。

【注】白苣味苦性寒,乳酪味甘性热,一寒一热而成湿,湿成则生虫,故曰∶不可食。

黄瓜食之发热病。

【注】黄瓜多湿有毒。程林曰∶动寒热虚热,天行热病及病后,皆不可食。

葵心不可食,伤人;叶尤冷,黄背、赤背、赤茎者,勿食之。

【注】葵心有毒,背叶反常亦有毒,不可食。

胡荽久食之令多忘。

【注】胡荽辛温开窍,久食耗心血,故令人多忘。

病患不可食胡荽及黄花菜。

【注】胡荽耗气,黄花菜破气耗血,皆病患忌食。

芋不可多食,动病。

【注】芋滞有毒,多食则脾困而胀生,故戒多食。

妊娠食姜,令子余指。

【注】余指,手多一指也。姜形类指,物性相感如此。

蓼多食,发心病。蓼和生鱼食之,令人夺气,阴核疼痛。

【集注】孙思邈曰∶食蓼过多有毒,发心痛,以气味辛温故也,生鱼属合食,则相犯夺气也。阴核痛,亦湿热致病耳。

芥菜不可共兔肉食之,成恶邪病。

【注】凡物性相反,不可同食,同食则成恶邪病。

小蒜多食,伤人力。

【注】小蒜辛温小毒,若多食气散,故伤心力。


食躁式躁方

【按】食躁式躁之“式”字,当是“或”字,应改之。

【注】食躁或躁者,即今之食后时或恶心,欲吐不吐之病也,故以豉汤吐之。

豉浓煮汁饮之。


钩吻与芹莱相似,误食之杀人。解之方∶

【注】太阴之精,名曰钩吻,入口则死。葛洪云∶钩吻生处,无他草,茎上有毛。

荠(八两)上一味,水六升,煮取二升,温分二服。


菜中有水莨菪,叶圆而光,有毒,误食令人狂乱,状如中风,或吐血。治之方∶

甘草煮汁,服之即解。


春秋二时,龙带精入芹菜中,人偶食之为病,发时手青腹满,痛不可忍,名蚊龙病。

治之方∶

硬糖(二三斤)上一味,日两度服之,吐出如蜥蝎三五枚,瘥。

【方解】芹生陂泽之中,蚊龙虽变化莫测,其精焉能入此。大抵是蜥蜴虺蛇,春夏之交,遗精于此耳。且蛇嗜芹,尤为可证。按《外台秘要》云∶蚊龙子生在芹上,误食入腹,变成龙子,饴、粳米、杏仁、乳饼煮粥食之,吐出蚊子大验。张机用硬糖治之,考《本草》并无硬糖,当是粳米、饴糖无疑。二物味甘,甘能解毒是也。


食苦瓠中毒,治之方

黍穣煮汁,数服之解。

【注】《风俗通》云∶烧穣可以杀瓠。又云∶种瓜之家不烧漆,物性相畏有如是也。人过食苦瓠,吐利不止者,以黍穣汁解之,本诸此。

扁豆,寒热者,不可食之。

【注】扁豆性滞而补,如患寒热者忌之。

久食小豆,令人枯燥。

【注】小豆即赤豆也,性主利水,久食令肌肤枯燥。

食大豆屑,忌啖猪肉。

【注】大豆即黄豆也,若同猪肉食之,则闭气,故忌之,小儿尤当忌之。

大麦久食,令人作。

【集注】李曰∶疥同。盖麦入心,久食则心气盛而内热。《内经》曰∶诸疮疡皆属心火。故作。

白黍米不可同饴蜜食,亦不可合葵食之。

【注】黍米多热,多食心烦。饴蜜味甘,多食中满。《食疗》云∶黍米同葵食成痼疾。

物性相反如此。

KT麦面多食之,令人发落。

【按】此义未详。

盐多食伤人肺。

【注】盐味咸,过食伤肺,发嗽哮喘。

食冷物,冰人齿。

食热物,勿饮冷水。

【注】寒热相抟,脾胃乃伤。

饮酒食生苍耳,令人心痛。

【注】酒性纯阳,苍耳味苦有毒,苦先入心,饮酒以行其毒,故心痛。

夏月大醉汗流,不得冷水洗着身及使扇即成病。

【注】夏月饮酒汗流,则腠理开,若浴水及使扇,寒风相抟,或即成黄汗,或即成漏风,戒之慎之!饮酒大醉,灸腹背,令人肠结。

【注】灸家云∶毋灸大醉人。即此义也。

醉后勿饱食,发寒热。

【注】醉则肝、胆之气肆行,木来侮土,故曰∶勿食饱,发寒热。

饮酒食猪肉,卧秫稻穗中,则发黄。

【注】酒性多湿多热,饮酒食肉,则湿热交蒸于中宫,卧秫稻穣中,则湿热困于外,故发黄也。

食饴多饮酒,大忌。

【按】谚云∶酒家忌甘,此义未详。

凡酒及水,照见人影动者,不可饮之。

【注】见此影动者,乃怪异也,切不可饮之。

醋合酪食之,令人血瘕。

【注】酪性粘滞,醋性酸收,故令成血瘕。

食白米粥,勿食生苍耳,成走注。

【注】白米粥、苍耳子同食,成走注病,然必性味不合也。

食甜粥已,食盐即吐。

【注】粥甘盐咸,先食甜已,复过食盐即吐,理必然也。

犀角箸搅饮食沫出,及浇地坟起者,食之杀人。

【注】《抱朴子》云∶犀食百草及众木之棘。故知饮食之毒,若搅饮食沫出者,必有毒也。浇地坟起者,此怪异也,故食之杀人。


饮食中毒烦满,治之方

苦参(三两)苦酒(一升半)上二味,煮三沸,三上三下,服之吐食出,即瘥。

【方解】苦参味苦,苦酒味酸,酸苦涌泄而去其毒,烦满自除。


又方∶

犀角汤亦佳。

【注】中毒烦满,毒在胃中,犀角解胃中毒。


贪食,食多不消,心腹坚满痛,治之方∶

盐(一升)水(三升)上二味,煮令盐消,分三服,当吐出食,便瘥。

【方解】盐咸能软坚,又能涌泄,坚满自除。

矾石生入腹,破人心肝,亦禁水。

【注】矾性酸涩,无故用之,伤心肝,矾得水则化,物性相畏,故亦禁水。

商陆以水服,杀人。

【注】商陆大毒,能行水而忌水服,物性相恶而然。

葶苈子敷头疮,药气入脑,杀人。

【注】葶苈大寒,虽能敷疮杀虫,然药气善能下行,则疮毒亦内攻入脑矣。故杀人。

水银入人耳及六畜等皆死。以金银着耳边,水银则吐。

【注】水银大毒,入耳则沉经坠络,皆能死人。以金银着耳门,引之则吐出,此物性感召之理,犹磁石之引针也。

苦楝无子者,杀人。

【注】苦楝有雌雄两种,雄者无子,根赤有毒,服之使人吐不能止,有至死者。雌者有子,根白有微毒,可入药用。


凡诸毒多是假毒,以投无知时,宜煮荠,甘草汁饮之,通除诸毒药。

【注】凡诸毒多借饮食以投毒,而服毒之人,原自不知,若觉之,则时时煮甘草、荠汤饮之,以二物能解草石百毒也。

正误存疑篇

《金匮要略》一书,其世远而就阙误也,与《伤寒论》等。如长“”字,与缓中补虚用大黄虫丸主之之类,俱不可以为法。爰加斟酌其改移删补诸式,与夫存疑之二十八条,悉仿《伤寒论》叙次云。

正误

师曰∶病患语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头〔腹〕中病。

【按】“头中病”之“头”字,当是“腹”字。经中从无头中病之文,且文义不属,当改之。

师曰∶吸而微数,其病在中焦。实也,当下之即愈;虚者不治。在上焦者,其吸促〔远〕;在下焦者,其吸远〔促〕。此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

【按】“吸促”之“促”字,当是“远”字,“吸远”之“远”字,当是“促”字,方合病义,当移之。

问曰∶寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,血〔厥〕气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰∶唇口青,身冷,为入脏,即死;如身和,汗自出,为入腑,即愈。

【按】“寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟”之十八字,文理不顺,衍文也,当删之。血气入脏之“血”字,当是“厥”字,始与卒厥相合,当改之。

问曰∶阳病十八,何谓也?师曰∶头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰∶咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下。大邪中表,小邪中里。〔〕之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度∶风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上;风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃。极寒伤经,极热伤络。

【按】字典无“”字,当是“”字。音倾,侧水也。后之积聚门,气之“”字,亦误。

问曰∶病有急当救里救表者,何谓也?师曰∶病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

【按】此条注,详见《伤寒论·太阴篇》内,故不复释。

夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者(小便不利),与猪苓汤。余皆仿此。

【按】“如渴者”之下,当有“小便不利”四字。必是遗失,当补之。

正误

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相抟,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。

【按】“痉病也”之下诸句,与上文义不属。与后条之“为欲解,脉如故”诸句,文义相属,宜分于彼。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

【按】“反恶寒”之“反”字,衍文也。玩痉病之条自知,当恶寒也。宜删之。

(若发其汗者,寒湿相抟,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇)。暴腹胀大者,为欲解;脉如故,反伏弦者,痉。

【按】“暴腹胀大者”五字,衍文也,当删之。

正误

师曰∶疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小〔沉〕紧者下之瘥,弦迟者可温之,弦(浮)紧者,可发汗针灸也,弦浮〔滑〕大者,可吐之,弦数者,风发也,以饮食消息止之。

【按】“弦小紧者”之“小”字,当是“沉”字,则有可下之理。弦紧者,当是“弦浮紧”,则有可发汗之理。弦浮大者,当是“弦滑大”,则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意,当改之补之。

师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气、烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟;若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉。

【按】此言瘅疟,其文脱简,《内经》已详,不复释。

温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

【按】此言温疟,其文脱筒,《内经》已详,不复释。

疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

【按】此言牝疟,其文脱简,《内经》已详,不复释。

正误

(寸口脉迟〔浮〕而缓,迟〔浮〕则为寒〔风〕,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,)浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【按】“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤”,此五句原文在本条之首,当在后条之首。“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经”,此六句原文在后条,当在此条之首,文气始各得相属,必系错简,当移之。其中有“浮者血虚”一句,必是衍文,当删之。寸口脉迟而缓,迟则为寒,二“迟”字当是“浮”字,“寒”字当是“风”字,始得文义了然,且迟缓二脉不能并见,当改之。

(寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚〔风〕,寒虚〔风〕相抟,邪在皮肤,)则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。

【按】“浮则为虚,寒虚相抟”二“虚”字,应是“风”字,当改之。

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相抟,名曰断泄〔绝〕,荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦。独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。

病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

【按】“名曰断泄”之“泄”字,当是“绝”字,始与下文相属,当改之。

诸肢节疼痛,身体羸,脚肿如脱,头眩短气,温温()欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【按】温温应是“”,当改之。

正误

人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣,马刀,侠瘿〔瘰〕者,皆为劳得之。

【按】“若肠鸣”三字,与上下文不属,必是错简,当删之。侠瘿之“瘿”字。当是“瘰”字,且先劳后瘰,先瘰后劳者有之,从未见劳瘿先后病也,当改之。

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒〔虚〕精自出,酸削不能行。

【按】“阴寒精自出”之“寒”字,应是“虚”字,当改之。

男子面色白者,主渴及亡血,卒喘悸。脉浮者,里虚也。

【按】“脉浮者,里虚也”句,当是衍文。

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发洛,脉极虚、芤、迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤,动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【按】此条“脉得诸芤……”五句,与上文义不属,衍文也。另分一条,在本门十二条之次。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

【按】此条注详见《伤寒论·辨脉篇》内,故不复释。

五劳极虚,羸瘦,腹满,不能饮食,(缓中补虚)。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄虫丸主之。

【按】“两目黯黑”句下“缓中补虚”四字,当在不能饮食之下,必是传写之讹,当移之。

正误

问曰∶病咳逆,脉之,何以知此为(肺痿)肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰∶寸口脉微〔浮〕而数,微〔浮〕则为风,数则为热,微〔浮〕则汗出,数则恶寒。

风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

【按】“肺痈”之上,当有“肺痿”二字,不然本文论肺痿之义,则无着落,必是脱简,当补之。“脉微”之三“微”字,当是三“浮”字,始与文气相属,当改之。

大火〔逆〕上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

【按】“大逆上气”之“大”字,当是“火”字,文义病药始相属,当改之。

正误

腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。(宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之)。

【按】此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下,当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字,必是脱简。阅《伤寒论·太阴篇》自知,当补之。

病者痿黄,躁〔燥〕而不渴,胸〔胃〕中寒实而利不止者,死。

【按】“躁而不渴”当是“燥而不渴”,文气通顺。“胸中寒实”当是“胃中寒实”,若是胸中寒实,如何曰下利不止者死,当改之。

其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉数弦者。脉紧大而迟者,必心下坚,(当下其寒)。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

【按】“其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉数弦者”之十九字,当是衍文,阅《伤寒论·辨脉法》自知,删之。“当下其寒”四字,当在“必心下坚”之下,文义始属,当移之。

胁下偏〔满〕痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。

【按】“胁下偏痛”之“偏”字,当是“满”字,当改之。

按之心下满痛、(有潮热)者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

【按】“按之心下满痛”之下,当有“有潮热”三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,当补之。

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相抟,即为寒疝。绕脐痛苦,发则白〔自〕汗出,手足厥冷其脉沉紧者,大乌头煎主之。

【按】此条脉重出,下条有证无脉,“其脉沉紧者”五字,当在下条“里急”之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之“白”字,当是“自”字,改之。下条“其脉沉紧者”,是里痛之脉,当属寒疝之轻者,当移之。

寒疝,腹中痛,及胁痛里急,(其脉沉紧者),当归生姜羊肉汤主之。

【按】“胁痛里急”之下,当有上条“其脉沉紧者”五字。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

【按】“抵当”二字,衍文也。

问曰∶人病有宿食,何以别之?师曰∶寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微〔大〕而涩,故知有缩食,大承气汤主之。

【按】“尺中亦微而涩”之“微”字,当按《伤寒论》作“大”是字,当改之。

正误

肺中风者,口燥而喘,身〔头〕运而重,冒〔风〕而肿胀。

【按】“身运而重”当是“头运而身重”,“冒而肿胀”当是“冒风而肿胀”,乃与文义始为相属,当改之补之。

肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。

【按】“两臂不举,舌本燥”二句,“而汗出”三字,文义不属,必是错简,不可为后世法,不释。

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。

【按】“旋复花汤主之”六字,与肝着之病不合,当是衍文。

心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦〔沉〕,此为心脏伤所致也。

【按】“其脉弦”之“弦”字,当是“沉”字,沉为肾脉,文义相属,当改之。

邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者,属于心。心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫〔狂〕,阳气衰者为狂〔癫〕。

【按】“阴气衰者为癫”之“癫”字,当是“狂”字;“阳气衰者为狂”之“狂”字,当是“癫”字。《内经》曰∶重阴者癫,重阳者狂。当改之。

跗阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

【按】此条注详见《伤寒论·阳明篇》内,故不复释。

问曰∶病有积,有聚,有〔〕气,何谓也?师曰∶积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。〔〕气者,胁下痛,按之则愈,复发为〔〕气。诸积大法∶脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。

关上,积在脐傍;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。

【按】作解,见首篇。

正误

病患面无血色,无寒热,脉沉〔浮〕弦者,衄;脉浮〔沉〕弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。
【按】脉沉当是“脉浮”,脉浮当是“脉沉”,文义始属,当改之。
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚。寒虚相抟,此名曰革。妇人则半产漏下,男子则亡血。
【按】此条注详见《伤寒·辨脉篇》内,故不复释。
心气不足〔有余〕,吐血衄血,泻心汤主之。
【按】心气“不足”二字,当是“有余”二字,若是不足,如何用此方治之,当改之。

正误

夫病患饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。(脉双弦者,寒也。皆大下里虚。脉偏弦者,饮也。)【按】“微者短气”句下,古本有“脉双弦者寒也……”诸句,文义不属,另分一条,在本门二十七条之次。

假令瘦〔病〕人脐下有悸,吐涎沫而癫〔巅〕眩,此水也,五苓散主之。

【按】瘦人之“瘦”字,当是“病”字。癫眩之“癫”字,当是“巅”字;巅者头也。

文义始属,当改之。

夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴〔喘〕。四肢历节痛,脉沉者,有留饮。

【按】此条古本于四肢历节痛之下,有“脉沉者,有留饮”一句,当另为一条,始合论脉之义。短气而渴之“渴”字,当是“喘”字,四肢上,当有缺文。

病者脉伏,其人欲自利,利反快,此为留饮欲去故也。虽利,心下续坚满,甘遂半夏汤主之。

【按】“心下续坚满”句下,“此为留饮欲去故也”八字,当在“利反快”之下,此传写之讹,当移之。

水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心〔脐〕下悸。

【按】“心下悸”之“心”字,当是“脐”字,当改之。

支饮胸〔腹〕满者,浓朴大黄汤主之。

【按】“支饮胸满”之“胸”字,当是“腹”字,若是“胸”字,无用承气汤之理,当改之。

脉弦数〔迟〕,有寒饮,冬夏难治。

【按】“脉弦数”之“数”字,当是“迟”字,始与寒饮之理合,当改之。

咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下〔汗〕已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

【按】按“小青龙汤下已”之“下”字,当是“汗”字,盖大、小青龙汤,皆汗剂也,当改之。

正误

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。

【按】此条是《伤寒论》厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。

【按】此条当在《虚劳篇》中,错简在此。

跗阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大〔便〕坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴。

【按】“而大坚”句不成文,大字下,当有“便”字,当补之。

正误

少阴脉,紧而沉,沉则为水,小便即难,脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。

【按】“脉得诸沉者”一条,乃始论水气病之脉,当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上,有“少阴脉紧而沉……”四句,文义不属,并有脱简,不释,且删之。

夫水病患,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。

【按】“其人消渴”之下。古本有“病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之”四句,与上文义不属,当另分为一条,在本门五条之次,始合里水脉证。

里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。

【按】“越婢加术汤主之”七字,当在后“太阳病脉浮而紧”条内,“发汗即愈”之下,文义始属,必是错简在此,观其里有水之之文,岂有用越婢加术汤发表之药,自可知也。

心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。

【按】“其人阴肿”四字,当在肾水条内,错简在此,当移之。

肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得尿,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦,(其人阴肿)。

【按】“面反瘦”之下,当补上条“其人阴肿”四字。

师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;跗阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱;荣卫俱劳,阳气不通即身冷;阴气不通即骨疼;阳气前通则恶寒,阴气前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散、实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之)。

【按】“名曰气分”之下,当补入下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。

气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药,加麻黄附子细辛汤主之。

【按】“气分心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”之十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”之十五字,当在上条气分之下,文气始属,正是气分之治法,必是错简在此,当移之。

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪〔浮〕肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

【按】“身体洪肿”之“洪”字,当是“浮”字,改之,“此为黄汗”四字,当是衍文。

太阳病脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此“为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾〔肺〕胀,其状如肿,发汗即愈,(越婢加术汤主之)。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

【按】“脾胀”之“脾”字,当是“肺”字,改之,发汗即愈之下,当补入前条之“越婢加术汤主之”七字。

里〔皮〕水越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

【按】“里水”,之“里”字,当是“皮”字,岂有里水,而用麻黄之理,当改之。

〔厥而〕皮水者,蒲灰散主之。

【按】“厥而”二字,当是衍文。

水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水虚胀者为气〔风〕水。发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。

【按】“为气水”之“气”字,当是“风”字,若是“气”字,则无发汗之理,且通篇并无气水之病,当改之。


正误

腹满,舌〔身〕痿黄,躁不得睡,属黄家。

【按】“舌痿黄”之“舌”字,当是“身”字,当改之。

黄胆病,(小便不利者),茵陈五苓散主之。

【按】“黄胆病”之下,当有“小便不利者”五字,茵陈五苓散方有着落,当补之。


正误

吐后渴欲饮水而贪饮者,兼主微风,脉紧头痛,(文蛤汤主之)。

【按】“文蛤汤主之”五字,当在头痛之下,文义始属,当移之。兼主之“主”字,衍文也。

问曰∶病患脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰∶以发其汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之。今脉反弦,故名曰虚。

【按】“问曰∶病患脉数”,至“胃中虚冷故也”等句,已详《伤寒论·阳明篇》内,错简在此,且与“脉弦者虚也”,文义不属。

跗阳脉浮而涩,浮则为虚,虚〔涩〕则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脉紧而涩,其病难治。

【按】“虚则伤脾”之“虚”字,应是“涩”字,当改之。

下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负跗阳者,为顺也。

【按】此条“反微喘者死”之下,有“少阴负跗阳者,为顺也”一句,文义不属,其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内,故不复释。

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。

【按】此条注详见《伤寒论·太阴篇》内,故不复释。

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

【按】此条注详见《伤寒论·厥阴篇》内,故不复释。

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤;攻表宜桂枝汤。

【按】此条注详见《伤寒论·太阴篇》内,故不复释。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

【按】此条注详见《伤寒论·太阳中篇》,故不复释。

正误

蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此〔非〕为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。
【按】“此为脏寒”之“此”字,当是“非”字,若是“此”字,何以辨寒厥,当改之。

正误

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,(热在里,结在膀胱也)。不大便烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。

【按】“热在里,结在膀胱也”之八字,当在本条上文“恶露不尽”之下,未有大承气汤下膀胱血之理,当移之。“再倍”二字,当是衍文。

产后中风,(病痉者),发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

【按】“产后中风”之下,当有“病痉者”三字,始与方合。若无此三字,则人参。附子施之于中风发热可乎?而又以竹叶命名者何所谓也?且方内有“颈项强用大附子”之文,本篇有证尤方,则可知必有脱简,当补之。

正误

妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞。时着男子,非止女身。在下来〔未〕多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼痛,奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔。

非有鬼神,(此皆带下)。久则羸瘦,脉虚多寒。三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

【按】“在下来多”之“来”字,当是“未”字。本条皆经水断绝之病,若系“来多”,则与上文不合,与下文经候不匀亦不合,当改之。又本条内“此皆带下”四字,当在非有鬼神之下,文义始属,当移之。

妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘草小麦大枣汤主之。

【按】甘草小麦大枣汤方,义未详,必是讹错。

问曰∶妇人年五十,所病下利〔血〕数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰∶此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

【按】“所病下利”之“利”字,当是“血”字,文义始属,当改之。

带下经水不利,少腹满痛,经一月再〔不〕见者,土瓜根散主之。

【按】“再”字当是“不”字,若是“再”字,一月两来,与上文不利不合,当改之。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;寒虚相抟,此名曰革。妇人则半产漏下,(旋复花汤主之)。

【按】此条详在《伤寒论·辨脉法篇》,错简在此。“旋复花汤主之”一句,亦必是错简,半产漏下,则气已下陷,焉有再用旋复花下气之理?妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

【按】此条注详见《伤寒论·少阳篇》内,故不复释。

妇人伤寒发热;经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

【按】此条注详见《伤寒论·少阳篇》内,故不复释。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满,结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。

【按】此条注详见《伤寒论·少阳篇》内,故不复释。

阳明病,下血,谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,然汗出则愈。

【按】此条注详见《伤寒论·阳明篇》内,故不复释。

胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之,(长服诃黎勒丸)。

【按】“膏发煎导之”五字,当是衍文。此“谷气之实也”之下,当有“长服诃黎勒丸”之六字。后阴下气谓之气利,用诃黎勒散;前阴下气谓之阴吹,用诃黎勒丸,文义始属。盖诃黎勒丸以诃黎勒固下气之虚,以浓朴、陈皮平谷气之实,药病相合,此方错简在《杂疗篇》内。下小儿疳虫蚀齿一方,杀虫解毒,或另有小儿门,或列在杂方内,兹列于妇人杂病之末,亦错简也。

正误

长服诃黎勒丸方。

【按】此方当移在前篇“谷气之实也”之下。


正误

食躁式〔或〕躁方【按】食躁式躁之“式”字,当是“或”字,应改之。

存疑

问曰∶阳病十八,何谓也?师曰∶头痛,项,腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰∶咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳,七伤,六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下。大邪中表,小邪中里,之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度∶风中于前,寒中于暮,湿伤干下,雾伤于上;风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃。极寒伤经,极热伤络。

存疑

论曰∶百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食嗅时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤;诸药不能治,得药则剧吐、利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每尿时头痛者,六十日乃愈;若尿时头不痛,淅然者,四十日愈;若尿快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。


存疑

男子平人脉,虚弱细微者,善盗汗也。

存疑

师曰∶病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

存疑

寒气厥逆,赤丸主之。

存疑

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。

存疑

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。


存疑

咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更咳、胸满者,用苓桂五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。

存疑

寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相抟,名曰沉。跗阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相抟,水走皮肤,即为水矣。

寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。

问曰∶病者苦水,面目、身体、四肢皆肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉则为水,紧则为寒;沉紧相搏,结在关元。始时当微,年盛不觉,阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除;后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。

当先攻击冲气,令止,乃治咳,咳止其喘自瘥,先治新病,病当在后。

黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此荣气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身,即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。

存疑

诸黄,猪膏发煎主之。

存疑

下利,肺痛,紫参丸主之。

存疑

师曰∶病跗蹶,其人但能前,不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。

病患,常以手指臂肿动,此人身体者,黎芦甘草汤主之。

问曰∶病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰∶腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。


存疑

师曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证;设有医治逆者,却一月;加吐下者,则绝之。

妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。

妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。

妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。

存疑

妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

存疑

妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。

存疑

退五脏虚热,四时加减柴胡饮子。

治伤寒令愈不复,紫石寒食散方。

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