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侣山堂类辩

信息来源:国医小镇发布时间:2018/5/10

余家胥山之阴,峨嵋之麓,有石累焉纷出。余因其屹然立者,植之为峰;块然枵者,根据之为冈;峭然削、洞然谷者,缀之为曲屈、为深窈。就其上筑数椽,而南则轩临其山。客有访余者,望其蓊蔚阴秀,咸低徊留之,拟冷泉风况焉。余日坐卧轩中,几三十年,凡所着述,悉于此中得之。去冬《素问》成,渐次问世,偶慨叹曰∶既阐圣绪,仍任习讹,譬比倒澜,等同鸥泛,爰是错综尽蕴,参伍考详,随类而辩起焉。

虽然,恶乎辩哉!夫天下有理所同者,同无容辩,天下有理所异者,异亦无容辩。即天下有理之同,而勿为理之所异,理之异,而或为理之所同者,同中异,异中同,又无容辩。惟是理之同矣,而同者竟若异;理之异矣,而异者竟勿同。同之不可为异,异之不可为同,又何容无辩?辩之而使后世知其同,即知其所以异矣;知其异,即知其所以同矣;知其同不为异,异不为同,即知其所以同、所以异矣。无事辩矣!若日予好,岂敢云然!

康熙岁次庚戌正阳月西泠


隐庵张志聪书于岩池之花阑

辩血

经云∶营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧。是血乃中焦之汁,流溢于中以为精,奉心化赤而为血。冲脉与少阴之大络,起于肾上,循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,至胸中而散,充肤热肉,渗皮肤,生毫毛,男子上唇口而生髭须,女子月事以时下。此流溢于中之血,半随冲任而行于经络,半散于脉外而充于肤腠皮毛。卧则归于肝脏,是以热入血室,刺肝之期门。卧出而风吹之,则为血痹,此散于皮肤肌腠,故曰布散于外,乃肝脏所主之血也。故妇人之生,有余于气,不足于血,以其月事,数脱于血也。(时俗皆谓男子血不足,女子血有余)。此血或因表邪太盛,迫其妄行,以致吐衄者;有因肝火盛者,有因暴怒,肝气逆而吐者,吐则必多,虽多不死,盖有余之散血也。又心下包络之血亦多,此从冲任通于心包,为经络之血者,乃少阴所主之血也。如留积于心下,胸中必胀,所吐亦多,而或有成块者,此因焦劳所致。治法宜引血归经。若屡吐不止,或咳嗽而成劳怯,或伤肾脏之原,而后成虚脱,所谓下厥上竭,为难治也。其精专者,行于经隧,心主之血也。中焦蒸水谷之津液,化而为血,独行于经隧,以奉生身,莫贵于此。荣行脉中,如机缄之环转,一丝不续,乃回则不转,而穹壤判矣。是以有吐数口而卒死者,非有伤于血,乃神气之不续也;有因咳嗽而夹痰带血者,肺脏之血也;有因腹满而便血、唾血者,此因脾伤而不能统摄其血也。学者先当审其血气生始出入之源流,分别表里受病之因证,或补或清,以各经所主之药治之,未有不中于窍者矣。近时以吐血多者,谓从胃出,以阳明为多血多气耳!不知阳明之所谓多血多气者,以血气之生于阳明也,而太阳、太阴、厥阴,亦主多血,非独阳明。试观剖诸兽腹中,心下夹脊包络中多血,肝内多血,心中有血,脾中有血,肺中有血,肾中有血,胃实未尝有血,而可谓多乎?

辩气

或曰∶人秉阴阳水火而生,总属一气血耳!余观《伤寒论》注疏,子以皮肤肌腠、五脏六腑,各有所主之气,恐于阴阳之理相背欤!曰∶子不明阴阳离合之道,合则为一,离则有三。太阳之气,生于膀胱,而主于肤表。少阳之气,生于肾脏,而通于肌腠,故《灵枢经》曰∶三焦膀胱者,腠理毫毛其应。盖太阳之气主皮毛,三焦之气充肌腠。此太少之气,由下焦之所生。若夫阳明之气,乃水谷之悍气,别走阳明,即行阳行阴之卫气,由中焦之所生。此三阳之气各有别也。三阴者,五脏之气也。肺气主皮毛,脾气主肌肉,心气通血脉,肝气主筋,肾气主骨。此五脏之气各有所主也。夫气生于精,阳生于阴。胃腑主化生水谷之精,是以荣、卫二气,生于阳明。膀胱者,州都之官,精液藏焉,而太阳之气,生于膀胱。肾为水脏,受五脏之精而藏之,故少阳之气,发于肾脏。水谷入胃,津液各走其道,五脏主藏精者也。是三阴之气,生于五脏之精,故欲养神气者。先当守其精焉。夫一阴一阳者,先天之道也;分而为三阴三阳者,后天之道也。子不明阴阳之离合,血气之生始,是谓失道。

客曰∶三阴三阳,敬闻命矣,请言其合也。曰∶所谓合者,乃先天之一气,上通于肺,合宗气而司呼吸者也。

夫有生之后,皆属后天,故藉中焦水谷之精、以养先天之精气,复藉先天之元气,以化水谷之精微,中、下二焦,互相资益。故论先后天之精气者,养生之道也;分三阴三阳者,治病之法也。如邪在皮肤,则伤太阳之气,或有伤于肺;邪在肌腠,则伤少阳、阳明,或有伤于脾,邪中少阴,则有急下急温之标本;邪中厥阴,则有或寒或热之阴阳。此在天之六气,伤人之三阴三阳,犹恐其不能分理,而可以一气论乎?若谓正气虚者,补中、下二焦之元气,以御六淫之邪,则可。

辩两肾

门人朱济公问曰∶有云两肾皆属水,命门居两肾之中,在脊之十四椎内,为三焦生气之原,有如坎中之满,此说甚为有理。曰∶此不经之语耳!夫医道始于黄岐,脏腑血气之生始出入,非生知之圣,孰能究其精微?奈何后学不体认圣经,反好为异说。夫人之始结胚胎,犹太极耳!三月而成形,先生两肾,犹太极而生两仪。天一之水生木,木生火;地二之火生土,土生金。是先天止有水火,后天始备五行。五行之中有二火,合而为三阴三阳,以配六脏六腑。故《灵枢·本输篇》曰∶少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。盖少阳乃三焦之生气,发于右肾,上合包络,为相火之原,左肾属水,上连于肺,故为两脏也。(肾上连肺,详《水热穴沦》。)又《本脏篇》曰∶肾合三焦膀胱。盖右肾之气上合于心主包络,而为一脏。又《素问·咳论》曰∶肾咳不已,则膀胱受之;久咳不已,则三焦受之。是《内经》止曰肾,而原无命门之名。盖以一肾合三焦,一肾合膀胱,是为两脏而配合两腑者也。夫人秉阴阳水火而生,若以两肾象坎中之满,又将何脏以象离中之虚乎?潜心圣经,自不为前人所惑。

济公复问曰∶《难经》谓右肾主男子藏精,女子系胞。师言为相火生气之原,是左肾主水,右肾主火,精水止生于左,而胞当偏于右矣。曰∶非此之谓也,夫天地阴阳之道,在无形之气,曰阴、曰阳;有形之征,曰水、曰火;在人之元神,曰气、曰精。天一生水,地二生火,阴中有阳,阳中有阴,两肾之气,交相贯通,左右之皆有精有气。水即是精,火即是气。阴阳水火,互相资生,否则孤阳不生,独阴不长矣。夫藏精系胞之说,亦不过分别男女而言。然在女子未尝不藏精,在男子亦可以结胎者也。胞之所系,盖言天主生物,地主成物,故系于右,乃气之所感,非胞之联系于右肾也。如云日月星辰系焉,亦大气之所载,日月营运,星移斗转,又何尝有所系带乎?

辩三焦

己酉之秋,《内经》甫竣,兴怀山水,八月既望,偕二三知己,夜泛西泠,时月明云敛,天高气清,呼卢畅饮,几忘寤寐。偶论及三焦,有云无形之气者,有云有形之经者,聚讼不已,质之于余。余曰∶有形、无形皆是也,但各偏执一见,而不能通贯耳!《灵枢经》曰∶三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。《金匮要略》云∶腠者,是三焦通会元真之处;理者,皮肤脏腑之文理也。盖三焦乃少阳相火,即精水中所生之元阳,(壮则为火,和平为元气。)游行于上中下之间,通会于腠理之内,实无形之气也。若游行之气,不应属一腑而有经穴矣。《经脉篇》曰∶三焦之脉,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦。(下膈,乃胃分。循者,循于三部也。)《荣卫生会篇》曰∶上焦出于胃上口,中焦亦并胃中,下焦者别回肠。《平脉篇》曰∶三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。是三焦之气,发原于肾脏,归着于中胃上下之间。《灵枢经》所论之出处,即《平脉论》所归之部署也。有有形之部署,则有经脉气穴,而为一腑矣。脏腑血气之生始出入,先圣贤多详论于诸经之中,奈何后人不能博览群经,又不能贯通会悟,是以各执一见,而为一偏之辞。嗟嗟!三焦之理,数千年以来,尚议论纷纭,无惑乎诸君之折辩也。



辩包络

越人谓心主包络,与三焦为表里,俱有名而无形。后人有以命门为包络者。皆非通论也。少阳三焦之气,生于肾脏,即相火也。相火者,先天所生之元阳也。包络者,包络于心下,多血而主脉,为君主之相。其脉起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。(在三焦曰循,在包络曰历,皆分循分历于中胃上下之间。)是包络在膈上三焦在膈下,皆属有形之脏腑也。但包络、三焦之气,并出于肾,一游行于上中下,而各有所归之部署;一入于心下包络,而为君主之相。(《灵枢经》云∶肾合三焦膀胱。乃肾气上合于心包,犹膀胱之归于部署。)犹肾与膀胱,太阳与君火,标本之相合也。肾中之元阳,先天之水火也,君火与包络,后天之二火也。包络、三焦,皆以有形无形之间求之,则得矣。

附∶五类救逆丹

龟板(用大龟底板酒炙,一两)鹿茸(大茄茸酥炙,九钱)犀角(乌鱼尖镑,以人气制研万遍,九钱)地龙(去土焙燥,一两)穿山甲(炒三钱)落花生(如芋者是,切片焙燥,三两)血余(用童男童女者,入新罐内填满,盐泥封口,炭火煨其灰成块,研细,一两)天花粉(一两一钱)银柴胡(一两一钱)当归(大归头酒洗,切片焙燥,一两)芎(真川产而大者,五钱)牡丹皮(酒浸一宿,切片焙燥,一两一钱)茜草(酒洗净,一两)玄参(焙燥,一两)地骨皮(浓大者,一两)菟丝子(煮出丝焙燥,一两)连翘(七钱)附子(脐中者,二钱,生用)赤桂(二钱,桂附能导命门火毒外出,从治法也)大生地黄(一斤,洗净,捣取自然汁,调和前药为丸)上为极细末,入犀角、发灰和均,用生地黄汁和杵为丸,如龙眼核大,以上好朱砂飞过为衣。天泉煎汤,空心调服一丸,儿小者半丸,大者可服二三丸。如见其形证不顺,预服此丹,若十分中有三分成脓者,即有生气矣。如险证透发不起者,服之即起。如毒盛而起发不快,日可服二三次。如患逆证,而儿能饮酒者,服药一服时,饮以甜酒一盏,或少少频饮几次亦可。盖酒随卫气先行皮肤,先充络脉。前方乃通经络,清热毒,心肾血分之药,使在内之余毒,仍走于经络而出于皮肤,复饮以酒浆,使在外皮肤之毒,复与络脉相通,此血气出入之妙用也。

附∶百祥丸说

儿医钱乙,字仲阳,载在宋史,一代之名流也。专用百祥丸,治痘之黑陷甚者,谓能转祸为福,故有百祥之名。后人置之不用者,不知物性故耳!夫大戟性能泄水,味苦寒而色紫赤,能泻水中之火毒,浸于水中,其色青翠,盖从子以泄母也。夫痘毒发原在肾,如初起腰疼肚痛,寒战切牙,乃热毒太盛,不能透发,此危在俄顷,非大戟、大黄、芒硝之类,为釜底抽薪之法,则束手待毙矣。故表而出之。

(疏杀其衷,则透发于外矣。)张开之曰∶痘之初发三日,主春生;起胀三日,主夏长;贯脓三日,主秋成;结痂三日,主冬藏。若秋冬之不能收成者,多缘病酿于春,故热毒虽盛,而能生长透发,内无留蓄,至秋冬无有不收成者,即正气虚脱,不妨大用温补。如使邪毒留滞,外内不清,邪之所凑,其正必虚,欲补其正气,则碍于热毒,欲清其热毒,又妨于正虚,是以热毒盛而不能透发者,死于三五之期,虽透发而里气不清者,终成稗。善治痘者,当预防其初焉。

附∶玄菟丸

夫稀痘之方法虽多,未有如玄菟丸之理甚精微,验若桴鼓。盖痘乃先天之毒,天一生水,地二生火,水火相济,阴阳互交,乃水中之火毒也。玄乃水天之色,参者参也,参天地之化育者也。菟丝子一名女萝,《尔雅》名为玉女。盖兔乃月魄,纯阴之物,故有玉女之称。《抱朴子》云∶菟丝初生之根,其形如兔握,割其血以和丹药,立能变化神异之品也。夫凡物得清凉水土之气,而后能发芽。菟丝秉纯阴之性,故得火暖而丝长,此物理阴阳之妙用也。《内经》云∶肾者,至阴也;至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是肺肾天水之相通也。(肺属天。)玄参具水天之性色,能于水中以清发其天花。菟丝有阴阳之妙用,能于至阴之中而透其阳毒。是以婴儿在百日内,与此丸服之,或服至三岁,则毒盛者稀,而毒微者不出矣。(即热毒盛者,亦无险逆之虞。)同邑卢子由先生,五十无子,得一种子奇方,即生二男,皆为痘坏。盖种子方中,不无多热药耳!后复生子,皆以玄菟丸服之,至六十有五,连举六男六女,俱已长成,皆不为痘疹所坏。玄菟之功效,岂浅浅哉!(卢氏以此为秘方。)

疹论

(古名疹,今名。)痘乃先天之毒,疹属后天之邪。先天止有水火,后天始备五行。产下发声吮乳,肇自后天,是以发声之时,口中有毒即咽下,而归于阳明。故之毒瓦斯,发于阳明,上达于肺,出于皮毛。肺主气而外合皮毛,是以痘毒走于血分,而气以化之为顺,毒走于气分,而血以和之为顺,若走于血分而见云头紫赤斑者,逆也。乃气分之毒,更速于痘,若停留于胃则烂牙龈,阻滞在肺则为鼻扇喘急,发表疏里、清热解毒,事在良医之临证妙用者也。夫气为阳,血为阴。痘乃精血中毒,故应四时之生长收藏,以合地支之数;乃气分之毒,是以一日三烹,三而三之,以应阳九之终。痘发于阴,故宜头面稀疏,不喜独参阳位;发于阳,故喜大烹头面,不宜惟在心胸。此人之阴阳血气,应天地自然之道也。男玉师问曰∶相传痘先出而后出者为顺,如在痘先,后要复出,此亦应先天后天之义欤!

附∶治主方

葛根桔梗荆芥防风杏仁甘草牛蒡子橘皮上方用泉水煎服,再随四时之气而加减用之。

如寒闭者宜麻黄,热闭者宜石膏,食闭者宜枳、朴、山楂。热甚者加黄芩、黄连;毒甚者加白花地丁、西河柳;渴者加知母;喘者倍杏仁;里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分,而用药亦宜分别。如大黄、大戟,血分之泻药也;葶苈、牵牛,气分之泻药也。黄连形垒如连珠,泻心火之药也;黄芩外肌皮而内腐空,故名空肠,又名腐肠,乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血,故清痘之热毒,宜以连为君而芩为佐,清之热毒,宜以芩为君而连佐之。又如金银花,花开黄白,藤名忍冬,能启阴气而解气分血分之热毒,盖黄走血而白走气也,故解痘毒者宜之,而毒亦可。若夫白花地丁,又专于证者也。此用药之大关目,学人引伸触类,微妙无穷。

原标题:侣山堂类辩
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