小儿常见病——手足口病

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童，尤以3岁以下年龄组发病率较高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。临床主要表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。由于病毒的传染性很强，常常在托幼机构造成流行。   

(一)病因   

肠道病毒中的柯萨奇病毒是手足口病的病原，以柯萨奇病毒Cox A16和肠道病毒EV71型最为常见。手足口病的传染源是患儿和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，疱疹液中含大最病毒，破溃时病毒即溢出。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便及污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。由于于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可反复感染发病。 

（二）症状 

手足口病的临床表现复杂而多样，根据临床病情的轻重程度，分为普通病例和重症病例。   

1．普通病例   

急性起病，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛，导致患儿拒食、流涎。手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，多在1周内痊愈，预后良好。 

2．重症病例 

少数病例病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 

（1）神经系统表现  

多出现在病程1～5天内，患儿可持续高热，出现中枢神经系统损害表现，如精神萎靡、嗜睡或激惹、易惊、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肌无力或急性弛缓性瘫痪、惊厥等。颈项强直在大于1～2岁的儿童中较为明显，腱反射减弱或消失，Kernig征和Brudzinski征阳性。   

（2）呼吸系统表现 

呼吸增快并浅促，呼吸困难或呼吸节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。   

（3）循环系统表现   

心率增快或减慢，面色灰白，皮肤出现花纹，四肢发凉，出冷汗，指(趾)端发绀；持续血压降低，毛细血管充盈时问延长。