什么泻下剂

凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、逐水、攻积等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。属于“八法”中的“下法”。《素问•阴阳应象大论》说：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之。”即是泻下剂的立论依据。
里实证的范围很广，临床上由于其形成的病因不同，有热结、寒结、水积、燥结等的区别，患者体质又有虚实的差异。故方剂根据组方作用及泻下药物的选择，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。

1、寒下剂

寒下剂适用于里热积滞实证。其临床表现主要为大便秘结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉实等。寒下剂常用寒性泻下药，如大黄、芒硝等为主组成。由于里热积滞壅阻，影响肠腑气机通降，甚或导致气血瘀滞，故常须配伍行气与活血药物，如枳实、厚朴、桃仁、牡丹皮等。代表方如大承气汤、大黄牡丹汤等。

2、温下剂

温下剂，适用于里寒积滞实证。其临床表现主要为大便秘结，腹痛喜按，手足不温，脉沉紧等。

温下剂常用泻下药，如大黄、巴豆配伍温里药附子、干姜等为主组成。由于寒积阻滞，不仅可使肠腑气滞，同时又会损伤中阳，导致脾弱气虚，故常须配伍行气药及补气之品，如厚朴、木香及人参、炙甘草等。代表方如大黄附子汤、温脾汤等。

3、润下剂

润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结之证。其临床表现主要为大便秘结，小便短赤，或有身热，口干，腹胀或痛，舌红苔黄，脉滑数等。

本类方剂常用润下药，如麻子仁、杏仁，其能润燥滑肠，促使大便排出。代表方剂如麻子仁丸。

4、逐水剂

逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。其主要表现为悬饮内停，或水肿腹胀，二便不利，脉实有力。

逐水剂常以峻下逐水药，如大戟、芫花、甘遂、牵牛子等为主组成。因其药力峻猛，有一定的毒性，故常须配伍养胃扶正之品，如大枣等。由于水饮壅盛，极易导致气机痹阻、饮凝痰聚或肠腑不通等，根据气行水行之理，故往往配伍行气、祛痰或泻下通腑之品，如青皮、木香、槟榔等。代表方如十枣汤。

5、攻补兼施剂

攻补兼施剂，适用于里实正虚而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴液亏虚。此时不攻则不能去其实，攻实则正气更虚；不补则不能补其虚，补虚则里实更重。惟有攻补兼施，使攻邪而不伤正，补正而不助邪，方为两全之策。

本类方剂常以攻下药和补益药组成。代表方剂如黄龙汤。

泻下剂是专为以大便秘结不通为主证的里实证而设，故只在里实已成、外无表证时方能使用。若表证未解，里实已成，则应视表里证的轻重，或先解表后攻里，或表里双解；若兼血瘀、虫积、痰饮，则宜分别配合相应药物；对于年老体弱、病后津伤、妇女妊娠期或经期、亡血者，应当慎用或禁用。另外，泻下剂易伤胃气，故得效即止，慎勿过剂；服药期间应忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。