血府逐瘀汤

【种类】活血祛瘀剂。

【来源】清，王清任，《医林改错》。

【组成】桃仁12克，红花9克，当归9克，赤芍6克，生地黄9克，川芎5克，枳壳6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5克，牛膝9克。

【用法】水煎服。

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

【方解】本方所治之证为“胸中血府血瘀”所致，方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸为气之所宗，血之所聚，肝经循行之处。血瘀胸中，气机阻滞，肝郁不舒，则胸痛、头痛，日久不愈，急躁易怒；瘀久化热，瘀热郁蒸，则内热烦闷，入暮潮热；瘀热扰心，神失所主，则心悸怔忡，失眠多梦；其唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。本证所涉范围虽广，但总由血瘀气滞所致。故治当活血化瘀为主，兼以行气止痛。方中桃红四物汤活血化瘀而养血；四逆散行气和血而疏肝；桔梗开宣肺气，载药上行；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。综观全方，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀祛气行，则诸证可愈。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗血瘀胸中的常用方。以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为应用要点。

（2）注意事项：本方活血祛瘀药物较多，孕妇忌服。

（3）现代应用：常以本方加减治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛头晕等属血瘀气滞者。

【方歌】血府当归生地桃，红花赤芍积壳草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

【附方】

（1）通窍活血汤（清，王清任，《医林改错》）：赤芍3克，川芎3克，桃仁9克，红花9克，老葱3克，红枣5克，麝香0.15克，黄酒250毫升。水煎去渣，麝香研末冲服。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。

（2）膈下逐瘀汤（清，王清任，《医林改错》）：五灵脂9克，当归9克，川芎6克，桃仁9克，牡丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，延胡索3克，甘草9克，香附3克，红花9克，枳壳5克。水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。

（3）少腹逐瘀汤（清，王清任，《医林改错》）：小茴香1.5克，干姜（炒）3克，官桂3克，延胡索3克，没药3克，当归9克，川芎3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂6克。水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

（4）身痛逐瘀汤（清，王清任，《医林改错》）：羌活3克，秦艽3克，地龙6克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，甘草6克，没药6克，当归9克，五灵脂6克，香附3克，牛膝9克。水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。

王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方。血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤。各方多以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，均有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞、引血下行之力较好，主治胸中血瘀之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有结块者；少腹逐瘀汤配有温中散寒之小茴香、官桂、干姜等，故温通止痛作用较好，主治血瘀少腹之痞块、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，主治瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等证。