真武汤

【种类】温化水湿剂。

【来源】东汉，张仲景；《伤寒论》。

【组成】附子9克，白术6克，茯苓9克，芍药9克，生姜9克。

【用法】水煎服。

【功用】温阳利水。

【主治】①脾肾阳虚，水饮内停证。，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体水肿，舌淡胖嫩，有齿痕，苔白，脉沉。②太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。肾为水之主，脾为水之制，脾肾阳虚则水湿不化。水湿外溢于肌肤，轻则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水饮流走肠间，则下利腹痛；水气不化，下无出路，则小便不利。本方证病机为脾肾阳虚，温化无能，水饮内停，治当温阳利水。方中附子大辛大热，主人心肾，能温壮肾阳，化气行水，为君药；白术、茯苓健脾燥湿，淡渗利水，共为臣药；芍药酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，既可破阴结，利小便，止腹痛，又可监制附子之燥热，生姜辛温，既可助附子温阳散水，又可协苓、术温胃健脾，均为佐药。诸药相合，共奏温阳利水之功。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为温阳利水的著名方剂。临床以小便不利，四肢沉重或水肿，苔自脉沉为应用要点。

（2）加减化裁：若咳者，可加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；若呕者，去附子，加半夏、倍生姜以温胃止呕；若下利者，可去芍药，加干姜以温脾助运。

（3）注意事项：湿热内停所致之小便不利、水肿者忌用。

（4）现代应用：常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、耳源性眩晕等属脾肾阳虚水泛者。

【方歌】真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜，少阴腹痛寒水聚。悸眩动急煎尝。

【附方】附子汤（东汉，张仲景，《伤寒论》）：附子15克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。水煎服。功用：温经助阳，祛寒除湿。主治：阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

本方与真武汤相比，药物只差一味，附子汤倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经通阳，白术健脾燥湿，组成祛寒湿之剂，意在温补以祛寒湿，主治寒湿所致的痹证；真武汤用附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停之证。