实脾散（又名实脾饮）

【种类】温化水湿剂。

【来源】南宋，严用和，《重订严氏济生方》。

【组成】附子6克，干姜6克，茯苓6克，白术6克，木瓜6克，厚朴6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，炙甘草3克。

【用法】加入生姜5片，大枣1枚，水煎温服。

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，小便短少，大便溏薄，苔厚腻，脉沉迟。

【方解】本方所治之证为阴水。乃由脾肾阳虚，土不制水，肾不主水，水气内停所致。本方名为“实脾”，是专为脾肾虚寒水肿而设。水为阴邪，其性重浊下趋，因脾肾阳虚，气不化水，水气内停下聚，故水肿以下半身为重；水湿内阻，气机不畅，故胸腹胀满；脾主四肢，脾阳虚弱，阳气不能温煦，故手足不温；肾阳虚弱，膀胱气化不利，故小便短少；口不渴，大便溏，苔厚腻，脉沉迟，皆为脾肾阳虚，水湿壅盛之象。治宜温阳健脾，行气利水.方中附子、干姜均为辛热之品，二药相合，可温补脾肾，抑阴扶阳，为君药；茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，共为臣药；木瓜芳香醒脾，化湿利水，厚朴、木香、大腹皮、草果仁均为辛温气香之品，可行气导滞，化湿利水，共为佐药；以甘草、生姜、大枣为使，调和诸药，补脾和中。诸药相配，共奏温阳健脾，化气利水之功。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗阴水的主要方剂。临床以半身以下肿甚，胸腹胀满，舌淡，苔厚腻，脉沉迟为应用要点。

（2）加减化裁：若小便不利，肿甚者，可加车前子、猪苓、泽泻、桂枝等以加强利水消肿之力；水肿胀满较甚，合五皮饮以增强行气利水之功；若兼脾肺气虚，神疲食少便溏者，可去大腹皮，加人参、黄芪以增益气健脾之力。

（3）注意事项：阳水证忌用。

（4）现代应用：临床常用本方治疗慢性肾炎、早期肝硬化、心源性水肿等属阴水者。

本方与真武汤均能温暖脾肾，助阳利水，主治阴水之证。但真武汤偏于温肾利水，适用于肾阳不足，水湿内停之证；实脾散偏于健脾利水，且能行气化滞，故主治阳虚水肿，兼有胸腹胀满者。

【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。